Ophthalmoskopie

Die Ophthalmoskopie ist eine Methode zur Untersuchung der Netzhaut, des Sehnervs und der Aderhaut anhand von vom Augenhintergrund reflektierten Lichtstrahlen. Die Klinik verwendet zwei Methoden der Ophthalmoskopie – die umgekehrte und die direkte. Die Ophthalmoskopie ist bei einer weiten Pupille bequemer durchzuführen.

Bei Verdacht auf ein Glaukom wirddie Pupille nicht erweitert, um keinen Anfall von erhöhtem Augeninnendruck auszulösen, sowie bei einer Atrophie des Pupillenschließmuskels, da in diesem Fall die Pupille dauerhaft erweitert bleibt.

Umgekehrte Ophthalmoskopie

Es dient einer schnellen Untersuchung aller Bereiche des Augenhintergrunds. Es wird in einem abgedunkelten Raum – einem Untersuchungszimmer – durchgeführt. Die Lichtquelle ist links und etwas hinter dem Patienten angebracht. Der Augenarzt steht dem Patienten gegenüber, hält in seiner rechten Hand ein Ophthalmoskop, legt es an sein rechtes Auge und sendet einen Lichtstrahl in das zu untersuchende Auge. Eine optische Linse mit einer Brechkraft von +13,0 oder +20,0 dpt, die der Arzt mit Daumen und Zeigefinger seiner linken Hand hält, wird vor dem zu untersuchenden Auge in einem Abstand angebracht, der der Brennweite der Linse entspricht – 7-8 bzw. 5 cm. Das andere Auge des Patienten bleibt geöffnet und blickt am rechten Auge des Arztes vorbei. Die vom Augenhintergrund des Patienten reflektierten Strahlen treffen auf die Linse, werden an deren Oberfläche gebrochen und bilden auf der Arztseite vor der Linse, bei deren Brennweite (7-8 bzw. 5 cm), ein reales, jedoch 4-6-fach vergrößertes und invertiertes Bild der untersuchten, in der Luft hängenden Augenhintergrundbereiche. Alles, was oben zu liegen scheint, entspricht tatsächlich dem unteren Teil des untersuchten Bereichs, und was sich außerhalb befindet, entspricht den inneren Bereichen des Augenhintergrunds.

In den letzten Jahren wurden in der Ophthalmoskopie asphärische Linsen eingesetzt, die ein nahezu gleichmäßiges und gut ausgeleuchtetes Bild über das gesamte Sichtfeld ermöglichen. Die Bildgröße hängt von der optischen Leistung der verwendeten Linse und der Brechung des untersuchten Auges ab: Je höher die Linsenleistung, desto größer die Vergrößerung und desto kleiner der sichtbare Bereich des Augenhintergrunds. Bei Verwendung derselben Linsenleistung ist die Vergrößerung bei der Untersuchung eines hypermetropen Auges größer als bei der Untersuchung eines myopischen Auges (aufgrund der unterschiedlichen Länge des Augapfels).

Direkte Ophthalmoskopie

Ermöglicht die direkte Untersuchung der durch die umgekehrte Ophthalmoskopie sichtbaren Details des Augenhintergrunds. Diese Methode ist vergleichbar mit der Untersuchung von Objekten durch eine Lupe. Die Untersuchung erfolgt mit mono- oder binokularen elektrischen Ophthalmoskopen verschiedener Modelle und Ausführungen, die eine direkte Betrachtung des Augenhintergrunds in 13- bis 16-facher Vergrößerung ermöglichen. Dabei nähert sich der Arzt dem Auge des Patienten so nah wie möglich und untersucht den Augenhintergrund durch die Pupille (vorzugsweise vor dem Hintergrund einer medikamenteninduzierten Mydriasis): das rechte Auge des Patienten mit dem rechten und das linke Auge mit dem linken Auge.

Bei jeder Methode der Ophthalmoskopie wird die Untersuchung des Augenhintergrunds in einer bestimmten Reihenfolge durchgeführt: Zuerst wird der Sehnervenkopf untersucht, dann der Bereich des gelben Flecks (Makulabereich) und dann die peripheren Teile der Netzhaut.

Bei der umgekehrten Untersuchung der Papille sollte der Patient am rechten Ohr des Arztes vorbeischauen, wenn das rechte Auge untersucht wird, und am linken Ohr des Untersuchers, wenn das linke Auge untersucht wird. Normalerweise ist die Papille rund oder leicht oval, gelblich-rosa gefärbt und weist klare Grenzen auf Höhe der Netzhaut auf. Aufgrund der intensiven Blutversorgung hat die innere Hälfte der Papille eine gesättigtere Farbe. In der Mitte der Papille befindet sich eine Vertiefung (physiologische Exkavation). Hier biegen sich die Sehnervenfasern von der Netzhaut zur Siebplatte ab.

Die zentrale Netzhautarterie tritt durch den zentralen Teil der Papille ein und die zentrale Netzhautvene tritt aus. Die zentrale Netzhautarterie im Bereich der Sehnervenpapille ist in zwei Äste unterteilt – den oberen und den unteren, von denen jeder wiederum in den Schläfen- und den Nasenäste unterteilt ist. Die Venen wiederholen den Verlauf der Arterien vollständig. Das Verhältnis des Durchmessers der Arterien und Venen in den entsprechenden Stämmen beträgt 2:3. Die Venen sind immer breiter und dunkler als die Arterien. Während der Ophthalmoskopie ist ein Lichtreflex um die Arterie sichtbar.

Außerhalb des Sehnervs, in einem Abstand von zwei Papillendurchmessern, befindet sich ein gelber Fleck oder Makulabereich (anatomischer Bereich des zentralen Sehens). Der Arzt sieht ihn während der Untersuchung, wenn der Patient direkt in das Ophthalmoskop schaut. Der gelbe Fleck hat das Aussehen eines horizontalen Ovals und ist etwas dunkler als die Netzhaut. Bei jungen Menschen wird dieser Bereich der Netzhaut von einem hellen Streifen begrenzt – dem Makulareflex. Die zentrale Grube des gelben Flecks, die eine noch dunklere Farbe hat, entspricht dem Fovealreflex. Das Bild des Augenhintergrunds unterscheidet sich bei verschiedenen Menschen in Farbe und Muster, was durch die Sättigung des Netzhautepithels mit Pigment und den Melaningehalt in der Gefäßmembran bestimmt wird. Bei der direkten Ophthalmoskopie gibt es keine blendenden Lichtreflexe von der Netzhaut, was die Untersuchung erleichtert. Der Kopf des Ophthalmoskops ist mit optischen Linsen ausgestattet, die eine klare Fokussierung des Bildes ermöglichen.

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Ophthalmochromoskopie

Die Methode wurde in den 60er und 80er Jahren von Professor AM Vodovozov entwickelt. Die Untersuchung erfolgt mit einem speziellen elektrischen Ophthalmoskop, das Lichtfilter enthält, die eine Untersuchung des Augenhintergrunds in violettem, blauem, gelbem, grünem und orangefarbenem Licht ermöglichen. Die Ophthalmochromoskopie ähnelt der direkten Ophthalmoskopie, erweitert die diagnostischen Möglichkeiten des Arztes erheblich und ermöglicht die Erkennung frühester Veränderungen am Auge, die bei normaler Beleuchtung nicht sichtbar sind. Beispielsweise ist der zentrale Bereich der Netzhaut im rotfreien Licht deutlich sichtbar, während kleine Blutungen im gelbgrünen Licht deutlich sichtbar sind.