Paracetamol gegen Schmerzen

Die Frage, ob Paracetamol bei Schmerzen hilft, kann sich natürlich stellen, wenn eine Tablette dieses Analgetikums und Antipyretikums nicht die erwartete schmerzlindernde Wirkung erzielt. Gleichzeitig ist es das am häufigsten verwendete Medikament gegen Schmerzen und Fieber, und die WHO hat es in die Liste der unentbehrlichen Arzneimittel aufgenommen – das wirksamste und sicherste. [ 1 ]

Andere Handelsnamen von Paracetamol: Acetaminophen, Amphenol, Panadol, Tylenol, Tylol, Tylolfen Hot, Dafalgan, Paralen, Piremol, Perfalgan, Calpol, Rapidol, Mexalen, Milistan, Anapiron, Tempramol, Strimol, Flutabs und Efferalgan (Brausetabletten), Cefekon (Zäpfchen).

Darüber hinaus ist Paracetamol Bestandteil von Arzneimitteln wie Askofen, Citramon, Excedrin und Farmadol (Paracetamol + Acetylsalicylsäure + Koffein), Daleron C (mit Vitamin C), Fanigan und Panoxen (mit Diclofenac), Papaverin (in Kombination mit Drotaverin), Fervex (mit Ascorbinsäure und dem Antihistaminikum Pheniramin), Tamipul (mit Ibuprofen und Koffein), Pentalgin (mit Analgin, Koffein, Phenobarbital und Codein), Farmacitron (mit Pheniramin, Phenylephrin und Ascorbinsäure).

Hinweise Paracetamol

Paracetamol wird als fiebersenkendes Mittel bei Erkältungen und akuten Virusinfektionen der Atemwege (bei einem Anstieg der Körpertemperatur auf +38,5 °C und mehr) sowie bei subfebrilen Fieberzuständen unterschiedlicher Ätiologie eingenommen.

Lindert Paracetamol Schmerzen? Ja, aber nicht alle Schmerzen, was auf seine pharmakologischen Eigenschaften zurückzuführen ist. Bei leichten bis mittelschweren Schmerzsyndromen wird Paracetamol als symptomatisches Mittel eingesetzt:

• bei Kopfschmerzen, einschließlich Migräne, psychogenen Kopfschmerzen (Spannungskopfschmerzen), Kopfschmerzen toxischer Ätiologie – Kater; Die Kombination von Koffein und Paracetamol bei der Behandlung eines Katers kann das Risiko einer Leberschädigung bergen.
• von Zahnschmerzen;
• bei leichter Arthralgie und Myalgie, also Schmerzen in Gelenken und Muskeln. Paracetamol kann die Schmerzen bei leichter Arthritis lindern, hat aber keinen Einfluss auf die zugrunde liegende Entzündung, Rötung und Schwellung des Gelenks; [ 2 ]
• bei Rücken- und Lendenschmerzen im Zusammenhang mit Myositis. [ 3 ]

Bei Frauen kann Paracetamol bei Regelschmerzen oder Algomenorrhoe helfen (Spazmalgon oder Baralgin können bei starken Schmerzen jedoch besser sein). Einige Studien haben jedoch NSAR mit Paracetamol verglichen. Sie legen nahe, dass NSAR bei der Linderung von Regelschmerzen etwas wirksamer sind als Paracetamol. [ 4 ]

Paracetamol ist bei Nierenschmerzen wenig hilfreich, da das Nierenschmerzsyndrom mit Krämpfen der glatten Muskulatur der Harnleiter einhergeht und zur Linderung dieser Schmerzen krampflösende Mittel eingesetzt werden, insbesondere No-shpa (Drotaverin), Papaverinhydrochlorid, Platyphyllin, Metacin und Spazmolitin (Difacil). Paracetamol allein oder in Kombination mit Opioiden geringer Aktivität hat milde entzündungshemmende Eigenschaften und hat sich sowohl bei akuten als auch bei chronischen Nierenentzündungen als wirksam erwiesen [ 5 ]. Obwohl Paracetamol bei Patienten mit Nierenerkrankungen als das sicherste nicht-narkotische Analgetikum gilt, sollte beachtet werden, dass es bei längerer Anwendung hoher Dosen nephrotoxisch sein kann. [ 6 ]

Paracetamol wird nicht bei Bauchschmerzen spastischer Natur angewendet.

Es ist zu beachten, dass Ärzte bei psychogener Cephalgie den Patienten häufig nicht Paracetamol, sondern Medikamente empfehlen, die H-cholinerge Rezeptoren blockieren (Muskelrelaxantien) und/oder antidepressiv wirksame Sedativa. Bei Gelenkschmerzen werden nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin usw. bevorzugt. Paracetamol wird zur Akutbehandlung von episodischen Spannungskopfschmerzen bei Erwachsenen eingesetzt. [ 7 ], [ 8 ]

HNO-Ärzte verschreiben kein Paracetamol bei Hals- oder Ohrenschmerzen, da es die Entzündung nicht lindert.

Freigabe Formular

Paracetamol ist in Form von Tabletten (200, 325 und 500 mg), Kapseln (325 mg), Sirup, flüssiger Suspension, Injektionslösungen und rektalen Zäpfchen (je 0,08 g, 0,17 g und 0,33 g) erhältlich.

Pharmakodynamik

Paracetamol – N-Acetyl-p-aminophenol – ist ein Acetylderivat der phenolischen organischen Verbindung Anilin (Para-Aminophenol oder 4-Aminophenol), gehört also zu den Aniliden.

Im Gegensatz zu NSAIDs hat Paracetamol praktisch keine entzündungshemmenden Eigenschaften, da seine Pharmakodynamik hauptsächlich durch die Wirkung auf die Neuronen der thermoregulatorischen Zentren des Hypothalamus und des Rückenmarks bestimmt wird – mit der Wiederherstellung ihrer Funktionen und der Normalisierung der Temperaturhomöostase.

Paracetamol wirkt gegen Schmerzen, indem es die Aktivität des Membranenzyms der Großhirnrindenzellen – Cyclooxygenase Typ 3 (COX-3) – hemmt, das für die Synthese der Mediatoren (Prostaglandine) PGE2 und PGF2α sorgt.

Darüber hinaus hemmt der aktive Metabolit des Arzneimittels N-Arachidonoylaminophenol (AM404) einerseits die Produktion der Cyclooxygenasen COX-1 und COX-2 und stimuliert andererseits TRPV1-Rezeptoren nozizeptiver Neuronen des peripheren Nervensystems, die an der Übertragung, Modulation und Integration von Schmerzsignalen beteiligt sind. [ 9 ]

Pharmakokinetik

Paracetamol hat bei oraler Einnahme eine hohe Bioverfügbarkeit (88 %), wird im Magen-Darm-Trakt gut resorbiert und erreicht 90 Minuten nach Einnahme einer Standarddosis Spitzenkonzentrationen im Blut. Die Schmerzlinderung hält zwei bis vier Stunden an.

Paracetamol durchdringt die Blut-Hirn-Schranke und gelangt in die Muttermilch stillender Frauen. Das Medikament hat eine geringe Plasmaproteinbindung (nicht mehr als 22–25 %) und die Halbwertszeit beträgt 1,5–2,5 Stunden.

Beim Stoffwechsel von Paracetamol fällt die Hauptlast auf die Leber. Sulfotransferase-Enzyme zerlegen es in pharmakologisch inaktive Glucuronsäurekonjugate und Sulfate. Und Cytochrom-P450-Enzyme katalysieren seine Oxidation zum reaktiven Metaboliten NAPQI (N-Acetyl-p-benzochinonimin), der an die Sulfhydrylgruppe des Leberglutathions bindet und dann in Form von Cystein- und Mercaptursäureverbindungen im Urin ausgeschieden wird. [ 10 ]

Dosierung und Verabreichung

Die maximale therapeutische Dosis von Paracetamol beträgt 4 g/Tag für Erwachsene und 50–75 mg/kg/Tag für Kinder. Ausführlichere Informationen zur Dosierung verschiedener Formen dieses Arzneimittels finden Sie in der Publikation „ Paracetamol“.

Wie viel trinken? Es ist nicht ratsam, das Medikament länger als drei bis fünf Tage hintereinander einzunehmen.

Anwendung für Kinder

Gemäß den offiziellen Anweisungen ist die Anwendung von Paracetamol bei Kindern ab einem Monat bei einer Tagesdosis von 50 mg pro Kilogramm Körpergewicht zulässig. Kinderärzte empfehlen die Kindersuspension Calpol, den Sirup und die Rektalzäpfchen Efferalgan sowie die Suspension und die Rektalzäpfchen Panadol Baby.

Auf die gleiche Weise wird die maximal zulässige Tagesdosis des Arzneimittels bestimmt, die bei erhöhten Temperaturen bis zu viermal täglich eingenommen werden darf, wobei ein 4-stündiges Intervall zwischen den Dosen eingehalten werden muss.

• 3 Monate bis 6 Monate: 2,5 ml Paracetamol-Suspension für Säuglinge, bis zu viermal täglich verabreicht.
• 6 Monate bis 24 Monate: 5 ml Paracetamol-Suspension für Säuglinge, bis zu viermal täglich verabreicht.
• 2 bis 4 Jahre: 7,5 ml Paracetamol-Suspension für Kinder, bis zu viermal täglich verabreicht.
• 4 bis 6 Jahre: 10 ml Paracetamol-Suspension für Kinder, bis zu viermal täglich verabreicht.
• Von 6 bis 8 Jahren: 5 ml Paracetamol-Suspension Six Plus, bis zu viermal täglich verschrieben.
• Von 8 bis 10 Jahren: 7,5 ml Paracetamol-Suspension Six Plus, bis zu viermal täglich verabreicht.
• 10 bis 12 Jahre: 10 ml Paracetamol-Suspension Six Plus, bis zu viermal täglich verschrieben.

Die American Academy of Pediatrics (AAP) empfiehlt weiterhin Paracetamol gegen Schmerzen und Fieber bei Kindern. Experten raten jedoch von der Anwendung ab, wenn das Kind Asthma hat oder ein Risiko dafür besteht. Die Anwendung von Paracetamol in therapeutischen Dosen ist im Allgemeinen sicher, obwohl bei Kindern bei empfohlenen Dosen Lebertoxizität auftreten kann. [ 15 ]

Verwenden Paracetamol Sie während der Schwangerschaft

Paracetamol ist das Mittel der ersten Wahl zur fiebersenkenden oder schmerzstillenden Behandlung während der Schwangerschaft. Folgen wie ein erhöhtes Asthmarisiko [ 11 ] oder Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung wurden diskutiert. [ 12 ] Die Einnahme von Paracetamol, insbesondere im dritten Trimester, führt zu einer Abnahme der relativen Anzahl hämatopoetischer Stammzellen im Nabelschnurblut, unabhängig vom mütterlichen Alter, dem BMI im ersten Trimester, der Parität, dem Gestationsalter und dem Geburtsgewicht. [ 13 ]

Während der Schwangerschaft ist bei der Anwendung von Paracetamol Vorsicht geboten, insbesondere ist die Einnahme in den ersten drei Monaten verboten.

Detaillierte Informationen im Material - Paracetamol während der Schwangerschaft

Paracetamol während der Stillzeit

Alle Einzelheiten und Empfehlungen der Ärzte finden Sie im Artikel „ Darf eine stillende Mutter Paracetamol einnehmen?“

Kontraindikationen

Zu den Kontraindikationen für die Einnahme von Paracetamol gegen Schmerzen und Fieber gehören:

• individuelle Überempfindlichkeit gegen das Arzneimittel;
• Funktionsversagen der Leber und/oder Nieren;
• erhöhte Bilirubinwerte im Blut (angeboren oder funktionell);
• hämolytische Anämie mit einem Mangel des Enzyms Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase;
• verringerter Leukozytenspiegel im Blut;
• Kinder unter 4 Wochen.

Nebenwirkungen Paracetamol

Mögliche Nebenwirkungen von Paracetamol sind:

• das Auftreten von Juckreiz und Hautausschlägen, einschließlich Urtikaria, sowie exsudativem Erythem und toxischer epidermaler Nekrolyse vom Typ des Stevens-Johnson-Syndroms;
• Entwicklung einer akuten allergischen Reaktion mit Angioödem;
• Übelkeit und Bauchschmerzen;
• Störungen der Blutzusammensetzung, insbesondere Anämie, verminderte Thrombozyten- und Leukozytenwerte, erhöhte Werte von oxidiertem Hämoglobin (Methämoglobin);
• Nierenschäden mit der Entwicklung einer interstitiellen Nephritis;

Die langfristige Einnahme des Medikaments in Höchstdosen kann zu Leberschäden führen. [ 14 ]

Überdosis

Die Einnahme einer Einzeldosis von mehr als 7 g bei einem Erwachsenen und 150 mg/kg bei einem Kind gilt als potenziell leberschädigend. Weitere Einzelheiten finden Sie unter – Hepatotoxizität von Paracetamol.

Anzeichen einer Überdosierung treten in der Regel innerhalb weniger Stunden nach der Einnahme des Arzneimittels auf – in Form von Übelkeit, Erbrechen, vermehrtem Schwitzen und Schmerzen im Hypochondrium. [ 16 ]

Unbehandelt kann eine Überdosierung innerhalb weniger Tage zu Leberversagen und zum Tod führen. Aktivkohle kann die Aufnahme des Arzneimittels verringern.

Das Gegenmittel ist N-Acetylcystein, das als Glutathion-Vorläufer wirkt und den reaktiven Metaboliten von Paracetamol NAPQI neutralisiert und so zur Verringerung von Leberschäden beiträgt.[ 17 ]

Wechselwirkungen mit anderen Drogen

Es ist zu beachten, dass die gleichzeitige Anwendung von Cumarin-Antikoagulanzien (Warfarin) und krampflösenden Mitteln mit Paracetamol die Wirkung dieser Arzneimittel verstärkt.

Bei gleichzeitiger Anwendung von Antiemetika (Metoclopramid oder Domperidon) erhöht sich die Aufnahme von Paracetamol.

Die gleichzeitige Einnahme von Paracetamol mit Beruhigungsmitteln der Barbiturat-Gruppe, Antiepileptika, dem Tuberkulose-Antibiotikum Rifampicin und Ethylalkohol erhöht das Risiko einer Leberschädigung.

Darüber hinaus führt die Kombination von Paracetamol mit Barbituraten (insbesondere bei längerer Anwendung der letzteren) zu einer Abnahme der fiebersenkenden Wirkung.

Lagerbedingungen

Bei Raumtemperatur (bis +25°C).

Haltbarkeit

Die Haltbarkeit von Tabletten beträgt drei Jahre, die von Sirup und Suspension zwei Jahre.

Analoga

Paracetamol gegen Schmerzen hat viele Analoga - Arzneimittel aus der Gruppe der nicht-narkotischen Analgetika, d. h. Tabletten gegen Kopfschmerzen ohne Paracetamol, darunter Analgin (Metamizol-Natrium), Baralgin, Tempalgin, Sedalgin, Flupirtin (Katadolon, Nolodatak), Diflunisal (Dolobid) usw.

Bewertungen

Bewertungen von Chirurgen unterstützen die Verwendung von Paracetamol in Kombination mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) zur Linderung postoperativer Schmerzen.

Europäische Neurologen empfehlen die Verwendung einer Kombination aus Paracetamol und Koffein als eines von mehreren Erstlinienmedikamenten zur Behandlung von Migräne und psychogenen Kopfschmerzen.

Bei Zahnschmerzen oder Schmerzen infolge von Zahnbehandlungen gelten jedoch NSAR (Ibuprofen, Naproxen usw.) als wirksamer.