Abstufung der Rehabilitationsmaßnahmen bei Osteochondrose

Die Zielrichtung der Rehabilitations- und Behandlungsmaßnahmen in Bezug auf den Patienten hängt direkt von der Art des Prozessverlaufs und seiner Dauer ab – der Betonung der Krankheit (pathomorphologische Substrate akuter Manifestationen) oder des Patienten selbst (eine Reihe soziosomatopsychischer Störungen bei einem Individuum).

Basierend auf diesen Prämissen und unter Berücksichtigung der Forschungsergebnisse hielten es die Ärzte für angebracht, einen Algorithmus zu entwickeln, der einen differenzierten Ansatz bei der Wahl der Rehabilitationstaktik und des optimalen Zeitpunkts ihrer Umsetzung berücksichtigt. Wie aus den in diesem Schema betrachteten Phasen hervorgeht, erfüllen sie alle die zuvor genannten Hauptaufgaben: den Patienten von Schmerzen zu befreien, die Funktion des motorischen Glieds zu verbessern, das Auftreten prognostisch möglicher Störungen (Komplikationen) vorherzusehen und darauf basierend das motorische Verhalten des Patienten zu beeinflussen.

Klinische und funktionelle Untersuchung:

• psychologische Tests;
• algolische Tests;
• neuroorthopädische Diagnostik;
• Röntgendiagnostik der Wirbelsäule (inkl. Funktionstests);
• Ultraschalluntersuchung des Bandapparates der Wirbelsäule;
• elektromyographische Untersuchung des Muskelsystems

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Algorithmus der therapeutischen Maßnahmen bei der Behandlung von Patienten mit Wirbelsäulenerkrankungen

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Die erste Stufe ist undifferenzierte Hilfe

Undifferenzierte Hilfe:

• Veränderungen der Algoreaktivität zentraler neuroendokriner Formationen (Analgetika, Beruhigungsmittel usw.);
• Verringerung der Aktivität mechanosensorischer Hautafferenzen in Triggerzonen, Schmerzreizzonen (Lokalanästhetika, physiotherapeutische Verfahren, Massagetechniken – Streichen, leichtes Reiben);
• Veränderung der Art vasoaktiver lokaler Reaktionen (lokale Hitze-Kälte);
• Reduzierung der Belastung, Ruhigstellung des motorischen Gliedes (Bettruhe, Lagekorrektur, Stabilisierung des motorischen Gliedes durch lokale Körperübungen);
• Muskelentspannung (medikamentös; Psychokorrektur; körperliche Übungen und Massagetechniken zur Muskelentspannung; PIR).

Die zweite Stufe ist eine differenzierte Betreuung (3-10 Tage)

Schmerzbehandlung:

• Fortsetzung der Aktivitäten der ersten Phase;
• Verringerung der Aktivität der zentralen und peripheren Systeme (Betablocker);
• Aktivierung afferenter Impulse aus höheren motorischen Verbindungen (körperliche Übungen, therapeutische und Akupressur-Massagetechniken, physiotherapeutische Verfahren);
• Aktivierung afferenter Impulse (körperliche Übungen, Massagetechniken, physiotherapeutische Verfahren);
• Aktivierung endogener Mechanismen der mentalen Regulation (Bildung einer Einstellung zur Genesung).

Verbesserung des Funktionszustandes des motorischen Gliedes:

• Bewegungsmodellierung (Einwirkung auf die Haut im Bereich der betroffenen motorischen Verbindung), Muskeldehnungstechniken, spezielle körperliche Übungen, PIR, Techniken der „propriozeptiven Erleichterung“ (PNF);
• Reduzierung vertikaler (axialer) Belastungen (Lagekorrektur, Entlastung der Ausgangspositionen, Orthesen);
• Auswirkungen auf die betroffenen Wirbelgelenke, Knochen-Sehnen-Formationen und Muskeln rund um die Wirbelsäule (spezielle körperliche Übungen, Punkt- und Reflex-Segment-Massagetechniken), Traktionstherapie;
• Aktivierung höherer und niedrigerer motorischer Glieder (Verhinderung der Überlastung anderer motorischer Glieder) – kombinierte Wirkung verschiedener Mittel der körperlichen Rehabilitation;
• Verbesserung der Gefäßversorgung des motorischen Gliedes (Massagetechniken, physiotherapeutische Verfahren, körperliche Übungen);
• Erhöhung des Bewegungsumfangs im betroffenen Glied – Verringerung des Ausmaßes der Muskelkontraktion (körperliche Übungen, PIR, Massagetechniken, physiotherapeutische Verfahren)

Das dritte Stadium (1-2 Monate) - Chronizität des Krankheitsprozesses

Chronische Schmerztherapie:

1. Verringerung affektiver Reaktionen auf Schmerzen (Antidepressiva, Beruhigungsmittel: autogenes Training bei emotionalem Stress);
2. Aktivierung zentraler neuroendokriner Mechanismen der Analgesie (synthetische Opioide, Serotoninblocker usw.);
3. Steigerung der Aktivität adaptiver Prozesse (Adaptogene, Steroide, Atemübungen, emotional-volitionales Training);
4. Reorganisation des sensorischen Systems; ("neuromotorische Umerziehung"); Auswirkungen auf die Haut des motorischen Linkbereichs - PIR, Methoden der Segmentreflexmassage

Therapie bei Störungen der Integrität des motorischen Aktes:

• Reorganisation des motorischen Systems („neuromotorische Umerziehung“; Einfluss auf Muskeln, Bänder, Knochen-Sehnen-Gelenke – körperliche Übungen, Massage);
• Wiederherstellung der größtmöglichen Integrität des motorischen Akts (körperliche Übungen, PIR, Massage);
• Wiederherstellung der Bewegungsintegrität der Wirbelsäule und der gegenüberliegenden Extremität (Einwirkung auf Muskeln, Knochen-Sehnen- und Gelenkverbindungen);
• Vorbeugung von Verletzungen der Integrität des gesamten Bewegungsapparates (Einwirkung auf alle funktionellen Einheiten des Bewegungsapparates – körperliche Übungen, PIR, Massage, physiotherapeutische Verfahren)

Die vierte Phase ist die Suche nach einem adäquaten Modell eines neuen psychomotorischen Verhaltensstereotyps

Klinische und funktionelle Untersuchung (VTEK):

• psychologische Tests;
• algorithmische Tests;
• manuelles Testen;
• allgemeine klinische Untersuchung des Gesundheitszustandes;
• Funktionsuntersuchung des Bewegungsapparates;
• Definition der Prognose;
• Modellierung möglicher Veränderungen des Gesundheitszustands

Entwicklung eines adäquaten Verhaltensstereotyps:

• Korrektur der mentalen Übereinstimmung zwischen dem Patiententyp und dem ausgewählten Modell;
• Korrektur des motorischen Stereotyps gemäß dem ausgewählten Modell;
• symptomatische Therapie;
• Vorbeugende Maßnahmen:
  • Ausnahme - Verringerung des traumatischen Einflusses des gebildeten motorischen Stereotyps auf die Erhaltung der Bedingungen für das normale Funktionieren der motorischen Verbindungen;
  • Ausnahme - Verringerung der stressbedingten Behinderung;
  • Prävention von Folgeerkrankungen im Zusammenhang mit Stereotypveränderungen

Die Untersuchungsphase steht in direktem Zusammenhang mit der Notfallversorgung der Patienten. Vier Phasen der undifferenzierten Therapie skizzieren alle möglichen ätiopathogenetischen Zusammenhänge, die mit der Schmerzentstehung verbunden sind:

• Ausschluss der Psychogenität und Aktivierung zentraler neuroendokriner Mechanismen;
• Veränderungen der nozizeptiven Mechanismen im peripheren Bereich;
• Veränderungen in der Art der vasoaktiven Reaktionen, die nicht nur zu einer Verbesserung der Mikrozirkulation im geschädigten Bereich führen, sondern auch auf die umfangreichen Mechanismen nozizeptiver und vaskulärer Reaktionen zurückzuführen sind, einschließlich der peripheren neuroendokrinen Regulation.

Alle diese Aktivitäten werden mit maximaler Entspannung der Muskulatur und der Position von Rumpf und Gliedmaßen in der maximal erreichbaren Position (Positionskorrektur) durchgeführt. Die wirksamsten Mittel zur Muskelentspannung im Stadium akuter somatogener Schmerzen sind die Pharmakotherapie, die die Wirkung zentraler Analgetika und Beruhigungsmittel verstärkt; Muskelentspannung und -dehnung sowie psychologische Korrektur.

Der für die erste Phase vorgesehene Zeitraum von drei Tagen erklärt sich nicht nur aus der Notwendigkeit, detaillierte Diagnosedaten zu erhalten, sondern auch aus der geringen Geschwindigkeit adaptiv-reparativer Prozesse und der Notwendigkeit, eine gewisse Kumulation therapeutischer Effekte zu erreichen. Natürlich kann dieser Zeitraum unter günstigen Umständen (Normalisierung des Patientenzustands) auf 1-2 Tage verkürzt werden. In diesem Fall unterzieht sich der Patient allgemeinen Präventivmaßnahmen unter Berücksichtigung der Dauer der Primärläsion.

Das Ausbleiben eines therapeutischen Effektes bedeutet automatisch einen Übergang in die nächste, zweite Stufe und erfordert eine differenzierte Behandlung sowohl der Schmerzen als auch der sich verschlimmernden motorischen Funktionsstörungen.

Es ist bekannt, dass die Plastizität nozizeptiver Prozesse durch Rücktransport, langsame Aktivität der Nervenendigungen und pervertierte Aktivität sympathischer Formationen bestimmt wird. In dieser Hinsicht können auf der Ebene der fortgesetzten Therapie mit zentralen Analgetika und Tranquilizern verschiedene Blockaden erfolgreich eingesetzt werden. Basierend auf dem Konzept der „Gate Control“ ist einer der möglichen Mechanismen zur Unterdrückung der nozizeptiven integrativen Aktivität die Beteiligung schnell leitender Nervenfasern aus Muskel- und Sehnen-Band-Formationen. Eine solche Stimulation kann mit Hilfe von Körperübungen und Massagetechniken an motorischen Gliedern oberhalb des betroffenen Fokus erfolgen. Neben synergistischen Übungen im Sinne des biologischen Feedbacks, die eine wirksame Wiederherstellung absteigender Impulse gewährleisten, erfordert jede therapeutische Intervention eine angemessene verbale Vermittlung.

In diesem Fall handelt es sich um die notwendige suggestive Anleitung vor jeder Handlung des Spezialisten, die für den Patienten verständlich ist und den Stress des Eingriffs selbst lindert. Dem gleichen Ziel dient die Aktivität der Aktivierung der endogenen Mechanismen der mentalen Regulation – die Bildung einer Einstellung zur Genesung, zur mentalen Neuanpassung.

Im Vergleich zur ersten Phase gewinnt die Rehabilitationstherapie zur Verbesserung der motorischen Funktion und zur schnellen Genesung zunehmend an Bedeutung. Die dargestellte Abfolge der einzelnen Zielbereiche veranschaulicht die Entstehung eines Musters physiologischer Reaktionen, beginnend mit der Hautsensorzone und endend mit therapeutischen Effekten auf die Knochen-Sehnen-Gelenke, die Wirbelsäulen-PDS und die Extremitätengelenke. Selbstverständlich können diese Aktivitäten in einer Sitzung konzentriert werden, wobei die Dauer der gesamten Phase durch die Anzahl der zur Erzielung eines erholsamen Effekts erforderlichen Behandlungen bestimmt wird. Sofern trotz aller Bemühungen keine Besserung eintritt und der Zeitraum ab dem Auftreten der ersten Beschwerden in Wochen berechnet wird, ist es notwendig, die Chronizität des Krankheitsverlaufs festzustellen und zur dritten Phase überzugehen, die durch die Suche nach einem optimalen Ausweg aus der aktuellen Situation gekennzeichnet ist. Gerade auf dieser Ebene kommt der Angemessenheit vorangegangener Maßnahmen eine besondere Bedeutung zu, da diese parallel zu sanogenen Reaktionen verlaufen können, durch ihre Unzulänglichkeit die Richtung nachfolgender Interventionen vorgeben und die Anpassungsprozesse im Körper durcheinanderbringen. Es ist ganz natürlich, dass die Dauer dieser Phase bedeutender ist als alle vorherigen, da alle Aufgaben und Handlungen einen gewissen Zeitaufwand, eine direkte, aktive Teilnahme des Patienten selbst am Behandlungsprozess und seine Konzentration auf das Erreichen einer therapeutischen Wirkung erfordern.

Das Fehlen einer positiven Dynamik in diesem Stadium bedeutet praktisch die Behinderung des Patienten und daher wird eine wiederholte, ausreichend detaillierte klinische und physiologische Untersuchung besonders relevant, die bereits nicht so sehr die Probleme der Diagnose der Pathologie löst, sondern eine echte Einschätzung der Dynamik der Anpassungsprozesse im Körper, die unter dem Einfluss der restaurativen Behandlung aufgetreten sind, des Grades des Gesundheitsverlusts, der Arbeitsfähigkeit und der sozialen Unabhängigkeit.

In der vierten Phase, deren Zeitpunkt aus hinreichend klaren Gründen nicht bestimmt werden kann, besteht die Hauptrichtung der Rehabilitationstherapie darin, ein umfassenderes Modell prognostischer Störungen im System „Patient-Umwelt“ zu entwickeln. Diese Aufgabe kann durch verschiedene physikalische Rehabilitationsmethoden gelöst werden.

Da die Chronizität des Prozesses zu so anhaltenden pathologischen Veränderungen geführt hat, dass eine Behinderung festgestellt wurde, ist ein aktiver Eingriff an der betroffenen motorischen Vene nicht mehr sinnvoll. Die Therapie erhält einen symptomatischen Charakter und bietet die Grundlage für gezielte Rehabilitations- und Präventionsmaßnahmen, unter denen die therapeutische Physiotherapie (LFK) eine führende Rolle einnimmt. Ihr Hauptziel ist die Wiederherstellung der sozialen Aktivität der Patienten, indem sie qualifizierte Unterstützung bei der Bestimmung der am besten geeigneten Kompensation für beeinträchtigte (verlorene) Funktionen durch deren Korrektur bietet.

Das Grundkonzept für erfolgreiche Korrekturmaßnahmen basiert auf der Annahme, dass jede Handlung in einem bestimmten Zeitkontinuum und unter sich parallel verändernden Bedingungen erfolgt, was eine sofortige Korrektur erfordert. Jede Lektion zur Korrektur beeinträchtigter Funktionen ist eine systematische, zeitlich nicht komprimierte Entwicklung von Fähigkeiten, die der Arzt anhand der individuellen Fähigkeiten des Patienten modelliert.

Das vorgeschlagene Rehabilitationsschema im Zusammenhang mit dem Ausschluss des betroffenen Wirbelsäulen-Bewegungsapparats aus der kinematischen Kette „Wirbelsäule-Gliedmaßen“ stellt sich vor allem die Aufgabe der Wiederanpassung und Resozialisierung, deren Besonderheit in der Entwicklung eines neuen (optimalen) Bewegungsstereotyps, der Stärkung des betroffenen Wirbelsäulenabschnitts und des gesamten Bewegungsapparats sowie der Rückkehr des Patienten zu seiner früheren Arbeitstätigkeit besteht.