Obstruktion des Tränenkanals: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Eine Verstopfung der Tränenkanäle entsteht häufiger durch eine Entzündung der Schleimhaut der Augenlider und Kanäle bei Bindehautentzündung. Kleine Obliterationen (1-1,5 mm) können durch Sondieren mit anschließendem Einführen von Bougierungsfäden und -schläuchen in das Lumen des Kanals mit einer Alekseev-Sonde über mehrere Wochen beseitigt werden.

Bei irreparabler Funktionsstörung des unteren Tränenkanals ist eine Operation angezeigt – Aktivierung des oberen Tränenkanals. Der Kern der Operation besteht darin, dass ausgehend vom oberen Tränenpunkt ein Streifen der Innenwand des Kanals bis zum inneren Augenwinkel herausgeschnitten wird. In diesem Fall gelangt die Träne aus dem Tränensee sofort in den geöffneten oberen Tränenkanal, wodurch ein Tränenfluss verhindert wird.

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Behandlung der Verstopfung der Tränenkanäle

Die Behandlung einer Tränenkanalverstopfung hängt von der Lage und Schwere der Verstopfung ab.

• Eine partielle Obstruktion der gemeinsamen, einzelnen Tränenkanälchen oder im Verlauf des Ductus postlacrimalis kann durch eine Intubation behoben werden. Dabei werden die beiden Enden eines langen Silikonschlauchs in die oberen und unteren Tränenpünktchen durch den Tränensack bis zur Nase eingeführt, dort mit einer speziellen Watzke-Manschette fixiert und für 3–6 Monate belassen;
• Bei einer vollständigen Obstruktion des Tränenkanals mit einer Mindestlänge des passierbaren Abschnitts von 8 mm zwischen Tränenpunkt und Blockadestelle wird eine Anastomose zwischen dem passierbaren Teil des Tränenkanals und dem Tränensack (Canaliculodacryocystorhinostomie) angelegt und eine Intubation durchgeführt. Befindet sich die Blockade in einem Abstand von weniger als 8 mm vom Tränenpunkt, umfasst die Behandlung eine Kojunctiva-Dacryocystorhinostomie und die Anlage spezieller Lester-Jones-Sonden;
• Ein vollständiger Verschluss des lateralen Anteils der gemeinsamen Tränenkanälchen liegt üblicherweise bei der idiopathischen perikazialen Fibrose vor, bei der die gesamten gemeinsamen Tränenkanälchen verschlossen sind. Die Dakryozystographie zeigt Bereiche mit eingeschränkter Füllung der gemeinsamen Tränenkanälchen. Behandlung: Resektion der verschlossenen gemeinsamen Tränenkanälchen und Anlage einer Canaliculodakryozystorhinostomie. Die Dauer der Tränenkanalintubation beträgt 3–6 Monate.
• Eine vollständige Obstruktion des medialen Anteils der gemeinsamen Tränenkanälchen wird häufig durch eine dünne Membran am Übergang zum Tränensack infolge einer chronischen Dakryozystitis verursacht. Die Dakryozystographie zeigt eine Füllung der gemeinsamen Tränenkanälchen. Behandlung: Lacrimocystorhinostomie und Entfernung der Membran aus dem Tränensackbereich. In diesem Fall wird das Tränensystem für 3–6 Monate intubiert.

Verstopfung des Tränennasengangs

Gründe

• Idiopathische Stenose.
• Nasoorbitaltrauma.
• Wegener-Granulomatose.
• Keimung von Nasopharynxtumoren.

Die Behandlung hängt vom Grad der Obstruktion ab:

• Im Falle einer vollständigen Obstruktion wird eine Dakryozystorhinostomie durchgeführt.
• Eine partielle Obstruktion wird durch die Intubation des Tränenabflusssystems mit einem Silikonschlauch oder Stent behoben, sofern dieser problemlos passierbar ist. Treten während der Intubation Schwierigkeiten auf, wird eine Dakryozystorhinostomie durchgeführt. In manchen Fällen wird eine Ballondilatation durchgeführt.

Prinzipien der Tränenwegschirurgie

Traditionelle Dakryozystorhinostomie

Sie wird bei einer Obstruktion durchgeführt, die sich hinter dem medialen Verlauf des gemeinsamen Tränenkanals befindet (d. h. das Kanalsystem ist zugänglich). Bei dieser Operation wird eine Anastomose zwischen dem Tränensack und dem mittleren Nasengang hergestellt. Der Eingriff wird unter Vollnarkose mit Hypothese durchgeführt.

Technik zur Durchführung einer traditionellen Dakryozystorhinostomie

• die Schleimhaut des mittleren Nasengangs wird mit einem Mulltupfer mit einer 2%igen Lösung von Ligdocain mit 1:200.000 Adrenalin tamponiert, um eine Gefäßverengung der Schleimhaut zu erreichen;
• 10 mm medial zum inneren Augenwinkel wird ein gerader vertikaler Einschnitt vorgenommen, um eine Beschädigung der Winkelvene zu vermeiden.
• Die vordere Tränenleiste wird mit einer stumpfen Methode präpariert und der oberflächliche Teil des mittleren Lidbandes isoliert;
• Das Periost wird von der Kante der vorderen Tränenrinne bis zum Boden des Tränensacks zurückgezogen und nach vorne gebracht. Der Tränensack wird seitlich zur Tränengrube zurückgezogen.
• die vordere Tränenleiste und der Knochen aus der Tränengrube werden entfernt;
• Eine Sonde wird durch den unteren Kanal in den Tränensack eingeführt, wo ein H-förmiger Einschnitt gemacht wird, um zwei Lappen zu erzeugen;
• in der Nasenschleimhaut wird zusätzlich ein vertikaler Einschnitt zur Bildung der vorderen und hinteren Klappen vorgenommen;
• die hinteren Klappen sind zusammengenäht;
• die Vorderklappen sind zusammengenäht;
• Der mediale Teil der Sehne der inneren Kommissur wird an das Periost genäht und auf der Haut werden Einzelknopfnähte angebracht.

Die Ergebnisse sind in der Regel in über 90 % der Fälle zufriedenstellend.

Gründe für das Versagen: unzureichende Größe und Position des Tränenbeins, unerkannte Obstruktion des gemeinsamen Kanals, Vernarbung und Stauungssyndrom, bei dem die chirurgische Öffnung im Tränenbein zu klein und zu hoch ist. In diesem Fall sammelt sich im Tränensack, der medial und unterhalb der Unterkante des Knochens erweitert ist, Sekret an und findet keinen Zugang zur Nasenhöhle.

Mögliche Komplikationen: Hautnarben, Verletzungen des Innenbandes, Blutungen, Zellulitis und Liquorrhoe bei versehentlicher Eröffnung des Subarachnoidalraums.

Endoskopische Dakryozystorhinostomie

Es kann bei Obstruktionen unterhalb der medialen Öffnung des gemeinsamen Kanals angewendet werden, insbesondere nach fehlgeschlagener traditioneller Dakryozystorhinostomie. Der Eingriff kann unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose (ohne Hypotonie) durchgeführt werden. Zu den Vorteilen gegenüber der konventionellen Dakryozystorhinostomie gehören ein kleiner Hautschnitt, eine kürzere Operationszeit und ein geringeres Risiko einer Störung des physiologischen Tränenflusses, minimaler Blutverlust und kein Risiko einer zerebrospinalen Rhinorrhoe.

Technik zur Durchführung einer endoskopischen Dakryozystorhinostomie

Ein gerader Lichtschlauch wird durch die Tränenpünktchen und die Tränenkanäle in den Tränensack eingeführt und die Nasenhöhle von innen mit einem Endoskop untersucht. Die restlichen Manipulationen werden von der Seite der Nasenhöhle aus durchgeführt.

• die Schleimhaut wird entlang des Stirnfortsatzes des Oberkiefers getrennt;
• ein Teil des Nasenfortsatzes des Oberkiefers wird entfernt;
• der Tränenknochen wird geöffnet;
• den Tränensack öffnen;
• Anschließend werden Silikonschläuche durch die oberen und unteren Tränenpünktchen und durch eine Öffnung im Knochen geführt und in der Nasenhöhle fixiert.

In etwa 85 % der Fälle ist das Ergebnis positiv.

Endolaser-Dakryozystorhinostomie

Die Endolaser-Dakryozystorhinostomie wird mit einem Holmium-YAG-Laser durchgeführt. Es handelt sich um einen schnellen Eingriff, der unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann, was insbesondere bei älteren Patienten zu empfehlen ist. In etwa 70 % der Fälle werden positive Ergebnisse erzielt. Der Erhalt der normalen Anatomie im Falle eines Misserfolgs ermöglicht einen nachfolgenden chirurgischen Eingriff.

Lester Jones Pfeife

Die Platzierung eines Lester-Jones-Röhrchens ist angezeigt, wenn aufgrund einer Obstruktion in einer Entfernung von weniger als 8 mm vom Tränenpunkt oder einer Störung des Tränenabsaugmechanismus keine Tränenkanalfunktion mehr besteht.

• Führen Sie vor dem Nähen der hinteren Klappen eine Dakryozystorhinostomie durch.
• die Tränenkarunkel wird teilweise herausgeschnitten;
• Mit einem Graefe-Messer wird von einem Punkt etwa 2 mm hinter dem inneren Augenschlitzwinkel (an der Stelle der entfernten Karunkel) ein durchgehender Schnitt nach medial vorgenommen, so dass die Messerspitze erst hinter der vorderen Klappe des Tränensacks erscheint.
• der Durchgang wird mit einem Mikrotrepan erweitert, um das freie Einführen des Polyethylenrohrs zu ermöglichen;
• Nähte werden wie bei der Dakryozystorhinostomie angelegt:
• Nach 2 Wochen wird das Polyethylenröhrchen durch ein Glasröhrchen ersetzt.

Ballon-Dakryozystoplastik

Kann bei Erwachsenen als erster Schritt bei der Behandlung einer teilweisen Obstruktion des Tränennasengangs ohne Anzeichen einer chronischen Infektion wirksam sein.