Feuchter Husten

Abhängig von den oben genannten Gründen wird zwischen unproduktivem (trockenem) und produktivem (nassem) Husten unterschieden. Nasser Husten ist durch die Trennung von Auswurf gekennzeichnet. Für einige Krankheiten ist nur unproduktiver (trockener) Husten typisch, für andere, insbesondere entzündliche Erkrankungen der Atemwege, ersetzt produktiver Husten normalerweise den unproduktiven Husten. In einigen Fällen (z. B. bei akuter Laryngitis) wird nach der Phase des produktiven Hustens erneut eine Phase des unproduktiven Hustens beobachtet, die aufgrund einer Abnahme der Empfindlichkeitsschwelle der Hustenrezeptoren auftritt. Im letzteren Fall ist die Verschreibung von Antitussiva anstelle von Expektorantien pathogenetisch gerechtfertigt.

Ein produktiver Husten ist durch die Produktion von Auswurf gekennzeichnet.

• Eine vermehrte Auswurfproduktion ist typisch bei einer Entzündung der Bronchien (bakterielle oder virale Infektion), einem entzündlichen Infiltrat der Lunge (Pneumonie).
• Charakteristisch für eine chronische Bronchitis sind lange Hustenanfälle mit Auswurf, die oft vor dem Schlafengehen stark ausgeprägt und morgens nach dem Schlafen noch stärker sind. Manchmal kann es bei einem solchen Hustenanfall zu Bewusstlosigkeit kommen – Synkopen, Husten-Ohnmachtssyndrom.
• Manchmal kommt es zum Auswurf einer großen Menge Auswurf auf einmal, „bei vollem Mund“ (Entleerung eines Lungenabszesses, großer und multipler Bronchitis), insbesondere in einer bestimmten Körperposition.
• Chronischer produktiver (feuchter) Husten tritt bei Bronchiektasien auf. Bei einseitiger Bronchiektasie schlafen Patienten lieber auf der betroffenen Seite, um den Husten zu unterdrücken. In dieser Situation ist die posturale (positionelle) Drainage der Bronchien (Erhöhung des Auswurfs durch Schwerkraftableitung) als Behandlungsmaßnahme wichtig. Neben einer speziellen Körperhaltung ist eine verlängerte forcierte Ausatmung erforderlich, die einen schnellen Luftstrom erzeugt, der Bronchialsekret abtransportiert.

Trotz eines starken Hustenimpulses kann der entstehende Auswurf möglicherweise nicht abgehustet werden. Dies liegt meist an seiner erhöhten Viskosität oder am freiwilligen Schlucken. Oftmals werden leichter Husten und eine geringe Auswurfmenge vom Patienten nicht als Krankheitszeichen gewertet (z. B. ein üblicher Morgenhusten bei Raucherbronchitis), daher sollte der Arzt die Aufmerksamkeit des Patienten selbst auf diese Beschwerde lenken.

Sputumuntersuchung

Um die Diagnose einer Lungenerkrankung zu stellen, ist es von großer Bedeutung, die Eigenschaften des abgesonderten oder mit speziellen Methoden (Aspiration des Bronchialinhalts während einer Bronchoskopie) gewonnenen Auswurfs zu untersuchen.

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Eigenschaften von Auswurf

Auf folgende Eigenschaften des Auswurfs ist zu achten:

• Menge;
• Konsistenz;
• Aussehen, Farbe, Geruch;
• Vorhandensein von Verunreinigungen;
• Schichtung;
• Dabei werden auch Daten aus mikroskopischen (auch zytologischen) Untersuchungen berücksichtigt.

Die täglich ausgeschiedene Sputummenge kann stark variieren und manchmal 1–1,5 Liter erreichen (z. B. bei großen Bronchiektasien, Abszessen und tuberkulösen Lungenhöhlen, kardiogenem und toxischem Lungenödem, Entleerung durch den Bronchus der Pleurahöhle bei eitriger Pleuritis, Bronchorrhoe, Lungenadenomatose).

Sputum bei eitrig-entzündlichen Lungenerkrankungen kann je nach Schleimmenge flüssig oder zähflüssig sein. Meistens hat Sputum einen schleimig-eitrigen Charakter. Besonders zähflüssiger Auswurf wird bei akuten entzündlichen Lungenerkrankungen in der Anfangsphase eines Asthmaanfalls beobachtet. Seltener ist Sputum flüssig oder serös (Überwiegen von Proteintranssudat), beispielsweise bei Lungenödem oder Alveolarzellkrebs.

Beim Stehenlassen trennt sich der Auswurf in drei Schichten: Die obere Schicht ist eine schaumige seröse Flüssigkeit, die mittlere Schicht ist flüssig und enthält viele Leukozyten, Erythrozyten und Bakterien (die volumenmäßig bedeutendsten), die untere Schicht ist eitrig (die mikroskopische Untersuchung des Auswurfs zeigt Neutrophile, verschiedene Arten von Bakterien). Ein solcher dreischichtiger Auswurf kann einen unangenehmen (fauligen, üblen) Geruch haben, der normalerweise für anaerobe oder eine Kombination aus anaeroben und Streptokokken-Infektionen sowie für den Zerfall des Lungengewebes charakteristisch ist.

Eine gelblich-grüne Farbe des Auswurfs ist typisch für eine bakterielle Infektion. Eine hohe Anzahl eosinophiler Granulozyten (Allergie) kann dem Auswurf manchmal eine gelbe Farbe verleihen. Bei schwerer Gelbsucht kann der Auswurf heller Galle ähneln, und bei Menschen, die Kohlenstaub einatmen (Bergarbeiter), kann grauer oder sogar schwarzer Auswurf beobachtet werden.

Bei produktivem Husten sollte Material aus der Luftröhre und den Bronchien (kein Speichel) für eine anschließende Gram-Färbung und Mikroskopie entnommen werden.

Fragen, die Sie bei produktivem Husten stellen sollten

• Wie oft husten Sie Schleim ab?
• Wie hoch ist die tägliche Auswurfmenge?
• Wie schwierig ist es, Schleim abzuhusten?
• In welcher Körperhaltung lässt sich Schleim besser abhusten?
• Welche Farbe hat Auswurf normalerweise?
• Sind Verunreinigungen vorhanden (Blut – scharlachrote oder dunkle, dichte Partikel)?