Mykotische (candidale) Urethritis

Candida-Urethritis wird als mykotisch (pilzartig) eingestuft. Diese Pathologie ist relativ selten.

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Was verursacht eine Candida-Urethritis?

Am häufigsten tritt eine Candida-Urethritis bei Patienten mit endokrinen Störungen ( Diabetes mellitus ) oder vor dem Hintergrund einer langfristigen antibakteriellen Therapie auf. Bei Patienten ohne endokrine Störungen tritt eine mykotische Urethritis infolge einer Antibiotikatherapie relativ selten auf. Bei Frauen kann eine Candida-Urethritis eine Folge einer vollständigen Schädigung der Genitalien durch eine Pilzinfektion sein, die als eine der häufigsten Mykosen bei Frauen gilt. Bei Männern ist die mykotische Urethritis isoliert.

Die Infektion erfolgt sexuell. Zu den Erregern der Candidose zählen hefeartige Pilze der Gattung Candida, von denen es derzeit über 150 Arten gibt. In 80–90 % der Fälle wird die Erkrankung durch C. albicans, in 1–5 % durch C. tropicalis und in 10 % durch C. grabrata verursacht. Im Harnröhrenausfluss finden sich zahlreiche Pseudomyzelfäden in zähem, dichtem Schleim. Andere Candida-Arten verursachen selten Schäden an Vagina und Vulva. Frauen mit diesen Erkrankungen sowie ihre Sexualpartner entwickeln häufig Harnröhrenschäden durch Candida oder Gardnerella vaginalis.

Symptome einer Candida-Urethritis

Candida-Urethritis beginnt meist subakut, ihr Verlauf ist träge. Die Inkubationszeit beträgt durchschnittlich 10-20 Tage. Subjektive Symptome einer Candida-Urethritis weisen keine charakteristischen Anzeichen auf. Manchmal geht dem Auftreten von Ausfluss eine Parästhesie in Form von leichtem Juckreiz oder Brennen voraus. Symptome einer Candida-Urethritis sind meist spärlicher oder wässriger Ausfluss aus der Harnröhre von blassrosa Farbe, aber er kann auch dickflüssig, schleimig sein, mit langen, mit bloßem Auge sichtbaren Fäden, die sich schnell am Gefäßboden absetzen. Läsionen der akzessorischen Geschlechtsdrüsen bei mykotischer Urethritis sind selten, Balanoposthitis ist jedoch sehr häufig.

Candida-Urethritis ist durch die Bildung eines weißlichen Belags in Form von käsigen Flecken auf der Harnröhrenschleimhaut gekennzeichnet. Die Schleimhaut ist ödematös, stark hyperämisch.

Eine Candida-Urethritis kann durch Prostatitis, Epididymitis und Blasenentzündung kompliziert werden, insbesondere bei einer Mischinfektion durch Pilze und pathogene Mikroorganismen.

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Diagnose einer Candida-Urethritis

Die Diagnose einer Candida-Urethritis ist nicht schwierig. Candida albicans findet sich sowohl auf der betroffenen Haut als auch im Harnröhrenausfluss. Direkte Mikroskopie nativer und gefärbter Präparate zeigt eine große Anzahl von Pseudomyzelfäden in dickem, dichtem Schleim.

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Behandlung von Candida-Urethritis

Die erhaltenen Daten zur Aktivität von Fluconazol ermöglichen dessen weitere Anwendung als Medikament der Wahl zur Behandlung der meisten Formen von Candida-Infektionen. Daher gilt Fluconazol als Hauptmedikament zur Behandlung von Candida-Läsionen der Harnwege und der Vagina bei Frauen in einer Dosis von 150 mg einmalig oder 200 mg am ersten Tag, dann 100 mg einmal täglich für 4 Tage.

Bei 10–15 % der Frauen tritt eine Candida-Vaginose zusammen mit einer bakteriellen Vaginose auf, in diesem Fall ist eine parallele Verabreichung einer antibakteriellen Therapie erforderlich.

Die Behandlung der Candida-Urethritis umfasst lokale Verfahren: Installation der Harnröhre mit einer 1% igen wässrigen Lösung von Clotrimazol, Miramistin. Zur äußerlichen Behandlung von Candidiasis der Kopfhaut und der Vorhaut des Penis wird Clotrimazol in Form einer 1% igen Creme verwendet. Im Falle einer Kombination einer Candida-Infektion mit Trichomonaden werden zusätzlich Metronidazol oder andere Antitrichomonalmittel empfohlen. Candida-Urethritis sollte bei beiden Partnern behandelt werden.