Plexus brachialis

Der Plexus brachialis (Plexus brachialis) wird von den vorderen Ästen der vier unteren Halswirbelsäulennerven (CV-CVIII) gebildet. Aufgrund topografischer Merkmale wird der Plexus in einen supraklavikulären und einen infraklavikulären Anteil (Pars supraclavicularis und Pars infraclavicularis) unterteilt. Ursprünglich befindet sich der Plexus brachialis im Interskalenusraum (Paris supraclavicularis), wo sich die oberen, mittleren und unteren Stämme des Plexus brachialis unterscheiden. Vom Interskalenusraum treten diese Stämme in die große Fossa supraclavicularis (Scapulotrapezoid-Dreieck) aus. Auf Höhe des Schlüsselbeins und darunter bilden die Stämme des Plexus brachialis drei Bündel (Paris subclavia), die die Achselarterie in der Achselhöhle umgeben. In Bezug auf die Arteria axillaris sind dies die medialen, lateralen und posterioren Bündel (Fasciculi medialis, lateralis, posterior) des Plexus brachialis. Der Plexus brachialis erhält Verbindungsäste vom mittleren Halsganglion des sympathischen Rumpfes seiner Seite. Kurze und lange Äste gehen vom Plexus brachialis ab. Kurze Äste kommen hauptsächlich aus dem supraklavikulären Teil des Plexus brachialis. Sie innervieren die Knochen und Weichteile des Schultergürtels. Lange Äste des Plexus brachialis gehen vom subklavikulären Teil des Plexus brachialis ab und innervieren den freien Teil der oberen Extremität.

Kurze Äste des Plexus brachialis

Zu den kurzen Ästen des Plexus brachialis gehören der Nervus dorsalis (hinterer Nerv des Schulterblattes), der Nervus thoracicus longus, der Nervus subclavia, der Nervus suprascapularis, der Nervus subscapularis, der Nervus thoracospinalis, der Nervus thoracicus lateralis und der Nervus medialis sowie der Nervus axillaris. Auch Muskeläste zählen zu den kurzen Ästen des Plexus brachialis; sie innervieren die Skalenusmuskulatur und den Musculus splenius des Halses.

1. Der Nervus dorsalis scapulae entspringt den vorderen Ästen des vierten und fünften Halswirbelnervs. Er verläuft an der Vorderseite des Schulterblatthebemuskels entlang, dann zwischen dem mittleren und hinteren Skalenusmuskel und verzweigt sich in den großen und kleinen Rautenmuskel sowie den Schulterblatthebemuskel.
2. Der lange Brustnerv (N. thoracicus longus) entspringt den vorderen Ästen des fünften und sechsten Spinalnervs (CV-CVI) und verläuft hinter dem Plexus brachialis. Anschließend befindet sich der Nerv zwischen dem Musculus subscapularis und dem Musculus serratus anterior und verläuft zwischen der Arteria thoracica lateralis vorne und der Arteria thoracospinalis hinten. Er innerviert den Musculus serratus anterior.
3. Der Nervus subclavia (N. subclavius) wird vom vorderen Ast des fünften Spinalnervs gebildet. Er verläuft auf kürzestem Weg am äußeren Rand des vorderen Skalenusmuskels entlang zum Musculus subclavia. Häufig gibt der Nervus subclavia einen Ast an den Nervus phrenicus ab.
4. Der Nervus suprascapularis (N. suprascapularis) wird von den vorderen Ästen des fünften und sechsten Spinalnervs gebildet. Er ist direkt vom oberen Bündel des Plexus brachialis getrennt. Zunächst verläuft der Nerv nahe dem oberen Rand des Plexus brachialis unter dem Trapezmuskel und dem unteren Venter des Musculus omohyoideus. Hinter dem Schlüsselbein biegt er sich dann seitlich und nach hinten und gelangt durch die Kerbe des Schulterblatts unter seinem oberen Querband in die Fossa supraspinosa. Anschließend verläuft der Nerv zusammen mit der Arteria transversa des Schulterblatts unter der Basis des Acromions in die Fossa infraspinosa. Er innerviert die Muskeln des Supraspinatus und Infraspinatus sowie die Kapsel des Schultergelenks.
5. Der Nervus subscapularis (N. subscapularis) zweigt mit zwei oder drei Stämmen von den vorderen Ästen des fünften bis siebten Spinalnervs ab und verläuft entlang der Vorderseite des Musculus subscapularis. Er innerviert den Musculus subscapularis und den Musculus teres major.
6. Der Nervus thoracodorsalis (N. thoracodorsalis) wird aus den vorderen Ästen des fünften bis siebten Spinalnervs gebildet und verläuft am äußeren Rand des Schulterblatts nach unten zum Latissimus dorsi, den er innerviert.
7. Die lateralen und medialen Brustnerven (nn. pectorales lateralis et medialis) entspringen den lateralen und medialen Bündeln des Plexus brachialis (CV-ThI). Die Nerven verlaufen nach vorne, durchdringen die Fascia clavipectoralis und enden in den Muskeln Pectoralis major (Nervus medialis) und Pectoralis minor (Nervus lateralis).
8. Der Achselnerv (N. axillaris) entspringt am hinteren Strang des Plexus brachialis (CV-CVIII). Er verläuft seitlich und abwärts entlang der Vorderseite des Musculus subscapularis und biegt dann ab. Gemeinsam mit der Arteria circumflexa humeris posterior durchquert er die viereckige Öffnung und tritt auf der Rückseite der Schulter aus. Anschließend tritt er von der Außenseite des chirurgischen Oberarmhalses in den Musculus deltoideus ein und gibt einen kleinen Ast an den Musculus teres minor und die Kapsel des Schultergelenks ab. Der Endast des Achselnervs ist der Nervus cutaneus brachii lateralis superior, der unter der Haut zwischen der Hinterkante des Musculus deltoideus und dem langen Kopf des Musculus triceps brachii austritt und die Haut über dem Musculus deltoideus und im seitlichen Schulterbereich innerviert.

Lange Äste des Plexus brachialis

Die langen Äste des Plexus brachialis entspringen den lateralen, medialen und posterioren Bündeln des subklavischen Teils des Plexus brachialis. Unter den langen Ästen werden unterschieden: der Nervus musculocutaneus, der Medianus, der Ulnarisnerv, der Nervus cutaneus medialis des Arms, der Nervus cutaneus medialis des Unterarms und der Nervus radialis.

1. Der Nervus musculocutaneus (N. musculocutaneus) geht vom lateralen Strang des Plexus brachialis ab. Er wird von den vorderen Ästen des fünften bis achten (CV-CVIII) Halswirbelnervs gebildet. Er verläuft nach unten und seitlich, durchdringt den Musculus coracobrachialis und gibt Äste an ihn ab. Zunächst liegt der Nerv lateral des Nervus medianus, trennt sich dann aber nach unten von diesem. An der Schulter verläuft der Nervus musculocutaneus zwischen dem Musculus brachialis und dem Musculus biceps brachii und gibt dort Muskeläste ab (rr. musculares). Auf Höhe des Ellenbogengelenks, lateral des Endabschnitts der Bizepssehne, durchdringt der Nervus musculocutaneus die Faszie des Oberarms und geht in den Nervus cutaneus anteabrachii lateralis über, der an der Außenseite des Unterarms unter der Haut nach unten verläuft. Der Nervus cutaneus anteabrachii lateralis innerviert die Haut dieser Region bis zur Daumenspitze.
2. Der Nervus medianus (N. medianus) entspringt an der Verbindung der lateralen und medialen Bündel des Plexus brachialis, die von den Fasern der vorderen Äste des sechsten bis achten zervikalen und ersten thorakalen Spinalnervs (CVI-ThI) gebildet werden. Beide Bündel vereinigen sich in einem spitzen Winkel vor der Arteria axillaris. An der Schulter verläuft der Nervus medianus zunächst in derselben Faszienscheide wie die Arteria brachialis und befindet sich lateral davon. Die Projektion des Nervus medianus entspricht der Lage der medialen Schulterfurche.

Nervus medianus

3. Der Nervus ulnaris (N. ulnaris) verlässt den medialen Strang des Plexus brachialis. Er besteht aus Fasern der vorderen Äste des achten Hals- und ersten Brustnervs (CVIII-ThI). Der Nervus ulnaris befindet sich zunächst neben dem Nervus medianus und etwas medial der Arteria brachialis. Im mittleren Drittel des Arms weicht der Nerv nach medial ab, durchdringt dann das mediale intermuskuläre Septum des Arms und verläuft bis zur hinteren Oberfläche des medialen Epicondylus des Humerus.

Nervus ulnaris

4. Der Nervus cutaneus medialis des Arms (N. cutaneus brachii medialis) wird von den Fasern der vorderen Äste des achten Hals- und ersten Brustwirbelnervs (CVIII-ThI) gebildet, verlässt den medialen Strang des Plexus brachialis und begleitet die Arteria brachialis. An der Basis der Achselhöhle verbindet sich der Nervus cutaneus medialis des Arms mit den lateralen Hautästen des zweiten und dritten Interkostalnervs und wird als Nervus intercostobrachialis (N. intercostobrachialis) bezeichnet. Anschließend durchdringt der Nervus cutaneus medialis des Arms die Achsel- und Brachialfaszie und verzweigt sich in der Haut der medialen Seite des Arms zum medialen Epicondylus des Humerus und dem Processus olecranon der Ulna.
5. Der Nervus cutaneus medialis des Unterarms (N. cutaneus antebrachii medialis) besteht aus Fasern der vorderen Äste des achten Hals- und ersten Brustnervs (CVII-ThI). Er entspringt dem medialen Strang des Plexus brachialis und grenzt an die Arteria brachialis. Zunächst liegt der Nerv tief an der Schulter und durchdringt dann die Faszie des Oberarms an der Stelle, an der die Vena saphena medialis des Oberarms in eine der Oberarmvenen mündet. Die Äste des Nervus cutaneus medialis des Unterarms innervieren die Haut der medialen Unterarmseite und die Rückseite der nicht-medialen Unterarmseite.
6. Der Radialnerv (N. radialis) ist eine Fortsetzung des hinteren Strangs des Plexus brachialis. Er besteht aus Fasern der vorderen Äste des fünften Hals- und ersten Brustwirbelnervs (CV-ThI).

Radialnerv