Mykoplasmose (Mykoplasmeninfektion) - Diagnose

Klinische Diagnose einer M. pneumoniae-Infektionermöglicht die Annahme einer akuten Atemwegsinfektion (ARI) oder einer Lungenentzündung und in manchen Fällen auch deren mögliche Ätiologie. Die endgültige ätiologische Diagnose ist durch spezifische Labormethoden möglich.

Klinische Anzeichen einer Lungenentzündung mykoplasmischer Ätiologie:

• subakuter Beginn des respiratorischen Syndroms (Tracheobronchitis, Nasopharyngitis, Laryngitis);
• subfebrile Körpertemperatur;
• unproduktiver, schmerzhafter Husten;
• nicht eitriger Auswurf;
• spärliche auskultatorische Daten;
• extrapulmonale Manifestationen: Haut-, Gelenk- (Arthralgie), hämatologische, gastroenterologische (Durchfall), neurologische (Kopfschmerzen) und andere.

Bei akuten Atemwegserkrankungen durch M. pneumoniae ist das Blutbild nicht aussagekräftig. Bei einer Lungenentzündung haben die meisten Patienten einen normalen Leukozytenspiegel, in 10-25 % der Fälle ist eine Leukozytose von bis zu 10-20.000 möglich, Leukopenie ist möglich. In der Leukozytenformel ist die Anzahl der Lymphozyten erhöht, eine Bandverschiebung wird selten beobachtet.

Für die Diagnose ist die Röntgenuntersuchung der Brustorgane von großer Bedeutung.

Bei einer M. pneumoniae-Pneumonie sind sowohl typische pneumonische Infiltrationen als auch interstitielle Veränderungen möglich. Das Röntgenbild kann sehr variabel sein. Häufig werden bilaterale Lungenschäden mit verstärktem Lungenmuster und peribronchialer Infiltration beobachtet. Charakteristische Merkmale sind die Ausdehnung der Schatten großer Gefäßstämme und die Anreicherung des Lungenmusters mit kleinen linearen und schleifenförmigen Details. Das verstärkte Lungenmuster kann begrenzt oder ausgedehnt sein.

Infiltrative Veränderungen sind vielfältig: fleckig, heterogen und inhomogen, ohne klare Grenzen. Sie sind in der Regel in einem der Unterlappen lokalisiert und betreffen ein oder mehrere Segmente; eine fokal-konfluente Infiltration in der Projektion mehrerer Segmente oder Lungenlappen ist möglich. Bei einer Infiltration eines Lungenlappens ist die Abgrenzung zu einer Pneumokokkenpneumonie schwierig. Bilaterale Läsionen, Infiltration im Oberlappen, Atelektase, Beteiligung der Pleura sowohl in Form einer trockenen Pleuritis als auch mit Auftreten eines kleinen Ergusses, Interlobitis sind möglich.

Bei einer Mykoplasmenpneumonie kommt es zu einer verzögerten Rückbildung der entzündlichen Infiltrate. Bei etwa 20 % der Patienten bleiben die radiologischen Veränderungen etwa einen Monat lang bestehen.

Sputumausstriche von Patienten mit Lungenentzündung enthalten eine große Anzahl mononukleärer Zellen und einige Granulozyten. Einige Patienten haben eitrigen Auswurf mit einer großen Anzahl polymorphonukleärer Leukozyten. Mykoplasmen werden durch die Mikroskopie von mit Gram gefärbten Sputumausstrichen nicht nachgewiesen.

In der spezifischen Labordiagnostik einer M. pneumoniae-Infektion ist der Einsatz mehrerer Methoden vorzuziehen. Bei der Interpretation der Ergebnisse ist zu berücksichtigen, dass M. pneumoniae persistieren kann und sein Nachweis eine unklare Bestätigung einer akuten Infektion darstellt. Es ist auch zu beachten, dass die antigene Affinität von M. pneumoniae zu menschlichem Gewebe sowohl Autoimmunreaktionen hervorrufen als auch zu falsch-positiven Ergebnissen in verschiedenen serologischen Studien führen kann.

Die kulturelle Methode ist für die Diagnose einer Infektion mit M. pneumoniae wenig geeignet , da zur Isolierung des Erregers spezielle Medien erforderlich sind (aus Auswurf, Pleuraflüssigkeit, Lungengewebe, Abstrichen aus dem hinteren Rachenraum) und das Koloniewachstum 7–14 Tage oder länger benötigt.

Für die Diagnostik bedeutsamer sind Methoden, die auf dem Nachweis von M. pneumoniae- Antigenen oder spezifischen Antikörpern dagegen basieren.

RIF ermöglicht den Nachweis von Mykoplasmen-Antigenen in Nasopharynx-Ausstrichen, Sputum und anderem klinischen Material. M. pneumoniae- Antigene können auch im Blutserum mit der IFA-Methode nachgewiesen werden. Bestimmung spezifischer Antikörper mittels RSK, IRIF, ELISA, RIGA. ELISA und/oder IRIF werden am häufigsten zum Nachweis von IgM-, IgA- und IgG-Antikörpern verwendet. Diagnostisch wertvoll sind ein Anstieg der IgA- und IgG-Antikörpertiter um das Vierfache oder mehr bei der Untersuchung gepaarter Seren sowie hohe Titer von IgM-Antikörpern. Es ist zu beachten, dass einige Tests nicht zwischen M. pneumoniae und M. genitalium unterscheiden.

Die Bestimmung des Erbguts des Erregers mittels PCR-Methode ist derzeit eine der gängigsten Methoden zur Diagnose einer Mykoplasmeninfektion.

Eines der empfohlenen Diagnoseschemata für eine M. pneumoniae-Infektion ist die Bestimmung der Erreger-DNA mittels PCR in Material aus dem Nasen-Rachen-Raum in Kombination mit der Bestimmung von Antikörpern mittels ELISA.

Die minimale diagnostische Untersuchung entspricht dem Verfahren zur Untersuchung von Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie, die ambulant und/oder stationär durchgeführt wird. Eine spezifische Labordiagnostik einer M. pneumoniae-Infektion ist nicht obligatorisch, wird aber bei Verdacht auf eine atypische Pneumonie und entsprechenden diagnostischen Möglichkeiten empfohlen. Bei akuten Atemwegsinfektionen ist sie nicht obligatorisch und erfolgt nach klinischen und/oder epidemiologischen Indikationen.

Differentialdiagnostik

Es wurden keine pathognomonischen klinischen Symptome identifiziert, die eine Unterscheidung der akuten Atemwegserkrankung mykoplasmischer Ätiologie von anderen akuten Atemwegserkrankungen ermöglichen würden. Die Ätiologie kann durch spezifische Laboruntersuchungen geklärt werden; sie ist für die epidemiologische Untersuchung wichtig, hat jedoch keinen entscheidenden Wert für die Behandlung.

Eine Differenzialdiagnose zwischen ARI und Mykoplasmenpneumonie ist relevant. Bis zu 30–40 % der Mykoplasmenpneumonien werden in der ersten Krankheitswoche als ARI oder Bronchitis diagnostiziert.

Das klinische und radiologische Bild einer ambulant erworbenen Pneumonie lässt in vielen Fällen keine sichere Aussage über den „typischen“ oder „atypischen“ Verlauf zu. Zum Zeitpunkt der Wahl der antibakteriellen Therapie liegen in den allermeisten Fällen keine Daten spezifischer Laboruntersuchungen vor, die eine Feststellung der Ätiologie der Pneumonie ermöglichen. Gleichzeitig ist es angesichts der Unterschiede bei der Wahl der antimikrobiellen Therapie bei „typischer“ und „atypischer“ ambulant erworbener Pneumonie notwendig, die verfügbaren klinischen, epidemiologischen, labortechnischen und instrumentellen Daten auszuwerten, um den möglichen Verlauf zu bestimmen.

Primäre atypische Pneumonie, außer bei M. pneumoniae – Pneumonie in Verbindung mit Ornithose. C. pneumoniae-Infektion. Q-Fieber, Legionellose, Tularämie, Keuchhusten, Adenovirusinfektion, Influenza, Parainfluenza. Respiratorische Synzytialvirus-Infektion. Um Ornithose, Q-Fieber oder Tularämie auszuschließen, ist die epidemiologische Anamnese oft aufschlussreich. Bei sporadischen Fällen einer Legionellose kann das radiologische und klinische Bild mit einer durch M. pneumoniae verursachten Pneumonie identisch sein, und die Differentialdiagnostik kann nur anhand von Labordaten erfolgen.

Ein Infiltrat im Lungenoberlappen in Verbindung mit blutig durchsetztem Auswurf macht den Ausschluss einer Tuberkulose erforderlich.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Eine Indikation zur Konsultation anderer Spezialisten ist das Auftreten extrapulmonaler Manifestationen einer M. pneumoniae-Infektion.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Ein Krankenhausaufenthalt bei respiratorischer Mykoplasmose ist nicht immer erforderlich. Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt:

• klinisch (schwerer Krankheitsverlauf, verschlimmerter prämorbider Hintergrund, Unwirksamkeit der anfänglichen antibakteriellen Therapie);
• soziale Gründe (Unfähigkeit, eine angemessene Pflege zu leisten und die Anweisungen des Arztes zu Hause zu befolgen, der Wunsch des Patienten und/oder seiner Familienangehörigen);
• epidemiologisch (Personen aus organisierten Gruppen, z. B. Kasernen).

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