Migräne

Migräne ist die am häufigsten diagnostizierte Kopfschmerzerkrankung. Sie ist durch mehrere Stunden bis mehrere Tage andauernde, pulsierende Schmerzattacken im Kopf gekennzeichnet, die vorwiegend eine Kopfhälfte betreffen und häufiger bei Frauen sowie im jungen und jugendlichen Alter auftreten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wie häufig ist Migräne?

Die Ätiologie dieser Krankheit sowie ihre pathogenetischen Mechanismen sind bis heute ein Rätsel. Die Untersuchung jahrhundertealter Informationsquellen, auch antiker, hat zu relativ umfangreichen und detaillierten statistischen Daten geführt. Die Krankheit tritt in jungem Alter auf, normalerweise vor dem 20. bis 25. Lebensjahr. Sogar kleine Kinder können unter Kopfschmerzattacken leiden. Einer der Gründe für die unzureichende Erforschung der Migräne ist die späte Inanspruchnahme medizinischer Hilfe – nur 15 % aller Migränepatienten werden rechtzeitig von qualifizierten Ärzten behandelt und beobachtet. Alle übrigen versuchen, allein mit den unerträglichen Schmerzen fertig zu werden. Die Behandlung mit herkömmlichen Schmerzmitteln zeigt nur eine vorübergehende Wirkung und provoziert eine Resistenz des Körpers gegen die Therapie mit solchen Medikamenten. Migräne ist eine schwere Erkrankung, die die Lebensqualität und Arbeitsfähigkeit des Patienten erheblich einschränkt. Im WHO-Ranking, das die schädlichsten Krankheiten bestimmt, belegt sie den 12. Platz unter den Frauenkrankheiten und den 19. Platz unter den Männern.

38 % der Menschen leiden an Migräne, Frauen häufiger als Männer (3:1). Die Erkrankung wird dominant, seltener rezessiv vererbt.

Migräne ist nach Spannungskopfschmerzen die zweithäufigste Kopfschmerzart. Ihre Prävalenz variiert zwischen 11 und 25 % bei Frauen und zwischen 4 und 10 % bei Männern. Migräne tritt in der Regel erstmals zwischen dem 10. und 20. Lebensjahr auf. Vor der Pubertät ist die Migräneprävalenz bei Jungen höher, steigt dann bei Mädchen schneller an und bleibt auch nach dem 50. Lebensjahr bei Frauen deutlich höher als bei Männern.

Nach 50 Jahren tritt Migräne als eigenständige Erkrankung fast nie mehr auf. In der Literatur finden sich jedoch Hinweise auf das Auftreten typischer Migräneattacken im Alter von 65 Jahren. In den allermeisten Fällen sind Frauen von Migräne betroffen. Im Zeitraum von 20 bis 50 Jahren beträgt das Verhältnis von Frauen zu Männern 3:2 oder 4:2, und nach 50 Jahren gibt es fast keine geschlechtsspezifischen Unterschiede mehr. Migräne tritt häufiger in der Stadtbevölkerung auf, insbesondere bei Menschen mit sitzender Lebensweise. Neben Alter und Geschlecht spielen auch erbliche Faktoren eine gewisse Rolle, die inzwischen zweifelsfrei bewiesen sind: Migräne tritt bei Verwandten von Patienten viel häufiger auf als in der Bevölkerung. Wenn also beide Elternteile Migräne hatten, beträgt das Erkrankungsrisiko für die Nachkommen 60-90 % (in der Kontrollgruppe hingegen 11 %). Wenn eine Mutter Migräneattacken hatte, beträgt das Erkrankungsrisiko 72 %, wenn nur ein Vater Migräneattacken hatte, 20 %. Der Mechanismus des beschriebenen Phänomens ist nicht ganz klar: Einige Autoren weisen auf die Prävalenz des dominanten Vererbungstyps hin, andere auf den rezessiven.

Es wird auch angenommen, dass nicht die Migräne selbst vererbt wird, sondern eine Veranlagung zu einer bestimmten Reaktion des Gefäßsystems auf verschiedene Reize. Gleichzeitig gibt es widersprüchliche Daten, dass Eltern von Migränepatienten häufiger zu Bluthochdruck neigen, obwohl es Hinweise auf eine arterielle Hypotonie gibt.

Klassifikationen und Kriterien der Migräne

Bislang wurden in der ICHD-2 – der internationalen Klassifikation von Kopfschmerzen – zwei Formen unterschieden: 1.1 – Migräne ohne Aura (sensorische, vegetative Störungen). Diese Form ist typisch für 80 % aller Migränepatienten; 1.2 – Migräne mit sensorischen Störungen, die in folgende Untertypen unterteilt ist:

• Typische autonome Störungen mit Migräneschmerzen;
• Typische Aura mit nicht-migräneartigen Schmerzen;
• Typische Empfindungsstörungen ohne Schmerzen;
• FHM – familiäre hemiplegische Migräne (mit Lähmung der Muskeln in der schmerzbetroffenen Körperhälfte);
• Sporadische hemiplegische Migräne (unvorhersehbare, zufällige Anfälle);
• Basilaris-Migräne.

Die Symptome und Kriterien für die Diagnose sollten sorgfältig und aufmerksam untersucht werden, um pathologische organische Bestandteile des Zentralnervensystems vollständig auszuschließen. Das Kriterium für Hemikranie ohne sensorische Störungen ist die Art und Lokalisation des Schmerzes, bei Migräne mit vegetativen Störungen werden die klinischen Manifestationen der Aura selbst untersucht. Es ist auch notwendig, die Möglichkeit einer Ähnlichkeit der Symptome mit Spannungskopfschmerzen auszuschließen. Darüber hinaus können bei einigen Migränearten Schmerzen ganz fehlen; diese Art wird als „kopflose“ Migräne bezeichnet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wie kann man Migräne unterscheiden?

Migräne ohne autonome Dysfunktion – mindestens fünf Episoden mit Anfällen:

• Die Schmerzen dauern zwischen 4 Stunden und drei Tagen;
• Zwei der folgenden Punkte sind erforderlich: einseitiger Schmerz, Pulsieren, starker Schmerz, Schmerz, der bei Anstrengung oder Aktivität auftritt;
• Eines der folgenden Symptome muss vorliegen: Erbrechen, Übelkeit, Reizung durch Geräusche – Phonophobie, Licht – Photophobie;
• Es liegen keine organischen Hirnschädigungen vor.

Migräne mit Aura:

• Zwei Episoden mit Anfällen;
• Drei der folgenden Anzeichen sind obligatorisch: mehrere (oder ein) Symptome vegetativ-sensorischer Störungen, Entwicklung einer Aura, die nicht länger als eine Stunde anhält, Kopfschmerzen, die nach einem Anfall auftreten oder diesen begleiten;
• Es liegt keine organische Pathologie des Gehirns vor.

Faktoren (Auslöser), die eine Migräne auslösen können:

• Hormonelle Faktoren (Ersatztherapie, Empfängnisverhütung, Eisprung, Menstruationszyklus);
• Ernährungsfaktoren (Kakao, Nüsse, Eier, trockene Rotweine, Fasten, Schokolade, Käse und andere Produkte);
• Psychogene Faktoren (Angst, Depression, Stress);
• Sensorische Faktoren (helles Sonnenlicht, Lichtblitze – visuelle Reize, Gerüche, Geräusche);
• Externe Faktoren – Wetterabhängigkeit;
• Regimefaktoren – Auslassen von Mahlzeiten, Schlafmangel, Schlaflosigkeit;
• Medizinische Faktoren (Histamin, östrogenhaltige Medikamente, Nitroglycerin, Ranitidin);
• Neurogene Faktoren – TBI (traumatische Hirnverletzung), Überarbeitung, sowohl geistig als auch körperlich;
• Somatische Faktoren – Vorgeschichte chronischer Erkrankungen.

Wie wird Migräne behandelt?

Die therapeutische Strategie zur Behandlung einer Hemikranie ist sehr individuell und hängt von der Form der Erkrankung, den Symptomen, der Dauer der Erkrankung und vielen anderen Faktoren ab. Die wirksamsten Medikamente sind diejenigen, die in der Praxis weit verbreitet sind und gute Ergebnisse gezeigt haben:

• 5-HT1-Agonisten sind eine Gruppe von Triptanen (Zolmitriptan, Sumatriptan, Zolmigren);
• Dopaminantagonisten – Aminazin, Domperidon, Metoclopramid, Droperidol;
• NSAIDs, Prostaglandinhemmer.

Wie kann man Migräne vorbeugen?

Wenn eine Person mindestens zweimal im Monat einen Migräneanfall erleidet, muss sie lernen, dieser Krankheit vorzubeugen. Die präventive Therapie dauert mindestens zwei Monate und kann bis zu sechs Monate dauern. Prävention ist notwendig, um ein Hauptproblem zu lösen – die Anzahl der Migräneanfälle zu reduzieren. Eine präventive medikamentöse Therapie hilft zudem, die Schmerzsymptome zu minimieren und die Sensibilität gegenüber der Haupttherapie zu erhöhen. In der Regel werden Kalziumkanalblocker, β-Blocker, trizyklische Antidepressiva und Serotonin-Antagonisten verschrieben. Zusätzlich zu den Medikamenten ist es notwendig, eine Diät zu erstellen und diese sechs Monate lang einzuhalten. Produkte, die das biogene Amin Tyramin enthalten, sind strengstens verboten. Spezielle therapeutische Übungen und psychotherapeutische Sitzungen sind angezeigt. Migräne ist trotz ihres mysteriösen Ursprungs und ihrer durchschnittlichen Heilbarkeit eine behandelbare Krankheit. Vorausgesetzt, Sie suchen rechtzeitig einen Arzt auf und befolgen alle therapeutischen Empfehlungen, auch die präventiven, können Sie Migräne kontrollieren und eine gute Lebensqualität bewahren.

Was ist Migräne?

Migräne ist ein pulsierender Schmerz, der plötzlich und anfallsartig auftreten kann und meist die Hälfte des Kopfes betrifft. Daher kommt auch der Name der Krankheit – Hemikranie oder „Schädelhälfte“ (lateinisch hemi cranion). Laut Statistik leiden fast 20 % der Menschen daran, unabhängig von Rasse, Wohnsitzland und sozialem Status.

Die Migräneanfälle dauern 4 bis 72 Stunden. Sie ist oft (aber nicht immer) einseitig, pulsierend, verstärkt sich bei Anspannung und wird von vegetativen Symptomen (Übelkeit, Photophobie, Phonophobie und Hyperakusis sowie Hyperosmie) begleitet. Kopfschmerzen können durch flimmernde Skotome und andere fokale neurologische Störungen eingeleitet werden. Die Diagnose einer Migräne wird anhand des charakteristischen Krankheitsbildes gestellt. Zur Behandlung werden Agonisten der Serotoninrezeptoren 1B und 1D, Antiemetika und Analgetika eingesetzt. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören Änderungen des Lebensstils (Schlaf und Ernährung) und die Einnahme von Medikamenten (Betablocker, Amitriptylin, Valproat, Topiramat).

Der Kopfschmerz ist durch erhebliche Intensität gekennzeichnet, begleitet von Übelkeit, manchmal Erbrechen, gekennzeichnet durch Hyperästhesie gegenüber akustischen und visuellen Reizen (schlechte Toleranz gegenüber hellem Licht, lauten Geräuschen), dauert 1-2 bis mehrere Stunden und sogar bis zu 3 Tage. Nach dem Anfall treten in der Regel Lethargie und Schläfrigkeit auf, manchmal bringt Schlaf Linderung. Obwohl normalerweise jeder Patient eine "Lieblingsseite" des Schmerzes hat, kann sich diese ändern, und manchmal betrifft die Migräne beide Kopfhälften in Stirn, Schläfen und Scheitel.

Migräne: Historischer Hintergrund

Migräne war unseren Vorfahren vertraut; Chronisten erwähnten sie in altägyptischen Papyri. Damals wurde Migräne auf eher exotische Weise behandelt, beispielsweise durch das Auftragen von Krokodils- oder Krötenhaut auf die schmerzende Kopfhälfte. Vor mehr als fünftausend Jahren beschrieben sumerische Schriften detailliert die Anzeichen und Symptome einer unverständlichen Krankheit, die regelmäßig sowohl Frauen als auch Krieger befiel. Nach Ansicht antiker Herrscher und Heiler wurden Kopfschmerzen durch den Einfluss böser, allmächtiger Geister verursacht. Dementsprechend wurden Behandlungsmaßnahmen entwickelt – die Begasung des Patienten mit aromatischen Substanzen und die Verwendung magischer Amulette. Oftmals wurden radikalere Maßnahmen ergriffen – etwas Ähnliches wie Trepanation. Der Geist verließ offensichtlich den Körper des Leidenden, sowohl im übertragenen als auch im wörtlichen Sinne. Später trug der griechische Heiler Aretaios von Kappadokien zur Beschreibung und Erforschung der Krankheit bei und schlug vor, Kopfschmerzen dieser Art als Heterokranie zu bezeichnen – ein anderer, anderer Kopf. Einen genaueren Namen für die Krankheit gab der griechische Arzt Claudius Galen, der die Schmerzlokalisation im Namen definierte und die Krankheit „Hemikranie“ nannte. Er war auch der Erste, der vermutete, dass die Ursache der Anfälle in einem Krampf, einer Veränderung der Kopfgefäße, liegt. Im Laufe der Zeit erlangte Migräne den Status einer „modischen“ Adelskrankheit, die sich nur Vertreter der Oberschicht „leisten konnten“. Im 18. Jahrhundert wurde Migräne durch Einreiben mit einer Essiglösung behandelt, und Damen bedeckten ihre empfindlichen, zerbrechlichen Köpfe sorgfältig mit exquisiten Hüten, was grundsätzlich richtig war, da helle Sonne einen Migräneanfall auslösen kann. Später identifizierten Ärzte verschiedene Formen – Menstruations-, Hemiplegie- und Augenmigräne. Es wurden auch spezifischere Ursachen und klinische Symptome identifiziert.

Das 19. Jahrhundert war geprägt von einem Durchbruch in der Behandlung von Kopfschmerzen. Migräne wurde mit einer speziellen Mischung behandelt, die nach ihrem Autor benannt wurde – der Govers-Mischung. Es handelte sich um eine schwache alkoholische Nitroglycerinlösung. Der erfinderische Arzt Govers scheute sich auf der Suche nach einer wirksamen Therapiemethode nicht, mit Kokain und Marihuana zu experimentieren. Im Russland dieser Zeit wurde Migräne mit einem beliebten Allheilmittel behandelt – Chinin. Erst im letzten Jahrhundert wurden NSAR – nichtsteroidale Antirheumatika – zur Behandlung von Migräne eingesetzt. Mitte des 20. Jahrhunderts wurde ein revolutionäres Medikament synthetisiert – das Alkaloid Ergotamin. Diese Medikamentengruppe hatte viele Nebenwirkungen, und die wissenschaftliche Medizin versuchte, diese zu minimieren. Ende des letzten Jahrhunderts erschienen völlig neue Medikamente, die ein stabiles therapeutisches Ergebnis lieferten und praktisch keine Kontraindikationen hatten. Triptane aktivieren die Serotonin-Einschlusszonen in den Gefäßen, wodurch diese sich verengen und den neurogenen Entzündungsprozess blockieren. Man kann nicht behaupten, dass Triptane Migräne vollständig heilen, aber die Pharmaindustrie arbeitet hart an der Entwicklung neuer, fortschrittlicherer Medikamente, um Migräne endgültig zu besiegen.