Neuropathische Rückenschmerzen

Neuropathische Rückenschmerzen sind Schmerzen, die als direkte Folge einer Verletzung oder Erkrankung des somatosensorischen Systems auftreten.

Neurogene Schmerzsyndrome treten auf, wenn periphere oder zentrale nozizeptive Strukturen am pathologischen Prozess beteiligt sind. Ist das periphere Nervensystem betroffen, spricht man von peripheren Schmerzen, ist das zentrale Nervensystem betroffen, spricht man von zentralen Schmerzen.

Das klinische Bild neurogener Schmerzsyndrome ist polymorph. Schmerzen können permanent oder paroxysmal sein. Am häufigsten treten permanente Schmerzen mit einer vollständigen Nervenschädigung auf. Neurogene Schmerzen gehen häufig mit Begleiterscheinungen wie Parästhesien, Dysästhesien, Allodynie, Hyperpathie, Hyperästhesie und Hypästhesie einher. Wichtig ist, dass das Bild neurogener Schmerzen lokale vegetative Störungen in Form von Gewebeschwellungen, Veränderungen des Dermographismus, der Hautfarbe und -temperatur sowie trophische Veränderungen der Haut, des Unterhautgewebes, der Haare und Nägel aufzeigen kann. Die Schmerzintensität kann von inneren und äußeren Einflüssen abhängen. Schmerzen können durch Lärm, Licht, Temperaturschwankungen, emotionale Erlebnisse und verschiedene viszerale Einflüsse ausgelöst werden. Klinisch bedeutsam im Kontext der vorliegenden Problematik ist die Tatsache, dass Schmerzen aufgrund von Schädigungen der Strukturen des nozizeptiven Systems im Gegensatz zu somatogenen Schmerzsyndromen verzögert auftreten und mit einer Verzögerung von bis zu 2–3 Jahren auftreten können.

Die Diagnose neuropathischer Schmerzen umfasst eine detaillierte Anamnese und die Beurteilung der vom Patienten verwendeten Wörter zur Beschreibung der Schmerzen. Neuropathische Schmerzen werden durch Begriffe wie Brennen, Schießen, Stechen, wie ein Schlag mit einem Gok, Verbrühen, Eisessig und Stechen charakterisiert.

Bei der klinischen Beurteilung neuropathischer Schmerzsymptome werden positive und negative Symptome unterschieden. Der Begriff „positiv“ ist in diesem Fall natürlich nicht ganz zutreffend. Unter positiven Symptomen versteht man jedoch das Vorhandensein spontaner oder evozierter algischer Phänomene. Zu den spontanen Symptomen zählen jene Anzeichen, die ohne äußere Einflüsse auftreten und auf der spontanen Impulserzeugung durch Nozizeptoren oder nozizeptive Fasern beruhen: paroxysmale Schmerzen, Dysästhesie, Parästhesie. Zu den evozierten Symptomen zählen algische Phänomene, die als Reaktion auf äußere Einflüsse auftreten und auf peripherer oder zentraler Sensibilisierung beruhen. Evozierte Symptome: Allodynie (mechanisch, thermisch oder chemisch), Hyperalgesie bei Berührung und Nadelstichen, sympathisch aufrechterhaltener Schmerz. Zu den negativen Symptomen zählen objektiv feststellbare Anzeichen eines Verlusts sensorischer Funktionen: verminderte Tastempfindlichkeit, Schmerzempfindlichkeit (Nadelstichempfindlichkeit), Temperatur- und Vibrationsempfindlichkeit.

Zur Diagnose neuropathischer Schmerzen können kurze Fragebögen verwendet werden, mit deren Hilfe sich mit hoher Zuverlässigkeit feststellen lässt, ob bei einem Patienten neuropathische Schmerzen vorliegen.

Krankheiten, die am häufigsten mit der Entwicklung neuropathischer Schmerzen einhergehen

Ätiologie	Klinische Varianten
Stoffwechsel	Diabetische Polyneuropathie Alkoholische Polyneuropathie Urämische Polyneuropathie Alimentäre Polyneuropathien mit Mangel an Vitamin B1, B6, B12, Pantothensäure Porphyritische Polyneuropathie
Kompression	Tunnelneuropathien Kompressionsneuropathien Trigeminusneuralgie aufgrund mikrovaskulärer Kompression Kompression eines Spinalnervs durch einen Bandscheibenvorfall oder ein hypertrophiertes Ligamentum flavum Nervenkompression durch einen Tumor Kompressive Myelopathie
Ischämisch	Zentrales Schmerzsyndrom nach Schlaganfall
Giftig	Arzneimittelinduzierte Polyneuropathien (Metronidazol, Nitrofurane, Suramin, Taxol, Thalidomid, Nukleoside) Toxische Polyneuropathien (Arsen, Thallium)
Immun	Multiple Sklerose Guillain-Barré-Syndrom Paraneoplastische Polyneuropathie Polyneuropathie (multiple Mononeuropathie) mit Vaskulitis Chronisch inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie
Ansteckend	HIV-assoziierte Polyneuropathie Polyneuropathie (Meningoradikuloneuropathie) bei durch Zecken übertragener Borreliose (Lyme-Borreliose) Lepra Postherpetische Neuralgie
Traumatisch	Phantomschmerzsyndrom Komplexes regionales Schmerzsyndrom Postoperative neuropathische Schmerzen Deafferenzierungsschmerzsyndrom bei Plexus brachialis-Avulsion Myelopathie-Schmerzen
Genetisch	Amyloid-Polyneuropathie Hereditäre sensorisch-vegetative Neuropathien
Andere	Idiopathische Polyneuropathien Polyneuropathie bei Sarkoidose Parkinson-Krankheit Syringomyelie

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