Pneumokokken-Lungenentzündung

Die Pneumokokkenpneumonie ist die häufigste Form der durch Str. pneumoniae verursachten Lungenentzündung. Etwa 5–25 % der gesunden Menschen sind Träger von Pneumokokken, vor allem Kinder.

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Ursachen und Pathogenese der Pneumokokkenpneumonie

Pneumokokken verursachen am häufigsten eine Entzündung des gesamten Lungenlappens oder eines Großteils davon, sind jedoch recht häufig die Ursache für die Entwicklung einer fokalen Lungenentzündung.

Es gibt vier pathologische Entwicklungsstadien einer lobären Pneumokokkenpneumonie.

• Stadium 1 (Hyperämie, mikrobielles Ödem, Flush) – gekennzeichnet durch eine ausgeprägte Blutfüllung der Gefäße, eine ausgeprägte Exsudation seröser Flüssigkeit mit Pneumokokken im Exsudat. Diese Phase dauert 12 Stunden bis 3 Tage.
• Stadium 2 – die rote Hepatisierung – ist dadurch gekennzeichnet, dass die Alveolen des betroffenen Lungenbereichs vollständig mit Exsudat gefüllt sind, das Plasmaproteine (hauptsächlich Fibrinogen) und eine große Anzahl von Erythrozyten (aufgrund ihrer Diapedese) enthält. Der entzündete Bereich der Lunge wird luftleer, dicht, rötlich gefärbt und ähnelt im Aussehen der Leber. Dieses Stadium dauert 1 bis 3 Tage.
• Stadium 3 – Graue Hepatisierung. In diesem Stadium finden sich im Alveolarexsudat viele Leukozyten (hauptsächlich Neutrophile) und deutlich weniger Erythrozyten. Die Lunge ist noch dicht, im Schnitt graugelb gefärbt, und die Granularität der Lunge ist deutlich sichtbar. Mikroskopisch findet sich eine große Anzahl neutrophiler Leukozyten mit phagozytierten Pneumokokken. Die Dauer dieses Stadiums beträgt 2 bis 6 Tage.
• Stadium 4 – Auflösung – ist gekennzeichnet durch die allmähliche Resorption von Exsudat in den Alveolen unter dem Einfluss von Makrophagen, Leukozyten und Fibrin, die sich allmählich auflöst und die Granularität des Lungengewebes verschwindet. Die Luftigkeit des Lungengewebes wird allmählich wiederhergestellt. Die Dauer dieser Phase hängt von der Prävalenz des Entzündungsprozesses, der Reaktivität des Körpers sowie der Art und Intensität der Therapie ab.

Es ist zu beachten, dass ein sequentieller Stadienwechsel nicht immer beobachtet wird. Häufiger kommt es im betroffenen Lungenlappen zu einer Kombination von Anzeichen verschiedener Stadien oder zum Überwiegen eines Stadiums.

Zu beachten ist, dass bei einer Lungenentzündung nicht nur die Alveolen und das interstitielle Gewebe am Krankheitsgeschehen beteiligt sind, sondern auch das Brustfell, die Lymphgefäße und die regionalen Lymphknoten.

Bei einer fokalen Pneumonie betrifft der Entzündungsprozess einen Läppchen oder ein Segment. Dabei wechseln sich entzündete, verdichtete Gewebebereiche mit Bereichen eines vikaren Emphysems ab. Das Exsudat ist überwiegend serös, häufig jedoch eitrig; der Fibringehalt im Exsudat ist gering.

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Symptome einer Pneumokokken-Pneumonie

In der Regel beginnt eine Pneumokokken-Pneumonie akut, plötzlich, mit einem einmaligen, betäubenden Schüttelfrost, woraufhin die Körpertemperatur schnell auf 38–40 ° C ansteigt, Schmerzen beim Atmen auf der betroffenen Seite auftreten und Husten (schmerzhaft und zunächst trocken, aber bald beginnt sich schleimig-eitriger Auswurf mit Blutstreifen zu trennen, viele Patienten haben eine erhebliche Blutbeimischung – „rostiger Auswurf“). Die Vergiftungssymptome sind deutlich ausgeprägt – die Patienten leiden unter Schwäche, Myalgie, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit und Tachykardie. Kurzatmigkeit wird beobachtet.

Diagnose einer Pneumokokken-Pneumonie

Eine lobäre Pneumokokkenpneumonie weist typische körperliche Erscheinungen auf, die vom pathologischen Stadium der Erkrankung abhängen.

In der Anfangsphase (Phase der Exsudatansammlung) – dumpf-tympanischer Ton über der Läsion, raue Atmung mit verlängerter Ausatmung, anfänglich (spärliches) Krepitationsinduktion, manchmal in einem begrenzten Bereich – trockenes und feuchtes Keuchen. In der Phase der Verdichtung (Hepatisierung) – starker Anstieg des Stimmfremitus, Auftreten von Bronchophonie, dumpfer Ton beim Klopfen, keine vesikuläre Atmung ist hörbar, Krepitation verschwindet, oft pleurales Reibungsgeräusch. In der Phase der Auflösung – Stimmfremitus normalisiert sich allmählich, Bronchophonie verschwindet, Krepitation redux (reichlich, sonor, über einen großen Bereich), sonores feinblasiges Keuchen tritt auf, die Bronchialatmung ändert sich allmählich zu rauer, dann vesikulärer Atmung. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass das Stadienmuster einer Pneumokokkenpneumonie nicht immer beobachtet wird, daher werden in verschiedenen Bereichen der Lunge gleichzeitig unterschiedliche physikalische Daten ermittelt.

Bei einer fokalen Pneumokokkenpneumonie sind die körperlichen Befunde weit weniger aussagekräftig: Es können (aber nicht immer) dumpfe Klopfgeräusche über der Läsion, Knistern und feine, blubbernde Rasselgeräusche (aufgrund einer gleichzeitig bestehenden fokalen Bronchitis) festgestellt werden.

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Röntgendaten

Die charakteristischsten Veränderungen werden in der Phase der Hepatisierung (Verdichtung) des Lungengewebes beobachtet. Eine Lobärpneumonie ist durch eine starke Verdunkelung des Lungenlappens gekennzeichnet. Bei der tomographischen Untersuchung sind die Bronchien vor dem Hintergrund einer entzündlichen Infiltration deutlich sichtbar, was eine Lungenentzündung zuverlässig von einer Lungenatelektase unterscheidet. Eine fokale Pneumokokkenpneumonie manifestiert sich durch eine lokale Verdichtung (fokaler Schatten).

Labordiagnostik der Pneumokokkenpneumonie

Die deutlichsten Veränderungen zeigen sich im allgemeinen Blutbild. In der Regel liegt eine ausgeprägte Leukozytose vor (die Leukozytenzahl erreicht 20–30 x 10 ⁹ /l), ein signifikanter Anstieg der Neutrophilenzahl und eine deutliche Verschiebung der Leukozytenformel nach links (bis hin zu Myelozyten und Promyelozyten). Auf dem Höhepunkt der Erkrankung verschwinden Eosinophile, die Zahl der Lymphozyten und Thrombozyten nimmt ab; mit Beginn der Auflösungsphase normalisiert sich die Zahl der Lymphozyten, Eosinophilen und Thrombozyten. Charakteristisch ist ein Anstieg der BSG.

Eine biochemische Blutuntersuchung zeigt Anzeichen eines Entzündungsprozesses: erhöhte Werte von α- und γ-Globulinen, Seromucoid, Sialinsäuren, Fibrin und Haptoglobin.

Diagnosekriterien für Pneumokokken-Pneumonie

Eine Pneumokokken-Pneumonie kann anhand der folgenden Punkte diagnostiziert werden:

• akuter Krankheitsbeginn mit Schüttelfrost, Fieber, Brustschmerzen, Atemnot, Husten;
• charakteristische Daten der körperlichen und radiologischen Untersuchung der Lunge;
• Nachweis grampositiver lanzettlicher Diplokokken, die kurze Ketten bilden, in nach Gram gefärbten Sputumpräparaten, wobei mindestens 10 typische Pneumokokken (Diplokokken) im Sichtfeld nachweisbar sind. Zum endgültigen Nachweis der Zugehörigkeit der nachgewiesenen Streptokokken zu Pneumokokken empfiehlt sich eine Quellungsreaktion der Kapsel. Diese Reaktion erfolgt nach Zugabe von polyvalentem Pneumokokken-Antiserum;
• ein Anstieg der Titer von Antipneumokokken-Antikörpern in gepaarten Blutseren des Patienten, die zu Beginn der Krankheit und nach 10–14 Tagen entnommen wurden.

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Behandlung einer Pneumokokken-Pneumonie

Bei leichter Lungenentzündung können orale bakterizide Antibiotika eingesetzt werden. Phenoxymethylpenicillin, Ampicillin (Amoxicillin), Cephalosporine der 1. Generation, bei Unverträglichkeit der oben genannten Medikamente - Erythromycin, seltener Biseptol (Groseptol). Auch eine Behandlung mit Penicillin ist möglich.

Bei mittelschwerer bis schwerer Lungenentzündung ist Penicillin das Mittel der Wahl. Es wird alle vier Stunden in Dosen von 1–2 Millionen Einheiten intramuskulär verabreicht. Bei Komplikationen wie Pleuraempyem, Lungenabszess oder infektiöser Endokarditis wird die Penicillindosis verdoppelt, um eine bessere Penetration des Medikaments in das Gewebe zu gewährleisten.

In den letzten Jahren wurde eine große Anzahl penicillinresistenter Pneumokokkenstämme festgestellt. In diesem Fall sollten Cephalosporine eingesetzt werden, Imipenem und Vancomycin sind ebenfalls wirksam.

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