Mittelohrentzündung bei Diphtherie

Eine diphtherische Otitis tritt selten allein auf, meist ist sie eine Komplikation von diphtherischen Halsschmerzen oder Schnupfen und tritt bei geschlossenen Kindergruppen während Diphtherieepidemien auf. Eine diphtherische Otitis kann auch bei Erwachsenen auftreten, insbesondere an Wunden postoperativ im Bereich des Warzenfortsatzes.

Diphtherie ist eine akute Infektionskrankheit, die durch einen entzündlichen Prozess im Rachen, Kehlkopf, der Luftröhre und seltener in anderen Organen mit der Bildung von fibrinösen Filmen (Plaques) und einer allgemeinen Intoxikation mit vorherrschender Schädigung des Herzens und des peripheren Nervensystems gekennzeichnet ist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ursachen der Otitis bei Diphtherie

Der Erreger der Diphtherie ist der Diphtheriebazillus (Corynebacterium diphtheriae), der ein Toxin produziert (im Gegensatz zum nicht-toxigenen Diphtheriebazillus, der keine Krankheit verursacht). Die Quelle des Infektionserregers ist ein Patient mit Diphtherie oder ein Träger des toxigenen Diphtheriebazillus, der in Nase, Nasopharynx und Rachen vegetiert. Die Infektion wird durch Tröpfchen in der Luft, durch Geschirr und Gegenstände übertragen, die von einem Patienten mit Diphtherie benutzt werden. Der Patient wird in den letzten Tagen der Inkubationszeit (2–10 Tage) ansteckend und bleibt es während der gesamten Krankheit bis zur Befreiung vom Erreger.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptome einer Mittelohrentzündung bei Diphtherie

Der Diphtheriebazillus kann sich zusammen mit vielen anderen Vertretern der Kokkenmikrobiota vom Nasopharynx über den Gehörgang in die Paukenhöhle und die Mastoidzellen ausbreiten, eine Perforation des Trommelfells verursachen und den äußeren Gehörgang erreichen. Im äußeren Gehörgang findet sich eitriger Ausfluss mit Fragmenten graubrauner Scheinbeläge. Die Menge an Eiter und Belägen gibt indirekt Aufschluss über das Ausmaß und die Tiefe der Zerstörung der Strukturen der Paukenhöhle.

Besonders hervorzuheben ist die sogenannte diphtherische Mastoiditis mit falscher Wundbedeckung, die von deutschen Autoren beschrieben und bei Kindern beobachtet wurde, die in der Abteilung für Infektionskrankheiten stationiert waren und sich einer Mastoiditis-Operation unterzogen hatten. Diese Form der diphtherischen Otitis ist gekennzeichnet durch die Ansammlung dunkelgrauer falscher Bedeckungen in der postoperativen Wunde, Blutungen und das Vorhandensein von Granulationsgewebe. Der eitrige Ausfluss ist übelriechend und enthält Diphtheriebazillen. Der Heilungsprozess der postoperativen Wunde ist langwierig, und in ihrer Umgebung bleibt ein träger Entzündungsprozess bestehen. Ausfluss aus solchen mit Diphtheriebazillen infizierten Wunden ist hochgradig ansteckend.

Zu den Komplikationen einer diphtherischen Otitis zählen Mastoiditis, Thrombophlebitis des Sinus sigmoideus und der Jugularvene (daher Sepsis), Labyrinthitis und Meningoenzephalitis. Die Zerstörung schallleitender Strukturen und die Schädigung des Ohrlabyrinths führen zur Entwicklung verschiedener Formen und Schweregrade von Hörverlust und vestibulärer Dysfunktion.

Diagnose einer diphtherischen Mittelohrentzündung

Die Diagnose einer diphtherischen Mittelohrentzündung wird durch eine bakteriologische Untersuchung des Ausflusses aus dem Ohr bestätigt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandlung von Otitis bei Diphtherie

Die lokale Behandlung entspricht der einer akuten eitrigen Milzentzündung. Die allgemeine Behandlung erfolgt durch die Gabe von Antidiphtherie-Serum und den Einsatz massiver Antibiotikadosen sowie Maßnahmen zur Vitaminisierung und Entgiftung des Körpers.

Prognose einer Mittelohrentzündung bei Diphtherie

Bei rechtzeitiger Erkennung und adäquater Behandlung ist die Prognose im Allgemeinen günstig, bei der toxischen Form der Diphtherie und ihrer raschen Entwicklung in Bezug auf die Hörfunktion jedoch ungünstig.