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Gastrische Bypass-Operation: Bewertungen und Ergebnisse
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
In einigen Fällen wird die bariatrische Chirurgie zur Behandlung von Fettleibigkeit, einer chronischen endokrinen Stoffwechselstörung des Körpers, eingesetzt. Eine der häufigsten Operationsarten ist der Magenbypass. Bei dieser Operation reduzieren Chirurgen das Magenvolumen und rekonstruieren einen angrenzenden Teil des Dünndarms.
Hinweise für das Verfahren
Ein bariatrischer Magenbypass oder eine bariatrische Gastroenterostomie kann bei krankhafter Fettleibigkeit angewendet werden, die nicht auf eine konservative Behandlung (mit einer kalorienarmen Diät und energieverbrennender körperlicher Betätigung) anspricht und bei der der Wunsch, den Magen zu „verkleinern“, um Gewicht zu verlieren, nicht ausreicht.
Indikationen für einen Magenbypass sind diagnostizierte Fettleibigkeit dritten Grades (oder krankhafte Fettleibigkeit) – wenn der BMI (Body-Mass-Index) 40 oder mehr beträgt (der normale BMI liegt bei 18,5–25). Das heißt, das Körpergewicht sollte nach Ansicht westlicher Experten 45–50 kg höher sein als normal (in der häuslichen bariatrischen Chirurgie ist dieser Wert höher und beträgt durchschnittlich etwa 80 kg).
Bei dem angegebenen Grad der Adipositas kann die Operation verordnet werden, wenn der Patient an schwerwiegenden Begleiterkrankungen leidet, insbesondere bei schwerer arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus Typ II, degenerativen Gelenkerkrankungen (Osteoarthritis) oder Arthritis, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronischem pulmonalen Hypoventilationssyndrom oder Schlafapnoe in der Vorgeschichte.
Außerdem sollten Kandidaten für diesen Eingriff bereits erfolglose Versuche hinter sich haben, durch kontrollierte Ernährungsumstellung überschüssiges Gewicht zu verlieren.
Wo kann ein Magenbypass durchgeführt werden? Diese Operation wird in gastroenterologischen Kliniken durchgeführt, wo Spezialisten mit der Durchführung einer Gastroenterostomie vertraut sind, oder in spezialisierten Abteilungen für endoskopische (laparoskopische) Bauchchirurgie. Ein freier Magenbypass – als bariatrische Operation – ist jedoch nicht vorgesehen.
Vorbereitung
Die Vorbereitung auf eine Magenbypass-Operation umfasst die gleiche umfassende präoperative Untersuchung wie bei Patienten vor einer Bauchoperation. Anamnese und körperliche Untersuchung dienen dazu, Begleiterkrankungen zu identifizieren, die Komplikationen verursachen können.
In der Regel ist eine klinische und biochemische Blutuntersuchung (auf Gerinnungswerte, Lipidgehalt, Schilddrüsenhormone, Ferritin) erforderlich.
Es werden ein EKG, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, eine Ultraschalluntersuchung des Magens und Darms oder eine Gastroendoskopie (zur Abklärung möglicher Magenerkrankungen) durchgeführt. Auch Gallenblase, Milz und Leber werden mittels Ultraschallsonographie untersucht.
Zur Vorbereitung gehört außerdem eine präoperative Flüssigdiät (ein bis zwei Wochen vor der Operation), um die Fettmenge in Leber und Milz zu reduzieren. Die Diät umfasst pürierte Suppen und Gemüsepürees, Proteinshakes, Reisbrühe, zucker-, koffein- und kohlensäurefreie Getränke sowie Gemüsesäfte. Getränke sollten zudem eine halbe Stunde nach dem Essen getrunken werden.
Außerdem sollten Sie eine Woche vor der Operation die Einnahme bestimmter Medikamente, darunter Antikoagulanzien, Steroide, NSAR, orale Kontrazeptiva und Vitamin E, beenden.
Wenn der Patient raucht, sollte er mehrere Wochen vor der Operation damit aufhören, da Rauchen die Genesung verlangsamt und das Risiko von Komplikationen erhöht.
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Technik Magenbypass
Bei der heutigen Magenbypass-Technik wird der Magen (durch Vernähen mit Titanklammern) in zwei Teile geteilt, wobei der obere Teil ein Volumen von maximal 30–50 ml hat. Von der distalen Seite des kleineren Teils (der alle Funktionen des Magens übernimmt) wird das axial präparierte Jejunum (der ableitende Teil) vernäht, d. h. es wird eine Anastomose gebildet. Der verbleibende (größere) Magenteil wird mechanisch vom Verdauungsprozess ausgeschlossen.
Der minimalinvasive laparoskopische Magenbypass wird ohne Laparotomie durchgeführt – mit begrenztem Zugang über 4–6 kleine Einschnitte (Ports): Durch einen wird ein mit einer Videokamera verbundenes Endoskop eingeführt, die übrigen dienen als Zugang für spezielle chirurgische Instrumente. Die chirurgischen Eingriffe werden auf dem Monitor visualisiert.
Durch die Reduzierung des Magenvolumens wird das Hauptziel der bariatrischen Gastroenterostomie erreicht: die Reduzierung der Nahrungsmenge, die der Patient auf einmal verzehren und somit verdauen und absorbieren kann (im Dünndarm absorbiert). Dadurch erhält der Körper weniger Kalorien aus der aufgenommenen Nahrung.
Darüber hinaus führt die „Wegänderung“ der Nahrung im Magen-Darm-Trakt – ihr Eintritt in die ersten Abschnitte des Jejunums unter Umgehung der Magenhöhle (d. h. unter Umgehung durch eine Anastomose) – zum Auftreten von Sättigungsgefühl und Appetitlosigkeit. Experten führen dies darauf zurück, dass Nahrung, die direkt in den proximalen Teil des Jejunums gelangt, die Produktion von Ghrelin reduziert – einem Peptidhormon, das den Appetit reguliert.
Kontraindikationen für das Verfahren
Da es sich beim Magenbypass um einen komplexen kombinierten chirurgischen Eingriff zur Schaffung einer gastrointestinalen Anastomose handelt, ist er bei Patienten mit einem BMI unter 35 kontraindiziert.
Kontraindikationen für einen Magenbypass sind Patienten über 60 Jahre, insbesondere eine bestehende Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut (Ösophagitis). Bei psychischen Störungen sowie bei Alkohol- oder Drogenabhängigkeit wird dieser Eingriff nicht durchgeführt.
Der Magenbypass wird unter Vollnarkose durchgeführt und kann zwei bis vier Stunden dauern. Daher berücksichtigen Chirurgen auch das Vorhandensein von Kontraindikationen für eine Vollnarkose: schwere Herzrhythmusstörungen, Zustände nach Infarkt und Schlaganfall, zerebrale Gefäßerkrankungen, schweres Asthma bronchiale und einige andere.
Konsequenzen nach dem Eingriff
Mit diesem chirurgischen Eingriff können sowohl Komplikationen nach dem Eingriff als auch zahlreiche negative Langzeitfolgen des Magenbypasses einhergehen.
Zu den wichtigsten postoperativen Komplikationen eines Magenbypasses, die in fast einem Viertel der Fälle auftreten, zählen eine frühe Anastomoseninsuffizienz (in 2 % der Fälle), eine intraabdominelle Infektion (etwa 3 % der Fälle), gastrointestinale Blutungen (1,9 %) und eine Lungenembolie (0,4 %). Schäden an Magen, Darm oder anderen Organen während der Operation können nicht ausgeschlossen werden. Die Sterblichkeit im ersten Monat nach der Operation wird auf 2,5 bis 5 % der Fälle geschätzt, in den ersten sechs Monaten nach der Operation auf 0,5 %.
Im Laufe der Zeit können sich die Folgen eines Magenbypasses in Form von Hernien (bei 0,5 % der Operierten), Gallensteinen (bei 6–15 % der Patienten), Magenstenose (4,7 % der Fälle) und Darmverschluss durch Verwachsungen (1,7 %) manifestieren. Ein Mangel an Vitamin B12 und D, Folsäure, Kalzium und Eisen kann zu sekundärem Hyperparathyreoidismus, Knochenresorption und Eisenmangelanämie führen. Auch Fälle von Gastritis und Magengeschwüren werden beobachtet.
Aus diesem Grund wird empfohlen, Ihren Arzt im ersten Jahr nach dem Magenbypass vierteljährlich, im zweiten Jahr zweimal jährlich und dann jährlich (mit einer umfassenden biochemischen Blutuntersuchung) aufzusuchen.
Pflege nach dem Eingriff
Die meisten Patienten bleiben nach der Operation drei bis vier Tage in der Klinik, die Ärzte empfehlen jedoch, am ersten Tag im Bett aufrecht zu sitzen und ein wenig herumzulaufen.
Zur Nachsorge gehört die Sicherstellung der Sterilität der postoperativen Wunde, des Katheters (dieser muss unbedingt während einer Laparotomie-Bypass-Operation eingesetzt werden), die medikamentöse Vorbeugung von Blutgerinnseln, Schmerzlinderung usw.
Das medizinische Personal überwacht den Blutdruck, den Zustand des Gasaustauschs in der Lunge und den allgemeinen Stoffwechsel nach der Operation (großes Blutbild mit Prothrombinzeit und Elektrolytspiegeln, Nieren- und Leberfunktion).
Um einer tiefen Venenthrombose nach bariatrischen Operationen vorzubeugen, wird der Zustand der Patienten mittels Ultraschall oder Angiographie beurteilt. Den Patienten wird empfohlen, Kompressionsstrümpfe an den Beinen zu tragen.
Unmittelbar nach der Operation – in den ersten beiden Tagen – ist der Verzehr von Speisen und Getränken strengstens verboten.
Diät und Ernährung nach Magenbypass
Die Diät nach einem Magenbypass erlaubt in der ersten Woche (ausgenommen die ersten postoperativen Tage) das Trinken von ausschließlich klaren Flüssigkeiten (nicht mehr als 30–45 mg pro Stunde); das kann Wasser (still), Magermilch oder Brühe, Saft ohne Zucker sein.
In den nächsten zwei Wochen isst der Patient ausschließlich flüssige Nahrung, bestehend aus Proteinshakes, fettarmem Weichkäse, Hüttenkäse oder gekochtem weißem Fleisch (65 g Protein pro Tag), püriert mit Magermilch oder Brühe. Zusätzlich sollten mindestens 1,5–1,6 Liter Wasser pro Tag getrunken werden: in kleinen Portionen, langsam, etwa eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten und jede Stunde nach den Mahlzeiten.
Es ist wichtig, täglich Multivitaminpräparate und Eisenpräparate gemäß der Verordnung Ihres Arztes sowie Calciumcitrat (zweimal täglich 0,4 g) einzunehmen.
Die Ernährung nach einem Magenbypass umfasst nach 4–5 Wochen die schrittweise Einführung weicher Kost – gehacktes gekochtes Fleisch (mageres Hähnchen, Pute), Fisch (auch gekocht) und gekochtes Gemüse. Die Empfehlungen zur Wasseraufnahme bleiben unverändert. Vitamin D3 wird zusätzlich zu den bereits eingenommenen Vitaminen und Mineralstoffen (1000 IE pro Tag) eingenommen.
Ab der sechsten Woche beginnen die Patienten, feste Nahrung zu sich zu nehmen. Das heißt aber nicht, dass man alles essen kann. Die Diät begrenzt die tägliche Gesamtaufnahme im ersten Jahr auf 800–1200 kcal und nach 1,5 Jahren Magenbypass auf 1500 kcal. Vermeiden Sie außerdem schwer verdauliche Lebensmittel (Rindfleisch, Schweinefleisch, Vollkornprodukte, Pilze, Weintrauben, Mais, Hülsenfrüchte), Vollmilch, Konserven, fettige und scharfe Speisen sowie Süßigkeiten.
Adipositas-Experten warnen: Übermäßiges Essen nach einem Magenbypass ist ausgeschlossen. Auf physiologischer Ebene wird übermäßiges Essen durch das sogenannte Dumping-Syndrom verhindert, das durch zu schnelle oder übermäßige Aufnahme von Nahrung (insbesondere süßen und fettigen) entsteht. Der operativ verkleinerte Magen „schüttet“ die Nahrung einfach in den Dünndarm, was Erbrechen, Durchfall, Blähungen, Schwäche, Muskelkrämpfe, Hyperhidrose und Herzrasen (dies dauert in der Regel ein bis zwei Stunden) verursacht. Patienten nach einem Magenbypass, die einige Male versucht haben, zur Gewohnheit des „schweren Essens“ zurückzukehren, hören daher einfach auf, mit ihrem Magen zu „experimentieren“.
Die Portionsgröße bei jeder Mahlzeit sollte nicht größer als Ihre Faust sein.
Bewertungen und Ergebnisse
Wie Experten der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) anmerken, liegen die Prognoseergebnisse einer bariatrischen Magenbypass-Operation darin, dass man in den ersten 12 Monaten nach der Operation 50–60 % der überschüssigen Kilogramm loswird: durchschnittlich 5–7 kg pro Monat.
Es ist wichtig zu verstehen, dass der Gewichtsverlust mit der Zeit abnimmt und dass er auf lange Sicht stark vom Lebensstil abhängt: gesunder Ernährung und körperlicher Aktivität.
Rückmeldungen einiger Patienten deuten darauf hin, dass eine Magenbypass-Operation in den ersten 6-8 Monaten nach ihrer Durchführung zum größten Gewichtsverlust führte. Viele betonen die Tatsache, dass der Blutdruck gesenkt, der Blutzuckerspiegel normalisiert und der Cholesterinspiegel im Blut gesenkt wurde.