Mykoplasmose (Mykoplasmeninfektion) - Symptome

Die Inkubationszeit einer Mykoplasmose (Mykoplasmeninfektion) beträgt 1–4 Wochen, im Durchschnitt 3 Wochen. Mykoplasmen können verschiedene Organe und Systeme befallen. Die respiratorische Mykoplasmose tritt in zwei klinischen Formen auf:

• akute Atemwegserkrankung, verursacht durch M. pneumoniae.
• Lungenentzündung verursacht durch M. pneumoniae;

Eine Infektion mit M. pneumoniae kann asymptomatisch verlaufen.

Eine durch M. pneumoniae verursachte akute Atemwegserkrankung ist durch einen leichten oder mittelschweren Verlauf gekennzeichnet, eine Kombination aus einem katarrhalisch-respiratorischen Syndrom, hauptsächlich in Form einer katarrhalischen Pharyngitis oder Nasopharyngitis (seltener mit Ausbreitung des Prozesses auf die Luftröhre und Bronchien) mit einem leichten Intoxikationssyndrom.

Der Beginn einer Mykoplasmose (Mykoplasmeninfektion) verläuft in der Regel schleichend, seltener akut. Die Körpertemperatur steigt auf 37,1–38 °C. Manchmal auch höher. Der Temperaturanstieg kann von mäßigem Schüttelfrost, Körperschmerzen, Unwohlsein und Kopfschmerzen, vor allem im Stirn- und Schläfenbereich, begleitet sein. Gelegentlich kommt es zu vermehrtem Schwitzen. Das Fieber hält 1–8 Tage an, ein subfebriler Zustand kann bis zu 1,5–2 Wochen anhalten.

Typische Manifestationen einer katarrhalischen Entzündung der oberen Atemwege. Patienten leiden unter Trockenheit und Halsschmerzen. Ab dem ersten Krankheitstag tritt ein unregelmäßiger, oft paroxysmaler, unproduktiver Husten auf, der sich allmählich verstärkt und in einigen Fällen mit der Absonderung einer kleinen Menge zähflüssigen, schleimigen Auswurfs produktiv wird. Der Husten hält 5-15 Tage an, kann aber auch länger anhalten. Bei etwa der Hälfte der Patienten ist die Pharyngitis mit einer Rhinitis (verstopfte Nase und mäßige Rhinorrhoe) verbunden.

In leichten Fällen beschränkt sich der Prozess meist auf eine Schädigung der oberen Atemwege (Pharyngitis, Rhinitis), während in mittelschweren und schweren Fällen auch Schädigungen der unteren Atemwege (Rhinobronchitis, Pharyngobronchitis, Nasopharyngobronchitis) hinzukommen. In schweren Fällen ist die Erkrankung durch eine Bronchitis oder Tracheitis gekennzeichnet.

Bei der Untersuchung zeigen sich eine mäßige Hyperämie der Schleimhaut der Rachenhinterwand, eine Vergrößerung der Lymphfollikel und manchmal eine Hyperämie der Schleimhaut des weichen Gaumens und des Zäpfchens. Die Lymphknoten, meist die submandibulären, sind häufig vergrößert.

Bei 20–25 % der Patienten ist eine schwere Atmung zu vernehmen, in 50 % der Fälle in Kombination mit trockenem Keuchen. Eine Bronchitis bei einer Infektion mit M. pneumoniae ist durch eine Diskrepanz zwischen der Schwere des paroxysmalen Hustens und den vagen und unbeständigen körperlichen Veränderungen in der Lunge gekennzeichnet.

In einigen Fällen kommt es zu Durchfall und Bauchschmerzen, die manchmal mehrere Tage anhalten können.

Lungenentzündung durchM.pneumoniae

In Großstädten ist M. pneumoniae bei 12–15 % der ambulant erworbenen Lungenentzündungen der Erreger. Bei älteren Kindern und jungen Erwachsenen werden bis zu 50 % der Lungenentzündungen durch M. pneumoniae verursacht.

Eine durch M. pneumoniae verursachte Lungenentzündung zählt zu den atypischen Lungenentzündungen. Sie ist in der Regel durch einen milden Verlauf gekennzeichnet.

Die Krankheit beginnt meist schleichend, kann aber auch akut sein. Bei akutem Krankheitsbeginn treten die Vergiftungssymptome am ersten Tag auf und erreichen am dritten Tag ihren Höhepunkt. Bei schleichendem Krankheitsbeginn folgt eine Prodromalphase von bis zu 6–10 Tagen: trockener Husten, mögliche Symptome von Pharyngitis, Laryngitis (Heiserkeit), selten Rhinitis; Unwohlsein, Schüttelfrost, mäßige Kopfschmerzen. Die Körpertemperatur ist normal oder subfebril, steigt dann auf 38–40 °C, die Vergiftung nimmt zu und erreicht am 7.–12. Tag nach Krankheitsbeginn ihren Höhepunkt (mäßige Kopfschmerzen, Myalgie, vermehrtes Schwitzen, auch nach Normalisierung der Temperatur).

Husten ist häufig, paroxysmal, schwächend, kann zu Erbrechen, Schmerzen hinter dem Brustbein und im Oberbauch führen - ein frühes, konstantes und langfristiges Symptom einer Mykoplasmenpneumonie. Zuerst trocken, wird es am Ende der 2. Woche der Krankheit gewöhnlich produktiv, mit der Freisetzung einer kleinen Menge zähflüssigen Schleims oder schleimig-eitrigen Auswurfs. Der Husten hält 1,5-3 Wochen oder länger an. Oft werden ab dem 5.-7. Tag nach Ausbruch der Krankheit Schmerzen in der Brust beim Atmen auf der Seite der betroffenen Lunge festgestellt.

Das Fieber bleibt 1–5 Tage lang hoch und sinkt dann. Die subfebrile Temperatur kann unterschiedlich lange anhalten (in manchen Fällen bis zu einem Monat). Schwäche kann den Patienten mehrere Monate lang belasten. Bei einer Mykoplasmenpneumonie ist ein langwieriger und wiederkehrender Verlauf möglich.

Bei der körperlichen Untersuchung sind Veränderungen in der Lunge oft schwach ausgeprägt: Sie können fehlen. Bei einigen Patienten wird ein verkürztes Schlaggeräusch festgestellt. Während der Auskultation können geschwächte oder schwere Atmung, trockenes und feuchtes (hauptsächlich kleines und mittleres Blubbern) Keuchen zu hören sein. Bei Pleuritis - pleurales Reibungsgeräusch.

Oft werden extrapulmonale Manifestationen beobachtet; bei manchen ist die ätiologische Rolle von M. pneumoniae eindeutig, bei anderen wird sie vermutet.

Zu den häufigsten extrapulmonalen Manifestationen einer respiratorischen Mykoplasmose zählen gastrointestinale Symptome (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall); auch Hepatitis und Pankreatitis wurden beschrieben.

Exantheme sind möglich – makulopapulöses, urtikarielles, noduläres Erythem. Multiformes exsudatives Erythem usw. Häufige Manifestationen einer M. pneumoniae -Infektion sind Arthralgie und Arthritis. Es wurden Schäden an Myokard und Perikard beschrieben. Charakteristisch ist eine hämorrhagische bullöse Myringitis.

Subklinische Hämolyse mit schwacher Retikulozytose und positiver Coombs-Reaktion wird häufig beobachtet, manifeste Hämolyse mit Anämie ist selten. Eine hämolytische Anämie tritt in der 2.–3. Krankheitswoche auf, zeitgleich mit dem maximalen Titer der Kälteantikörper. Häufig entwickelt sich Gelbsucht, Hämoglobinurie ist möglich. Der Prozess ist in der Regel selbstlimitierend und dauert mehrere Wochen.

Eine Vielzahl neurologischer Manifestationen einer M. pneumoniae-Infektion ist bekannt: Meningoenzephalitis, Enzephalitis, Polyradikulopathie (einschließlich Guillain-Barré-Syndrom), seröse Meningitis; seltener Hirnnervenschädigung, akute Psychose, zerebelläre Ataxie, transverse Myelitis. Die Pathogenese dieser Manifestationen ist unklar; in einigen Fällen wird M. pneumoniae-DNA mittels PCR im Liquor nachgewiesen. Schäden am Nervensystem können tödlich sein. Eine respiratorische Mykoplasmose tritt häufig als Mischinfektion mit akuten respiratorischen Virusinfektionen auf.

Komplikationen der Mykoplasmose (Mykoplasmeninfektion)

Lungenabszess, massiver Pleuraerguss, akutes Atemnotsyndrom. Eine diffuse interstitielle Fibrose kann sich infolge der Erkrankung entwickeln. Das Komplikationsrisiko ist bei immungeschwächten Patienten und Kindern mit Sichelzellenanämie und anderen Hämoglobinopathien am höchsten. Eine bakterielle Superinfektion ist selten.

Mortalität und Todesursachen

Die Sterblichkeitsrate bei ambulant erworbener Pneumonie durch M. pneumoniae beträgt 1,4 %. In einigen Fällen sind eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung oder ZNS-Komplikationen die Todesursache.

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