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Obstruktion des Tränennasenganges: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
Eine Obstruktion des Tränennasengangs wird besser als verzögerte Wiederherstellung der Durchgängigkeit bezeichnet, da sie sich oft spontan zurückbildet. Der untere Abschnitt des Tränennasengangs (die Hasner-Klappe) ist der letzte Abschnitt des Tränenabflusssystems, der seine Durchgängigkeit wiedererlangt. Die vollständige Wiederherstellung der Durchgängigkeit erfolgt in der Regel unmittelbar nach der Geburt. Allerdings zeigen fast 20 % der Kinder bereits im ersten Lebensjahr Anzeichen einer Obstruktion des Tränennasengangs.
[ Symptome einer Obstruktion des Tränennasengangs
- Das Reißen und Verkleben der Wimpern bei Kindern kann dauerhaft sein oder aufgrund von Unterkühlung und Atemwegsinfektionen vorübergehend auftreten.
- Durch leichten Druck auf den Tränensack tritt eitriger Inhalt aus der Tränenstelle aus.
- Eine akute Dakryozystitis ist selten.
Zu den Differentialdiagnosen anderer angeborener Ursachen für Tränenfluss zählen eine Tränenpunktatresie und eine Fistel zwischen Tränensack und Haut.
NB: Es ist wichtig, bei Säuglingen mit Tränenfluss ein angeborenes Glaukom auszuschließen.
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Behandlung einer Obstruktion des Tränennasengangs
Die Massage des Tränensacks erhöht den hydrostatischen Druck, wodurch die Membranobstruktion reißen kann. Bei dieser Manipulation wird der Zeigefinger auf den gemeinsamen Kanal gelegt, um den Rückfluss durch den Tränenpunkt zu blockieren. Anschließend werden die Anstrengungen nach unten gerichtet. Es wird empfohlen, viermal täglich 10 Massagebewegungen durchzuführen und diese unbedingt mit der Augenlidhygiene zu kombinieren. Bei einer bakteriellen Konjunktivitis, die recht selten vorkommt, sollten lokale Antibiotika eingesetzt werden.
Die Sondierung des Tränenwegsystems sollte bei Kindern bis zum 12. Lebensmonat verschoben werden, da in etwa 95 % der Fälle eine spontane Wiederherstellung der Durchgängigkeit eintritt. Eine Sondierung in den ersten beiden Lebensjahren ist anfangs sehr effektiv, lässt dann aber nach. Der Eingriff wird unter Narkose und vorzugsweise durch den oberen Tränenpunkt durchgeführt. Die blockierende Membran an der Hasner-Klappe muss manuell überwunden werden. Nach der Sondierung werden die Tränenwege mit einer fluoreszenzmarkierten Kochsalzlösung gespült. Gelangt Fluoreszein in den Nasenrachenraum, gilt der Test als positiv. Anschließend werden eine Woche lang viermal täglich antibakterielle Tropfen verschrieben. Tritt nach 6 Wochen keine Besserung ein, sollte die Sondierung wiederholt werden. Vor wiederholten Eingriffen wird besonders eine endoskopische Kontrolle der Nase empfohlen, um anatomische Anomalien zu erkennen und die Sondierung korrekt durchzuführen.
Ergebnisse. Die erste Sondierung heilt 90 % der erkrankten Kinder, die zweite weitere 6 %. Gründe für die mangelnde Wirksamkeit der Behandlung sind in der Regel anatomische Gegebenheiten, die die Sondierung und nachfolgende Manipulationen erschweren. Bleiben die Obstruktionssymptome trotz zweier technisch zufriedenstellender Sondierungen bestehen, kann eine temporäre Intubation mit Kunststoffschläuchen oder eine Ballondilatation des Tränennasenkanals erfolgen. Sind diese Manipulationen nicht durchführbar, kann bei Patienten im Alter von 3–4 Jahren eine Dakryozystorhinostomie durchgeführt werden, sofern die Obstruktion distal des Tränensacks liegt.