Perikardektomie

Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems nehmen einen der ersten Plätze in der Gesamtstruktur der Pathologien ein. Daher gilt die Kardiologie als die führende Richtung in der Medizin aller Länder der Welt. Es gibt viele bekannte Herzkrankheiten, die Menschen jeden Alters betreffen, und eine solche Pathologie ist die Perikarditis, die den Herzbeutel oder die äußere Auskleidung des Herzens betrifft. Bei chronischer Perikarditis oder einer eitrigen Form der Erkrankung kann eine der Behandlungsmethoden die Perikardektomie sein - eine chirurgische Korrektur, eine ziemlich komplizierte Operation, die von einem Herz-Kreislauf-Chirurgen durchgeführt wird.[1]

Das Perikard ist ein Beuteltier, das das Herz enthält. Der Zweck eines solchen Beutels besteht darin, die normale Herzfunktion zu schützen und sicherzustellen. Verstöße in diesem Bereich beeinträchtigen die Blutversorgung des Organs, können zur Entwicklung von eitrigen Komplikationen und zur Bildung von Fibroseadhäsionen führen. Um die Entwicklung lebensbedrohlicher Zustände zu verhindern, wird eine Perikardektomie verordnet - ein chirurgischer Eingriff, bei dem das Perikard teilweise oder vollständig entfernt wird.[2]

Hinweise für das Verfahren

Die betroffenen Teile des Perikards werden nur in extremen Fällen entfernt, wenn eine Gefahr und eine Bedrohung für das Leben des Patienten besteht. Je nach Indikation kann der gesamte Beutel entfernt werden - eine solche Operation wird als subtotale Perikardektomie bezeichnet. Wenn nur die betroffenen Teile entfernt werden, wird die Rena-Delorme-Operation durchgeführt. Übrigens wird die erste Art der Operation, bei der es um die vollständige Entfernung des Herzbeutels geht, häufiger praktiziert, da sie hilft, weitere obstruktive Veränderungen zu verhindern. Beide Eingriffsmöglichkeiten sind recht aufwendig, der Patient wird sorgfältig darauf vorbereitet und nach der Operation wird eine Langzeitbeobachtung eingerichtet.

Die Hauptindikationen zur Perikardektomie sind exsudative und konstriktive Formen der Perikarditis. Wir sprechen von pathologischen Zuständen, die mit einer Ansammlung von Exsudat, Blut oder Flüssigkeit im Perikardraum einhergehen. Dies führt zu einer Verletzung der Herzdurchblutung, der Bildung von Adhäsionen, einem erhöhten Todesrisiko des Patienten infolge eines Herzinfarkts oder einer Herzinsuffizienz. Die Anzeichen einer Perikarditis sind wie folgt: Blutdruckveränderung in die eine oder andere Richtung, starke Atemnot, Arrhythmie, Schmerzen und Schweregefühl hinter dem Brustbein.

Die Ursachen einer Perikarditis können wiederum virale oder andere Infektionen, Brustverletzungen, Stoffwechselstörungen, Nierenversagen, Bindegewebserkrankungen, Morbus Crohn etc.[3]

Vorbereitung

Da die Operation der Perikardektomie sehr kompliziert und mit einer Vielzahl von Risiken verbunden ist, werden dem Patienten vorab einige diagnostische Maßnahmen verordnet. Es sollte beachtet werden, dass die Perikardektomie immer klar definiert sein sollte und der Arzt sicherstellen sollte, dass der Patient keine Kontraindikationen hat.

Kommt es zu einer Ansammlung von exsudativer Flüssigkeit in der Herzbeutelregion, kann der Operateur zunächst eine Punktion vornehmen. Dies ist notwendig, um die Herkunft der Flüssigkeit zu klären und herauszuarbeiten. Einige Zeit vor der Perikardektomie werden dem Patienten Diuretika und Medikamente zur Verbesserung der Herz-Kreislauf-Funktion verschrieben.

Bei der Aufnahme in die Abteilung für chirurgische Behandlung wird dem Patienten angeboten, sich einer Reihe von Studien zu unterziehen. Typischerweise handelt es sich bei diesen Untersuchungen um Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Elektrokardiographie, Echokardiographie (bei Bedarf wird eine Ösophagussonde verwendet) sowie bestimmte klinische und biochemische Laboruntersuchungen.

Alle Frauen über 45 und Männer über 40 unterziehen sich einer Herzkatheteruntersuchung, einer Koronarangiographie und in einigen Fällen einer Aortographie und Ventrikulographie. Wenn während der Diagnose eine Läsion der Koronararterien (Verengung oder Blockierung) festgestellt wird, passt der Chirurg das chirurgische Behandlungsschema an und führt eine zusätzliche Koronararterien-Bypass-Operation mit der Schaffung von Bypass-Zirkulationswegen durch.

Dem Patienten ist es verboten, eine Woche vor der Perikardektomie Alkohol zu trinken. Es wird dringend empfohlen, das Rauchen auszuschließen oder zumindest die Anzahl der gerauchten Zigaretten zu minimieren.

Ein wichtiger Schritt bei der Vorbereitung auf die Perikardektomie ist die Ernährung. Ärzte raten, den Verdauungstrakt vor der Operation nicht zu belasten, um übermäßiges Essen und den Verzehr schwerer (fettiger, fleischiger) Speisen zu vermeiden.

Am Vorabend des Eingriffs sollte der Patient nichts essen oder trinken. Morgens duscht er und rasiert sich (falls erforderlich) die Brust.[4]

Technik perikardektomie

Die Operation der Perikardiolyse oder Rena-Delorme ist eine Variante der partiellen Perikardektomie, die aus einer teilweisen Exzision des Perikards mit Trennung der kardioperikardialen Adhäsionen besteht. In einer solchen Situation wird die Entfernung des Perikards nur in bestimmten Bereichen durchgeführt.

Bei der subtotalen Perikardektomie wird fast das gesamte Perikard entfernt. Ein solcher Eingriff wird am häufigsten praktiziert: Nach der Operation verbleibt nur ein kleiner Teil des Perikards, der an der hinteren Herzoberfläche lokalisiert ist.

Die Perikardektomie wird in Vollnarkose durchgeführt und der Patient darauf vorbereitet. Am Tag der Operation duscht der Patient, zieht sterile Unterwäsche an und geht auf die präoperative Station, wo er alle notwendigen Maßnahmen erhält.

Der Patient wird in eine Endotrachealanästhesie getaucht, an ein Beatmungsgerät angeschlossen, das an das Gerät angeschlossen ist, um die Herzfrequenz und den Blutdruck zu überwachen. Als nächstes fährt der Chirurg direkt mit der Operation der Perikardektomie fort, indem er durch das Brustbein oder transversal mit einem transversalen sternalen Schnittpunkt zugreift:

• Machen Sie einen kleinen Schnitt (bis zu 2 cm) über dem linken Ventrikel, mit dem Sie das Epikard öffnen können.
• Der Chirurg findet eine Schicht, die das Perikard vom Epikard trennt, greift dann mit einem Instrument nach den Rändern des Perikards und drückt sie auseinander, wodurch beide Schichten getrennt werden.
• Wenn im Myokard tiefe verkalkte Bereiche gefunden werden, umgeht der Arzt sie um den Umfang herum und lässt sie zurück.
• die Ablösung des Perikards erfolgt vom linken Ventrikel zum linken Vorhof, den Öffnungen des Lungenstamms und der Aorta, dem rechten Ventrikel und dem rechten Vorhof, den Öffnungen der Hohlvene;
• nach Exzision des Perikards werden die Restkanten links an die Interkostalmuskulatur und rechts an die Sternalkante genäht;
• der Wundbereich wird lagenweise vernäht und es werden Drainagen gelegt, um Flüssigkeit für 2 Tage zu entfernen.

Einige große klinische Zentren praktizieren anstelle der traditionellen Perikardektomie die Methode der Videothorakoskopie - abdominaler Zugang mit Eröffnung des Brustbeins. In einer solchen Situation werden Adhäsionen mit einem Laser getrennt.

Kontraindikationen für das Verfahren

Die Perikardektomie ist eine komplexe und weitgehend riskante Operation, die eine besondere Qualifikation des Operateurs und eine sorgfältige Vordiagnostik erfordert. Der Arzt muss sich zu 100 % sicher sein, dass der Patient keine Kontraindikationen für eine Operation hat.

Die Operation der Perikardektomie ist in solchen Situationen nicht vorgeschrieben:

• mit Myokardfibrose, die die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und sogar des Todes erheblich erhöht;
• mit kalkhaltigen Ansammlungen im Perikardraum, die am häufigsten vor dem Hintergrund einer adhäsiven oder ergussartigen Form der Perikarditis gebildet werden;
• mit leichter konstriktiver Perikarditis.

Relative Kontraindikationen zur Perikardektomie sind:

• akutes Nierenversagen sowie eine chronische Form der Krankheit;
• bestehende Magen-Darm-Blutungen;
• Fieber unbekannter Ursache (möglicherweise ansteckend);
• die aktive Phase des infektiös-entzündlichen Prozesses;
• Akuter Schlaganfall;
• schwere Anämie;
• maligne unkontrollierte arterielle Hypertonie;
• schwere Störungen des Elektrolytstoffwechsels;
• schwere Komorbiditäten, die eine weitere Entwicklung von Komplikationen verursachen können;
• schwere Vergiftung;
• Herzinsuffizienz im Stadium der Dekompensation, Lungenödem;
• komplexe Koagulopathie.

Es sollte beachtet werden, dass relative Kontraindikationen normalerweise vorübergehend oder reversibel sind. Daher wird die Perikardektomie verschoben, bis die Hauptprobleme, die zur Entwicklung von Komplikationen führen können, beseitigt sind.

Vor der Operation beurteilt der Arzt den Zustand des Patienten und entscheidet über die Möglichkeit der Operation. Wenn weiterhin Kontraindikationen bestehen und eine Perikardektomie nicht durchgeführt werden kann, suchen die Ärzte nach anderen Möglichkeiten, um den Zustand des Patienten zu verbessern.[5]

Konsequenzen nach dem Eingriff

Frühe postoperative Folgen der Perikardektomie können Blutungen in die Pleurahöhle, erhöhte Insuffizienz der kardiovaskulären Funktion sein. Später sind das Auftreten von eitrigen Prozessen in der Operationswunde und die Entwicklung einer eitrigen Mediastinitis möglich.[6]

Im Allgemeinen hat die Perikardektomie eine günstige Prognose. In den meisten Fällen verbessert sich das Wohlbefinden des Patienten innerhalb eines Monats nach dem Eingriff deutlich und innerhalb von 3-4 Monaten stabilisiert sich die Herztätigkeit.

Die subtotale Perikardektomie hat eine Sterblichkeitsrate von 6-7%.

Der Hauptfaktor für die Letalität während der Operation ist das Vorhandensein einer zuvor nicht diagnostizierten Myokardfibrose.

Die wichtigsten negativen Folgen können sein:

• Blutung in den Pleuraraum;
• Arrhythmien;
• Eiterung im Bereich der Operationswunde;
• Herzattacke;
• eitrige Form der Mediastinitis;
• Schlaganfall;
• niedriges Herzleistungssyndrom;
• Lungenentzündung.

Das Auftreten bestimmter Folgen der Perikardektomie kann in Abhängigkeit vom Alter des Patienten, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Körpers und der Ursache der Entstehung einer Perikarditis beobachtet werden. Darüber hinaus wird die Entwicklung von Komplikationen durch die anatomischen Merkmale des Herzens, die Menge und Struktur der Flüssigkeit in der Herzhöhle beeinflusst.[7]

Komplikationen nach dem Eingriff

Trotz einer relativ geringen Komplikationsrate ist die Perikardektomie ein invasiver Eingriff und birgt gewisse Risiken.[8]

Die Hauptkomplikationen, die während der Perikardektomie auftreten, stehen in direktem Zusammenhang mit der Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems. Faktoren, die das Komplikationsrisiko erhöhen, sind Alter, Komorbiditäten (Diabetes mellitus, chronische Niereninsuffizienz, chronische Herzinsuffizienz) sowie multifaktorielle Schädigungen des Herzkreislaufs.

Viele Patienten klagen über mehrere Tage oder Wochen nach der Perikardektomie über schlechten Schlaf, Unruhe und sogar Albträume, Gedächtnisstörungen, Reizbarkeit und Weinerlichkeit sowie eine geschwächte Konzentration. Ärzte sagen, dass wir über die üblichen postoperativen Reaktionen sprechen, die innerhalb der ersten Wochen von selbst verschwinden.

Auch nach einer Perikardektomie verspürt der Patient möglicherweise keine sofortige Linderung, aber der Schmerz verschwindet zwangsläufig am Ende der Rehabilitationsphase. Schmerzen hinter dem Brustbein können eine Folge des Anpassungsprozesses des Herzens an neue Bedingungen sein. Die Anpassungszeit ist bei jedem Patienten unterschiedlich.

Die Chancen auf Verbesserung der Gesundheit und Lebensqualität nach der Operation müssen mit Hilfe eines Komplexes aus physiotherapeutischen Übungen, medikamentöser Therapie sowie Einhaltung der vorgeschriebenen Diät und Normalisierung von Arbeit und Ruhe gesichert werden.[9]

Pflege nach dem Eingriff

Nach der Perikardektomie verbleibt der Patient für etwa 7 Tage im Krankenhaus. Der Patient benötigt 4-5 Tage nach der Operation eine besondere Beobachtung durch den Arzt. In den ersten 1-2 Tagen wird strenge Bettruhe eingehalten, danach erweitert sich die Aktivität je nach Wohlbefinden des Patienten.[10]

Die Rehabilitations- oder Erholungsphase sieht die Einhaltung der folgenden Empfehlungen der Ärzte vor:

• mehrere Tage muss der Patient Bettruhe einhalten, um eine Verschlechterung des Zustands zu vermeiden;
• für 1,5-2 Wochen nach der Perikardektomie ist jede körperliche Aktivität kontraindiziert;
• Bis zur vollständigen Wundheilung können Sie kein Bad nehmen (nur Duschen ist erlaubt).
• es ist unmöglich, in den ersten 8 Wochen nach dem Eingriff Fahrzeuge zu fahren;
• nach der Entlassung sollte der Patient regelmäßig den behandelnden Arzt aufsuchen, eine Kontrolldiagnose des Herz-Kreislauf-Systems und des Allgemeinzustands des Körpers durchführen;
• Achten Sie darauf, physiotherapeutische Übungen zu machen - etwa 30 Minuten täglich, um die Herzaktivität zu stabilisieren.
• Es ist wichtig, die vom Arzt verschriebenen Medikamente systematisch einzunehmen, um Stress und nervöse Anspannung zu vermeiden.

Darüber hinaus ist ein wichtiger Punkt für die Genesung nach Perikardektomie die Beachtung spezieller Grundsätze der diätetischen Ernährung. Eine solche Ernährung beinhaltet die Einschränkung von tierischen Fetten, Salz und Zucker, den Ausschluss von alkoholischen Getränken, Kaffee, Schokolade. Die Grundlage der Ernährung sollten leicht verdauliche Lebensmittel sein: Gemüse und Obst, mageres Fleisch, Fisch und Getreide. Von Getränken sind grüner Tee, Hagebuttenaufguss am nützlichsten und von ersten Gängen - Gemüsebrühen. Es ist notwendig, etwa sechsmal am Tag in kleinen Portionen zu essen.[11]

Bewertungen und Schlüsselfragen von Patienten

• Was ist die Hauptgefahr der Perikardektomie?

Die durchschnittliche operative Sterblichkeitsrate für Patienten mit Perikardektomie variiert zwischen 6-18%. Je höher die Qualifikation der Klinik, desto beruhigender sind die Statistiken, die sich objektiv erklären lassen. Die Haupttodesursache während der Perikardektomie ist das Versäumnis, Myokardfibrose vor der Operation zu erkennen, eine Pathologie, bei der eine chirurgische Behandlung kontraindiziert ist. Deshalb ist es sehr wichtig, sich einer qualifizierten Diagnostik zu unterziehen, die es Ihnen ermöglicht, die Risiken sowohl während als auch nach der Operation zu minimieren.

• Wann ist der beste Zeitpunkt, um eine Perikardektomie zu vermeiden?

Mit der Perikardektomie sind viele chirurgische Risiken verbunden, aber Ärzte schaffen es, diese Risiken in den meisten Fällen zu minimieren. Eine Operation ist jedoch bei Patienten mit leichter Konstriktion, Myokardfibrose und schwerer Perikardverkalkung nicht wünschenswert. Faktoren wie das Alter des Patienten und eine Niereninsuffizienz erhöhen die Operationsrisiken.

• Wie lange muss ein Patient nach einer Perikardektomie im Krankenhaus bleiben?

Die Erholungszeit für jeden Patienten kann unterschiedlich sein. Meistens befindet sich der Patient in den ersten Stunden nach dem Eingriff auf der Intensivstation, dann wird er auf die Intensivstation verlegt. Wenn alles in Ordnung ist, wird der Patient auf einer regulären klinischen Station untergebracht, wo er bis zur Entlassung mehrere Tage bleibt.

Das Feedback zur Durchführung der Perikardektomie ist in den meisten Fällen positiv. Die Patienten bemerken bereits einen Monat nach der Operation deutliche Verbesserungen. Die vollständige Herzaktivität normalisiert sich innerhalb von 3-4 Monaten. Es ist wichtig zu beachten, dass die günstige Prognose weitgehend von der Erfahrung und Qualifikation der Ärzte und des gesamten medizinischen Personals der gewählten Klinik abhängt.

Nach einer Perikardresektion sollte der Patient regelmäßig einen Arzt für Routineuntersuchungen durch einen Kardiologen am Wohnort aufsuchen sowie die empfohlenen vorbeugenden Maßnahmen strikt befolgen.

Im Allgemeinen ist die Perikardektomie ein effektiver chirurgischer Eingriff, der die normale Funktion des Herzens bei eingeschränkter Blutversorgung gewährleistet. Die Hauptsache ist, den Verstoß rechtzeitig zu erkennen und eine Behandlung durchzuführen, die den lebensbedrohlichen Zustand des Patienten beseitigt.