Ossikuloplastik

HNO-Ärzte stoßen manchmal auf Fälle von Hörbehinderungen, bei denen es Schwierigkeiten gibt, Schallschwingungen an den Schallempfangsmechanismus weiterzuleiten. In einer solchen Situation spricht man von Schallleitungsschwerhörigkeit – einer multifaktoriellen Pathologie, die durch eine Schädigung eines oder mehrerer Glieder in der Kette „Außenohr – Trommelfell – Gehörknöchelchen – Innenohr“ verursacht wird. Eine Ossikuloplastik hilft oft bei der Behandlung der Erkrankung – ein spezifischer rekonstruktiver Eingriff zur Prothetik der Gehörknöchelchen, der es ermöglicht, das Gehör der Patienten zu verbessern oder wiederherzustellen.

Die Wiederherstellung des Gehörs ist bei manchen Patienten nur durch eine chirurgische Ossikuloplastik möglich. Hält der Arzt eine solche Operation für notwendig, sollten Sie seiner Meinung zustimmen, da dies dazu beiträgt, Komplikationen wie anhaltenden Hörverlust oder absoluten Hörverlust zu vermeiden.

Die oszillatorische plastische Chirurgie ist die Rekonstruktion der gestörten oder zerstörten Gehörknöchelchenkette des Mittelohrs. Dabei kommen spezielle Geräte zum Einsatz, die die ursprüngliche Mechanik der Gehörknöchelchenkette zur Schallübertragung an das Innenohr wiederherstellen. Gehörknöchelchenstörungen können durch einen Verlust der Knochenkontinuität aufgrund eines Traumas, chirurgischer Eingriffe oder Mittelohrerkrankungen wie Cholesteatom oder eine Gehörknöchelchenfixierung bei Otosklerose und Myringostapediopexie oder eine Kombination aus beidem entstehen.[ 1 ]

Hinweise für das Verfahren

Ziel der Knochenkettenrekonstruktion ist die Verbesserung des Hörvermögens, in der Regel der gesprochenen Sprache. Ziel der Ossikuloplastik ist nicht der eigentliche Verschluss der Luft-Knochen-Lücke, sondern die Verbesserung des Hörvermögens des Patienten insgesamt (d. h. die Verbesserung des Luftleitungsindex). Die vom Patienten wahrgenommene Hörverbesserung ist am besten, wenn das Hörniveau des schlechter hörenden Ohrs dem des besser hörenden Ohrs nahekommt. Geringere Hörverbesserungen werden häufiger von Patienten mit beidseitigem Hörverlust wahrgenommen. [ 2 ]

Eine Ossikuloplastik wird bei folgenden Indikationen durchgeführt:

• chronische Form der eitrigen Mittelohrentzündung;
• adhäsive Form der Mittelohrentzündung, die mit der Bildung von Verwachsungen und Bindegewebsgeschwüren einhergeht;
• chronische Mittelohrentzündung mit Cholesteatom.

Im Allgemeinen wird eine Ossikuloplastik bei einer Verschlechterung der Hörfunktion verordnet, die durch eine eingeschränkte Beweglichkeit der Gehörknöchelchen verursacht wird – beispielsweise bei einer Proliferation des Bindegewebes aufgrund einer anhaltenden Entzündungsreaktion.

Die Indikationen werden vom Arzt anhand der Daten der mikroskopischen Otoskopie und Audiographie festgelegt.

Die Art des Eingriffs richtet sich nach dem Grad der Schädigung der Strukturen des Innenohrs, der im Rahmen einer äußeren Untersuchung, einer Röntgenuntersuchung und einer Audiometrie festgestellt werden kann.

Vorbereitung

Moderne Ossikuloplastik-Techniken wurden im Allgemeinen empirisch durch Versuch und Irrtum entwickelt. Mit der Entwicklung neuer Operationstechniken und der Verbesserung der instrumentellen Ausstattung des Otologen hat sich das Hörergebnis der Ossikuloplastik in den letzten Jahren deutlich verbessert. Der Erfolg der Ossikuloplastik hängt von den technischen Möglichkeiten und maßgeblich von der Fallauswahl ab. [ 3 ] Leider lässt die Vielzahl der rekonstruktiven Techniken darauf schließen, dass keine der derzeit verfügbaren Methoden ideal ist. [ 4 ]

Im Vorfeld führt der Arzt die notwendigen diagnostischen Maßnahmen durch, beurteilt sorgfältig den allgemeinen Gesundheitszustand der Person, ermittelt die individuellen Merkmale der Erkrankung und identifiziert mögliche Kontraindikationen für eine Ossikuloplastik. Eine umfassende Untersuchung ermöglicht es, den notwendigen positiven Effekt des Eingriffs zu erzielen.

Patienten, die sich einer Ossikuloplastik unterziehen, wird Folgendes empfohlen:

• Lassen Sie sich von einem Allgemeinmediziner, Anästhesisten, Beatmungsgerät und gegebenenfalls von Ärzten anderer Fachrichtungen beraten.
• Machen Sie eine CT-Untersuchung der Schläfenbeine.
• eine endoskopische Untersuchung der Nasenhöhle und des Nasopharynx durchführen;
• Überprüfen Sie die Hörschärfe und die Hörempfindlichkeit gegenüber Schallschwingungen unterschiedlicher Frequenzen mithilfe der Audiometrie.
• ein Elektrokardiogramm und eine Übersichtsröntgenaufnahme machen;
• die Funktionalität der Atmungsorgane beurteilen;
• Laboruntersuchungen durchführen lassen (erweiterte klinische Blutuntersuchung, Blutbiochemie, Bestimmung der Blutgruppe und des Rhesusfaktors, Beurteilung der Blutgerinnungsqualität, Bestimmung von Antikörpern gegen das humane Immundefizienzvirus, Syphilis, Hepatitis C und B).

Technik Ossikuloplastik

Die Ossikuloplastik wird nach der Methode der Hörwiederherstellung unter tiefer endotrachealer Anästhesie durchgeführt. Der Chirurg entfernt mithilfe eines Mikroskops und der notwendigen mikrochirurgischen Instrumente beschädigte Gehörknöchelchen, Narbenwucherungen und Tumorbildungen (Cholesteatome). Anschließend formt der Chirurg mithilfe einer speziellen myringoplastischen Technik ein erneuertes Trommelfell und modelliert anschließend die Gehörknöchelchen. Optimalerweise werden hierfür identische Prothesen deutscher oder französischer Spezialisten verwendet.

Bei der Ossikuloplastik können autologe, homologe oder synthetische Materialien verwendet werden. Zu den alloplastischen Materialien zählen Metalle (Titan und Gold), Kunststoffe (Plastipor, Proplast, Polyethylene, Polytetrafluorethylen oder Teflon) und Biomaterialien (Keramik und Hydroxylapatit). Bioinerte Materialien wie Gold und Titan werden gut vertragen, da die Extrusionsrate innerhalb akzeptabler Grenzen liegt. [ 5 ], [ 6 ] Trotz der Fortschritte bei biosynthetischen Materialien sind viele Autoren der Meinung, dass die Inklusions-Insert-Rekonstruktion, sofern möglich, der Goldstandard für die Ossikuloplastik bleibt.

Die Oszikuloplastik mit einer Titanprothese ist sowohl anatomisch als auch funktionell ein sicheres und effektives Verfahren. Diese Studie legt nahe, dass die Verwendung von PORP im Vergleich zu TORP bessere Hörergebnisse liefert.[ 7 ]

Der Eingriff – die Ossikuloplastik – erfolgt durch den Gehörgang oder über einen Hinter-dem-Ohr-Zugang. In der Regel dauert die Operation ein bis zwei Stunden, abhängig von der Komplexität der Erkrankung.

Kontraindikationen für das Verfahren

Eine aktive Ohrenentzündung ist die einzige echte Kontraindikation, zu den relativen Kontraindikationen zählen jedoch eine anhaltende Erkrankung der Mittelohrschleimhaut und die wiederholte erfolglose Verwendung derselben oder ähnlicher Prothesen.

Eine Ossikuloplastik kann nicht durchgeführt werden, wenn beim Patienten Kontraindikationen für den Eingriff vorliegen:

• akute Phase des Entzündungsprozesses (Otitis);
• beeinträchtigte Funktionalität des Gehörgangs;
• Unfähigkeit, durch die Nase zu atmen.

Darüber hinaus ist eine Ossikuloplastik kontraindiziert, wenn der Patient an schweren, lebensbedrohlichen Erkrankungen wie beispielsweise einer Dekompensation leidet.

Liegen keine schwerwiegenden Kontraindikationen vor, ist eine Verschiebung der Operation sinnlos. Eine rechtzeitige chirurgische Versorgung beugt Komplikationen vor und stellt das verlorene Hörvermögen wieder her.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Die Ossikuloplastik kann als wirksames und gleichzeitig harmloses Verfahren bezeichnet werden. Nach der Operation kann der Patient innerhalb weniger Tage zu seinem gewohnten Lebensstil zurückkehren. Nur in Einzelfällen können unangenehme Folgen auftreten:

• allergische Reaktionen im Zusammenhang mit Anästhesie oder parenteraler Verabreichung von Arzneimitteln;
• Beeinträchtigung der Hörfunktion, wenn bei der Operation andere Strukturen des Innenohrs beschädigt wurden;
• Ohrblutungen, wenn der Eingriff mit einer Schädigung lokaler Blutgefäße einherging;
• Rückfall des Entzündungsprozesses aufgrund unzureichender Hygiene während der Operation.

Zu den intraoperativen Komplikationen einer Ossikuloplastik zählen Klammerfrakturen, Klammerdislokationen, Ringbandrupturen mit perilymphatischer Fistel, schwere oder vollständige SNHL mit Prothese und Knochenbrüche mit Amboss-Steigbügel-Prothese. Weitere Komplikationen können Schwindel, Erosionen oder eine Extrusion der Prothese sein.

Um Komplikationen nach dem Eingriff zu vermeiden, wird den Patienten empfohlen, sich einer Ossikuloplastik in renommierten medizinischen Zentren zu unterziehen, deren Spezialisten über umfangreiche Erfahrung mit der Durchführung solcher Eingriffe verfügen.

Langzeitkomplikationen sind bei allen Patienten, die sich einer Ossikuloplastik unterziehen, ein wichtiger Aspekt. Unsere Daten zeigen, dass Tabakrauchen, Funktionsstörungen der Eustachischen Röhre und unerwartet schlechtes Hörvermögen im ersten postoperativen Audiogramm wichtige Risikofaktoren für die Entwicklung signifikanter Komplikationen sind. [ 8 ]

Pflege nach dem Eingriff

Nach der Ossikuloplastik wird der Patient etwa eine Woche lang stationär behandelt (die Mindestaufenthaltsdauer beträgt zwei Tage). Nach der Entlassung erlangt der Patient innerhalb von 2-3 Tagen seine volle Arbeitsfähigkeit zurück und kann wieder arbeiten.

Eine Verbesserung des Hörvermögens ist etwa am zehnten Tag nach der Operation erkennbar; abhängig von individuellen Merkmalen erholt sich die Hörfunktion in den nächsten drei Monaten nach der Operation weiter.

Am siebten Tag nach der Ossikuloplastik wird der Gehörgang vom Schutztampon befreit. Einen Monat lang muss das Hörorgan geschützt werden, um das Eindringen von Wasser in den Gehörgang zu verhindern (mindestens drei Wochen).

Vier Wochen nach der Entfernung des Tampons wird eine Kontrollaudiometrie durchgeführt.

In der postoperativen Phase ist keine besondere Pflege erforderlich. Wichtig ist, vier Wochen nach der Ossikuloplastik starke körperliche Anstrengungen zu vermeiden und keine Sauna zu besuchen sowie keine heißen Bäder oder Duschen zu nehmen.

Reisen mit dem Flugzeug sind frühestens drei Monate später wieder möglich.

Bewertungen zum Ossikuloplastik-Verfahren

Die chirurgische Ossikuloplastik hat sich in den letzten Jahren zu einem sehr beliebten Verfahren entwickelt. Viele Patienten mit Schallleitungsschwerhörigkeit schätzen die Vorteile dieser Operation als einzige Möglichkeit zur Verbesserung und Wiederherstellung des Hörvermögens. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass ein chirurgischer Eingriff viele Probleme löst, die mit der Verschlechterung der Hörfunktion verbunden sind:

• der Patient beginnt, Sprache klar zu verstehen und Geräusche entsprechend seinen Erwartungen wahrzunehmen;
• der Kommunikationskomfort kehrt zurück, Komplexe und Probleme im Zusammenhang mit sozialen Aspekten verschwinden;
• die Rehabilitationsphase ist relativ kurz und angenehm;
• Der Eingriff selbst wird von Patienten jeden Alters gut vertragen und birgt praktisch kein Risiko für unangenehme Folgen.

Die meisten Patienten, die an der Umfrage teilnahmen, äußerten sich voll und ganz zufrieden mit dem Ergebnis: Die Ossikuloplastik erhielt überwiegend positive Bewertungen, was auf eine hohe Wertschätzung der Technik hindeutet. Wichtig ist die Wahl der richtigen Klinik und des behandelnden Spezialisten: Ärzte müssen sowohl über eine fundierte theoretische Ausbildung als auch über umfassende praktische und klinische Erfahrung verfügen und jeden Patienten sorgfältig und individuell behandeln.