Mastoiditis - Symptome

Eine Mastoiditis ist durch subjektive und objektive Symptome gekennzeichnet. Zu den subjektiven Symptomen zählen spontane Schmerzen, die mit der Beteiligung des Periosts hinter der Ohrmuschel im Bereich des Warzenfortsatzes am Entzündungsprozess verbunden sind und in die Scheitel- und Hinterhauptsregion, die Augenhöhle und den Alveolarfortsatz des Oberkiefers ausstrahlen; viel seltener breiten sich die Schmerzen auf die gesamte Kopfhälfte aus. Ein charakteristisches Pulsationsgefühl im Warzenfortsatz, synchron mit dem Puls, ist typisch. Zu den objektiven Symptomen zählen ein akuter Beginn mit Fieber, eine Verschlechterung des Allgemeinzustands, Intoxikation und Kopfschmerzen. Ausgeprägt sind eine Prominenz der Ohrmuschel, Schwellung und Rötung der Haut im retroaurikulären Bereich sowie eine Glättung der retroaurikulären Hautfalte entlang der Ansatzlinie der Ohrmuschel. Bei der Bildung eines subperiostalen Abszesses werden Fluktuation und stechende Schmerzen bei der Palpation beobachtet. Da das Periost am Entzündungsprozess beteiligt ist, strahlt der Schmerz entlang der Äste des Trigeminusnervs in die Schläfe, die Parietalregion, den Hinterkopf, die Zähne und die Augenhöhle aus. In fortgeschrittenen Fällen kann sich der subperiostale Abszess, der Weichteile abblättert, in die Schläfen-, Parietal- und Hinterkopfregion ausbreiten. Eine Thrombose der Gefäße, die die äußere Kortikalis versorgen, führt zu Knochennekrosen mit Eiterdurchbruch durch Periost und Weichteile und Bildung einer äußeren Fistel. Bei Kleinkindern durchbricht Eiter häufig die noch nicht geschlossene Squamomastoidfissur. Die Entstehung eines subperiostalen Abszesses hängt von der Struktur des Warzenfortsatzes, insbesondere von der Dicke der Kortikalis, ab.

Charakteristisch für die Otoskopie ist das Symptom des Überhängens der hinteren oberen Wand des knöchernen Teils des äußeren Gehörgangs, die gleichzeitig die Vorderwand der Warzenhöhle darstellt (Schwartze-Symptom).

Der Überhang der posterioren Wand ist eine Folge einer Periostitis der Vorderwand der Mastoidhöhle und des Drucks des pathologischen Inhalts am Eingang der Mastoidhöhle und der Höhle selbst. Entzündliche Veränderungen des Trommelfells äußern sich entsprechend einer akuten Mittelohrentzündung oder einer Verschlimmerung einer chronischen eitrigen Mittelohrentzündung bei Trommelfellperforation - starker Eiterung und pulsierendem Reflex. Die Menge des eitrigen Ausflusses übersteigt das Volumen der Paukenhöhle deutlich, was auf eine andere Eiterquelle als die Paukenhöhle hinweist. Nach gründlicher Toilette füllt der eitrige Ausfluss schnell das Lumen des äußeren Gehörgangs. Gleichzeitig ist das Gehör laut Schallleitungschip beeinträchtigt. Veränderungen im Hämogramm, die dem Entzündungsprozess entsprechen, werden notiert.

Die Zellen in einem gut pneumatisierten Warzenfortsatz haben eine typische Gruppenanordnung: Jochbein, Angulus, Apikal, Schwelle, Perisinus, Perifazial, Perilabyrinth. Je nach Grad und Art ihrer Pneumatisierung breitet sich der eitrige Prozess auf bestimmte Zellgruppen aus und entwickelt typische Symptome. Wenn die Perisinuszellen betroffen sind, entwickeln sich Periphlebitis, Phlebitis und Thrombophlebitis des Sigmas; die Zerstörung der Perifazialzellen ist gefährlich im Hinblick auf die Entwicklung einer Fazialisparese (bei akuter Mastoiditis ist die Ursache der Parese hauptsächlich ein toxisches Ödem der perineuralen Myelinscheiden und eine Kompression des Gesichtsnervs im Eileiter; bei Mastoiditis vor dem Hintergrund einer Verschlimmerung einer chronischen Mittelohrentzündung überwiegt die kariöse Zerstörung der Wand des Fazialiskanals). Die apikale Mastoiditis stellt eine besondere Gruppe dar. Die Richtung der Eiterausbreitung und damit auch die klinische Symptomatik hängen vom Ort des Eiterdurchbruchs (durch die Außen- oder Innenfläche der Warzenfortsatzspitze) ab.

Dabei unterscheidet man folgende Formen der apikalen Mastoiditis.

Bezold-Mastoiditis.

Bei dieser Form durchbricht Eiter die dünne Innenwand der Spitze, fließt in den Halsbereich und gelangt unter den Musculus sternocleidomastoideus, den Musculus splenius, den Musculus longissimus capitis und die tiefe Faszie des Halses. Muskel-Faszien-Formationen erschweren den Eiterdurchbruch nach außen. An der Seitenfläche der Körper bildet sich ein fluktuierendes Infiltrat. Die Konturen der Spitze des Warzenfortsatzes können nicht ertastet werden. In diesem Fall wird eine erzwungene Kopfhaltung mit Neigung zur Seite des schmerzenden Ohrs und nach vorne sowie Nackenschmerzen mit Ausstrahlung in den Schulterbereich festgestellt. Das Infiltrat ist ziemlich dicht und schwankt nicht oft. Druck darauf führt jedoch im Gegensatz zur Orleans-Mastoiditis zu vermehrtem eitrigen Ausfluss aus dem Ohr. Dies erklärt sich dadurch, dass sich die Eiteransammlung unter der tiefen Schicht aus Muskeln und Halsfaszie befindet, die den Eiter nicht nach außen durchbrechen lassen. Obwohl die äußere Oberfläche der Spitze des Warzenfortsatzes ziemlich dicht ist und die dicke Kortikalisschicht immer noch von einer dicken Muskel-Faszien-Aponeurose bedeckt ist, ist ein Eiterdurchbruch auch an der äußeren Oberfläche der Spitze des Warzenfortsatzes möglich. Diese Form der Mastoiditis ist gefährlich im Hinblick auf die Entwicklung einer eitrigen Mediastinitis, die Ausbreitung von Eiter entlang der Vorderseite der Halswirbel mit der Bildung eines retropharyngealen und lateralen Rachenabszesses und einer Halsschleimhaut.

Mastoiditis KA Orleanskiy apikal, zervikal extern

Bei dieser Form der Mastoiditis bricht Eiter an die äußere Oberfläche der Spitze des Warzenfortsatzes durch, wobei sich ein fluktuierendes Infiltrat um den Ansatz des Musculus sternocleidomastoideus mit ausgeprägten entzündlichen Veränderungen in der Ohrspeicheldrüsenregion entwickelt, starke Schmerzen beim Abtasten: Unabhängige Schmerzen treten beim Drehen des Kopfes aufgrund von Myositis auf, es kann ein Schiefhals vorliegen. Es wird angenommen, dass der Eiterdurchbruch nicht durch Zerstörung der äußeren Kortikalisschicht der Spitze des Warzenfortsatzes erfolgt, sondern durch das Eindringen von Eiter durch einige vorgeformte Defekte (Reste einer nicht verheilten Fissur, zahlreiche Öffnungen von Blutgefäßen, Dehiszenzen): Im Gegensatz zur Bezold-Form der Mastoiditis verursacht Druck auf das zervikale Infiltrat daher einen erhöhten eitrigen Ausfluss aus dem Ohr. Das eitrige Exsudat imprägniert die Weichteile, bildet aber keinen intraaponeurotischen Muskelabszess.

Mastoiditis Mure

Diese Form der Mastoiditis geht mit einem Eiterdurchbruch in die Fossa digastrica an der anterior-inferioren Oberfläche der Spitze des Warzenfortsatzes einher, mit anschließender Ausbreitung in den posterioren Subparotidalbereich, wo sich die innere Drosselvene mit ihrem Bulbus, die Hirnnerven IX, X und XI, der Gesichtsnerv, der zervikale sympathische Truncus und die Arteria carotis interna befinden. Es besteht das Risiko einer Phlebitis des Bulbus der Drosselvene, einer Parese der entsprechenden Hirnnerven und tödlicher erosiver Blutungen aus der Arteria carotis interna. Eiter unter dem Musculus digastricus breitet sich auch in Richtung Wirbelsäule und Mediastinum aus, wobei sich paravertebrale lateropharyngeale oder retropharyngeale Abszesse entwickeln. Klinisch werden lokale Schmerzen durch Palpation der Unterseite der Spitze des Warzenfortsatzes, Kontraktur und Widerstand der Muskeln sternocleidomastoideus und digastricus, Schwellung im vorderen Teil der seitlichen Halsfläche, Schiefhals, stechende Schmerzen beim Drücken auf den Muskel sternocleidomastoideus unmittelbar unterhalb der Spitze festgestellt, das Drehen des Kopfes ist schwierig und schmerzhaft. Charakteristisch sind Symptome aus dem Rachenraum entlang der Eiterausbreitung: Schwellung der seitlichen oder hinteren Rachenwand, Paratonsillenregion, Dysphonie, Schmerzen beim Schlucken mit Ausstrahlung ins Ohr, Patienten klagen über ein Fremdkörpergefühl im Hals.

Petrosite

Diese schwerste Form der Mastoiditis entwickelt sich mit einer ausgeprägten Pneumatisierung der Spitze der Pyramide des Schläfenbeins. Es verursacht auch schwere klinische Symptome - das sogenannte Gradenigo-Syndrom. Neben dem klinischen Bild der Mastoiditis ist eine Neuralgie aller drei Äste des Trigeminusnervs mit starkem Schmerzsyndrom charakteristisch, die durch Kompression des entzündeten Periosts des Ganglion Gasseri entsteht, das sich an der Spitze der Pyramide im Bereich der Trigeminusdepression befindet. Eine gleichzeitige Schädigung des Nervus abducens manifestiert sich klinisch durch Diplopie. Seltener sind der Nervus oculomotorius, der Gesichtsnerv, der Glossopharyngeus und der Nervus accessorius betroffen. Eine Schädigung des Nervus oculomotorius führt zum Herabhängen der Augenlider (Ptosis) und einer eingeschränkten Beweglichkeit des Augapfels nach außen und unten. Eine kombinierte Schädigung der Hirnnerven III und VI führt zu einer vollständigen Immobilität der Augäpfel (Ophthalmoplegie), die in einigen Fällen ein Symptom einer Sinus-cavernosus-Thrombose sein kann und den Verlauf einer Petrositis erschwert. In seltenen Fällen kommt es zu einer spontanen Entleerung des Abszesses mit einem Durchbruch in die Paukenhöhle oder durch die Schädelbasis in den Nasopharynx mit der Entwicklung eines eitrigen Abszesses in diesem Bereich, der durch eine posteriore Rhinoskopie festgestellt wird.

Akute Jochbeinentzündung

Diese Erkrankung tritt auf, wenn sich der Entzündungsprozess auf das Zellsystem des Jochbeinfortsatzes ausbreitet. Sie ist gekennzeichnet durch spontane Schmerzen und Druckempfindlichkeit beim Drücken im Bereich des Jochbeinfortsatzes, Schwellung der Weichteile im selben Bereich, begleitet von einer Abwärts- und Außenverschiebung der Ohrmuschel, oft bei intaktem Warzenfortsatz. Infiltration und Schwellung der Weichteile breiten sich oft auf den Bereich des entsprechenden Auges aus, wodurch sich der Augenschlitz verengt. Otoskopisch ist die Zygomatitis durch ein Herabhängen der oberen Wand des knöchernen Abschnitts des Gehörgangs gekennzeichnet.

Chitelevsky-Form der Mastoiditis

Die Ursache ist eine Schädigung der Winkelzellen des Warzenfortsatzes, die über die Glaskörperplatte der hinteren Schädelgrube und mehrere Gefäße in direktem Kontakt mit dem Sinus sigmoideus stehen. Daher ist diese Form im Hinblick auf die Entwicklung von Periphlebitis, Phlebitis, Thrombophlebitis und Perisinusabszess gefährlich. Bei schwerer Zerstörung der Winkelzellen ist während der Operation eine Revision der hinteren Schädelgrube obligatorisch.

Kornerovsky-Form der Mastoiditis

Bei dieser besonderen Form der Mastoiditis kommt es zur Entwicklung einer Septikopyämie, jedoch ohne Thrombose des Sinus sigmoideus. Ursache der Septikopyämie ist in diesen Fällen eine Thrombose der kleinen Knochenvenen des Warzenfortsatzes.

Latente Mastoiditis

Dieser Typ ist eine spezielle Gruppe von Krankheiten, die durch einen trägen, langsamen Verlauf ohne pathognomonische Symptome für diese Krankheit gekennzeichnet sind. Die Entwicklung des eitrigen Prozesses im Warzenfortsatz erfolgt ohne Exsudatbildung im Mittelohr, ohne ausgeprägtes Fieber, ohne Auftreten von Druckschmerzen im Warzenfortsatz. Erst in späteren Stadien können Schmerzen beim Abtasten der Ohrspeicheldrüsenregion auftreten. Klinisch werden intermittierende spontane Schmerzen, insbesondere nachts, Hörverlust und anhaltende Hyperämie des Trommelfells festgestellt. Die Entwicklung dieser Form der Mastoiditis bei Kindern und Jugendlichen wird durch die sogenannte maskierende Wirkung von Antibiotika und im Alter durch senile Osteosklerose begünstigt. Gleichzeitig entwickelt sich in den Tiefen des Warzenfortsatzes träge, aber anhaltend ein destruktiver Prozess, der, wenn er nicht rechtzeitig diagnostiziert wird, nach mehr oder weniger langer Zeit zu plötzlichen schweren Komplikationen (Labyrinthitis, Fazialisparese, intrakranielle Komplikationen) führt.

Mastoiditis als Komplikation der Otomykose

Diese Form der Erkrankung ist durch einen wiederkehrenden, schleppenden Verlauf und Resistenzen gegenüber herkömmlichen medikamentösen Therapien gekennzeichnet. Die Exazerbationen können jedoch mit ausgeprägten reaktiven Prozessen, insbesondere im Bereich der apikalen Zellen, rasch fortschreiten, und während der Operation werden schwerwiegende Veränderungen in Form multipler mykotischer Herde festgestellt. Bei erwachsenen Patienten mit Otomykose sind die Indikationen für eine chirurgische Behandlung begrenzt. Im Kindesalter wird empfohlen, die Indikationen für die chirurgische Sanierung zu erweitern, um die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen zu verhindern.

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