Okuläres ischämisches Syndrom

Das okuläre ischämische Syndrom ist eine seltene Erkrankung, die durch eine sekundäre Minderdurchblutung des Augapfels infolge einer akuten ipsilateralen atherosklerotischen Stenose der Halsschlagadern entsteht. Es tritt in der Regel bei Personen über 60 Jahren auf und kann mit Diabetes, Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit und zerebrovaskulären Erkrankungen einhergehen. In 40 % der Fälle versterben die Patienten innerhalb von fünf Jahren an einer Herzerkrankung. Patienten mit okulärem ischämischem Syndrom können in der Anamnese eine Amaurose fugax aufgrund einer Netzhautembolie aufweisen.

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Symptome des okulären ischämischen Syndroms

In 80 % der Fälle ist das okuläre ischämische Syndrom ein einseitiger Prozess und betrifft sowohl den vorderen als auch den hinteren Augenabschnitt. Die Symptome variieren und können subtil sein, was zu einer Fehldiagnose oder einer Fehldiagnose führen kann.

Das okuläre ischämische Syndrom äußert sich in der Regel in einer allmählichen Abnahme der Sehkraft über mehrere Wochen oder Monate, manchmal ist auch ein plötzlicher Verlust des Sehvermögens möglich.

Diagnosekriterien für das okuläre ischämische Syndrom

Vorderteil

• Diffuse episklerale Injektion.
• Hornhautödem und Striae.
• Kammerwasserschwall, manchmal eine leichte zelluläre Reaktion (ischämische Pseudoiritis).
• Die Pupille ist mittelweit, die Reaktion träge.
• Irisatrophie.
• Meist Rubeosis iridis mit Übergang in ein Neovaskularglaukom.
• In späteren Stadien entwickelt sich ein Katarakt.

Augenhintergrund

• Erweiterung der Venen mit möglicher Krümmung und Verengung der Arteriolen.
• Mikroaneurysmen, punktförmige und fleckige Blutungen, seltener watteartige Herde.
• Proliferative Retinopathie mit Neovaskularisierung im Bandscheibenbereich und seltener auch außerhalb.
• Makulaödem.
• In den meisten Fällen ist ein spontanes Pulsieren der Arterie charakteristisch, das in der Nähe der Papille stärker ausgeprägt ist und auch durch leichten Druck auf den Augapfel verursacht werden kann (digitale Ophthalmodynamometrie).

Foveale Angiographie: verzögerte und heterogene Füllung der Aderhaut, Verlängerung der arteriovegetativen Phasenzeit, mangelnde Durchblutung der Netzhautkapillaren, spätes Nässen und deutliche Verfärbung der Arterien.

Taktik

• Veränderungen in der Vorderkammer werden mit lokalen Steroiden und Mydriatika gelindert.
• Beim neovaskulären Glaukom sind konservative oder chirurgische Eingriffe erforderlich.
• >Bei der proliferativen Retinopathie ist eine panretinale Laserkoagulation erforderlich, obwohl die Ergebnisse im Vergleich zur proliferativen diabetischen Nephropathie weniger zufriedenstellend sind.

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Differentialdiagnose des okulären ischämischen Syndroms

Nicht-ischämischer Zentralvenenverschluss der Netzhaut

• Ähnlichkeiten: einseitige Netzhautblutungen, Krampfadern und Cotton-Wool-Flecken.
• Unterschiede: normale Durchblutung der Netzhautarterien, vermehrte Blutungen, vorwiegend in Form von „Flammenflecken“, Ödeme der Sehnervenpapille.

Diabetische Retinopathie

• Ähnlichkeiten: punktförmige und fleckige Blutungen und Netzhaut, Yen-Tortuosität und proliferative Retinopathie.
• Unterschiede: meist beidseitig, harte Exsudate vorhanden.

Hypertensive Retinopathie

• Ähnlichkeiten: Ausdünnung der Arteriolen und lokale Verengung, Blutungen und Cotton-Wool-Herde.
• Unterschiede: Immer zweiseitig, keine Yen-Änderungen.

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