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Periphere Uveitis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Facharzt des Artikels

, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 07.07.2025

Die periphere Uveitis wurde 1967 als separate nosologische Gruppe identifiziert.

Der primäre Entzündungsherd ist in der Pars plana des Glaskörpers und im peripheren Teil der Aderhaut in Form einer Perivaskulitis der Netzhaut lokalisiert. Infolge der Entzündung bildet sich eine präretinale zyklische Membran, die zu Netzhautrupturen und -ablösungen führen kann.

Es handelt sich um eine entzündliche Erkrankung mit vaskulären Faktoren. Das häufigste erste Symptom ist eine Sehschwäche aufgrund einer Glaskörpertrübung sowie Ödeme und Dystrophien im Makulabereich. Sie tritt häufiger bei jungen Menschen auf und tritt nach Grippe, akuten Atemwegsinfektionen und anderen Infektionen auf. Das erste Symptom dieser Erkrankung ist eine Sehschwäche. Erfasst der Prozess den Ziliarkörper, kann es zu einer Trübung der Vorderkammerflüssigkeit kommen. Setzt sich das Exsudat auf den Trabekeln ab, kann eine sekundäre Uveitis auftreten.

Wenn vaskuläre Phänomene (Periphlebitis, Perivaskulitis) überwiegen, können Blutungen in der Netzhaut und dem Glaskörper auftreten. Die Iris ist normalerweise klinisch unverändert und es bilden sich keine hinteren Synechien. Veränderungen in den vorderen Schichten des Glaskörpers haben zunächst die Form kleiner pulverförmiger Trübungen, die sich nach verschiedenen Zeiträumen (von 6 Monaten bis 2 Jahren) im Bereich des flachen Teils des Ziliarkörpers und an der äußersten Peripherie der Netzhaut in Form von schneeartigen Trübungen oder exsudativen Massen ansammeln. Peripheres Exsudat ist das signifikanteste und beständigste Zeichen einer Pars planitis. Es ist weiß oder grauweiß, dicht, gut abgegrenzt, in der Nähe der Linea dentatus lokalisiert und breitet sich in den Bereich des Ziliarkörpers aus. Schneeartige Herde peripheren Exsudats können einzeln oder mehrfach auftreten. Ihr Vorhandensein im Bereich der Pars plana des Ziliarkörpers kann durch Untersuchung mit einer Dreispiegel-Goldman-Linse und einer Skleradepression festgestellt werden. Die häufigste Lokalisation solcher Veränderungen ist im Bereich zwischen 3 und 9 Uhr im unteren Teil des vorderen Augenabschnitts. Schneeartige Massen, die auf der Pars plana des Ziliarkörpers liegen, stehen naturgemäß mit entzündlichen, exsudativen Veränderungen oder verdichteten Bereichen des Glaskörpers in Zusammenhang. Ihre vorherrschende Lokalisation in der unteren Zone der Pars plana des Ziliarkörpers hängt möglicherweise mit der Anziehung von Glaskörpertrübungen zu seiner entzündlich veränderten Basis zusammen oder mit der Tatsache, dass sich die größte Zahl von Glaskörperzellen im unteren Augenteil befindet.

In einigen Fällen, insbesondere bei jungen Patienten, kommt es zu einer hinteren Glaskörperabhebung. Die entzündungsbedingte Faltenbildung des Glaskörpers führt zu einer Zugspannung der Netzhaut und manchmal zu Rupturen der inneren Grenzmembran. Auch die Entwicklung einer komplexen Katarakt, beginnend am hinteren Pol, ist zu beobachten. Manchmal schleichend, manchmal recht schnell, entwickelt sie sich vollständig. Oft wird der Prozess durch die Entwicklung eines sekundären Glaukoms erschwert.

Zystoides Ödem im Makulabereich und leichtes Ödem des Sehnervenkopfes sind typische Begleitsymptome einer Pars planitis. Gelegentlich treten Veränderungen der Netzhautgefäße vom Typ einer Vaskulitis oder Perivaskulitis auf. Nach teilweiser Resorption des Exsudats tritt in der Atrophiezone eine für Aderhautläsionen charakteristische Pigmentierung auf. Der Prozentsatz der Komplikationen der peripheren Uveitis beträgt laut Literatur: Katarakt – 60,7 %, Makulopathie – 42,8 %, Ödem des Sehnervenkopfes – 17,8 %.

Zu den selteneren Komplikationen zählen Netzhautablösung und Netzhautblutungen. Bei der peripheren Uveitis werden drei Stadien des Prozesses beobachtet;

  1. Frühstadium - verminderte Sehschärfe, äußere Akkommodation, Zellreaktion in der Flüssigkeit der Vorderkammer und kleine Hornhautablagerungen, Auftreten von Zellen im Glaskörper;
  2. ein Zwischenstadium, das durch eine weitere Verschlechterung des Sehvermögens und das Auftreten von Strabismus gekennzeichnet ist, gleichzeitig mit einer Zunahme von Entzündungserscheinungen im Gefäßtrakt, die sich in Photophobie, Schmerzen und Exsudatbildung im Glaskörper äußern;
  3. Spätstadium, das durch einen plötzlichen Verlust des Sehvermögens aufgrund einer zystischen Makuladegeneration, die Bildung einer hinteren subkapsulären Katarakt und manchmal eine Atrophie des Augapfels gekennzeichnet ist.

Bei der klinischen Manifestation der Parsplapitis unterscheidet man zwischen diffuser und fokaler Entzündung. Die diffuse Form entspricht dem beschriebenen Krankheitsbild. Bei einer fokalen Entzündung treten granulomatöse Herde entlang des gesamten Umfangs des flachen Teils des Ziliarkörpers auf, ohne in einem Meridian lokalisiert zu sein. Granulome sind zunächst gräulich gefärbt und nicht klar abgegrenzt. Nach ihrer Resorption verbleiben atrophische pigmentierte Narben. Bei akuten Entzündungsprozessen im Regenerationsstadium verschwindet die Infiltration im unteren Teil der Glaskörperbasis.

Langfristig bestehende chronische Entzündungsprozesse führen zu sekundären Veränderungen in Form von Narbenbildung. Sie betreffen vor allem den Glaskörperkortex und die inneren Schichten der Netzhaut und verursachen eine fibröse Degeneration der Glaskörperbasis und eine diffuse Verdickung der Netzhautperipherie. Die Narbenbildung kann weitreichend sein und zu Zysten führen. Manchmal treten neu gebildete Gefäße und Netzhautrupturen auf, die zu einer Netzhautablösung führen. Ein wichtiges Merkmal zur Unterscheidung von Pars planitis ist die Vernarbung nur im unteren Bereich der Netzhautperipherie, ohne den flachen Teil des Ziliarkörpers zu beeinträchtigen. Quellen peripherer Exsudatablagerungen sind allesamt entzündliche Prozesse, die den Glaskörperkortex betreffen. Solche Ablagerungen können sich bei einer fokalen Chorioretinitis schnell entwickeln. Bei Patienten mit disseminierter peripherer Chorioretinitis kann das Exsudat die gesamte Netzhautperipherie bedecken und so das Bild einer posterioren Zyklitis vortäuschen. Der flache Teil des Ziliarkörpers bleibt jedoch frei von exsudativen Ablagerungen.

Durch die Analyse der klinischen Symptome können drei Kriterien zur Unterscheidung zwischen anteriorer und posteriorer Uveitis mit Pars-planitis identifiziert werden:

  • Exsudat befindet sich an der unteren Peripherie;
  • es ist immer intravitreal;
  • Der flache Teil des Ziliarkörpers zeigt in der Anfangsphase der Erkrankung keine Entzündungszeichen, da sich bestimmte morphologische Veränderungen noch nicht ausgebildet haben.

Die Ätiologie der Erkrankung ist noch nicht geklärt. Mögliche Ursachen sind das Herpesvirus und immunologische Faktoren.

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