Lungenentzündung auf dem Hintergrund von Immunschwächezuständen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Bei Patienten mit Immunschwäche kann eine Lungenentzündung durch verschiedene Erreger verursacht werden. Bei einer Beeinträchtigung der humoralen Immunität (z. B. beim Myelom) wird die Lungenentzündung am häufigsten durch Pneumokokken, Haemophilus influenzae und Neisseria verursacht. Bei AIDS-Patienten sind die wichtigsten ätiologischen Faktoren einer Lungenentzündung Pneumocystis, Toxoplasmose, Cytomegalievirus, Herpesvirus, opportunistische Pilze wie Aspergillus und Kryptokokken.

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Pneumocystis-carinii-Pneumonie

Pneumocystis carinii gilt nach modernen Maßstäben als Pilz und ist ein bedingt pathogener Erreger. Bei Gesunden kann der Erreger in der Lunge inaktiv sein, ist jedoch die zelluläre Immunfunktion beeinträchtigt, verursacht er eine schwere Lungenentzündung.

Eine Pneumocystis-Pneumonie kommt bei AIDS-Patienten sehr häufig vor und ist oft die Todesursache. Auch bei Leukämie-Patienten kann sie auftreten.

Symptome einer Pneumocystis-Pneumonie

Bei den meisten Patienten beginnt die Pneumocystis-Pneumonie schleichend. Die Patienten leiden unter allgemeiner Schwäche, Fieber, Husten mit schwer absonderbarem Auswurf (ggf. Hämoptyse) und Kurzatmigkeit. Eine objektive Untersuchung zeigt Zyanose, vergrößerte Leber und Milz, die Auskultation der Lunge trockene und feinblasige Rasselgeräusche in verschiedenen Lungenbereichen und die Perkussion eine Erweiterung der Lungenwurzeln. Häufig kann eine Pneumocystis-Pneumonie einen schweren Verlauf nehmen (ausgeprägtes Intoxikationssyndrom, erhebliche Kurzatmigkeit).

Diagnose einer Pneumocystis-Pneumonie

Zunächst wird eine mäßige Lungeninfiltration im Bereich beider Lungenwurzeln festgestellt, anschließend treten fokale Infiltrationsschatten auf, die zu größeren Verdichtungsbereichen verschmelzen und sich mit Bereichen des Lungenemphysems abwechseln können. Die Erkrankung kann durch Ruptur emphysematöser Bereiche und die Entwicklung eines Pneumothorax kompliziert werden.

Labordaten: Es wird eine mäßige Leukozytose und eine Abnahme der Anzahl der T-Helferlymphozyten (CD4) im Blut auf unter 200 in 1 μl festgestellt.

Zur Bestätigung der Diagnose einer Pneumocystis-Pneumonie werden Pneumozysten im Sputum, im transtrachealen Aspirat und in Bronchialspülungen nachgewiesen. Der Nachweis erfolgt durch Färbung der Präparate mit Megenamin-Silber oder mit der Giemsa-Methode. In den letzten Jahren wurden monoklonale Antikörper eingesetzt.

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Behandlung einer Pneumocystis-Pneumonie

Vorbereitung	Dosierung, Schema	Mögliche Nebenwirkungen
Baktrmm, Biseptop (Trimethoprim - Sulfamethoxazol)	Tagesdosis 15 mg/kg oral oder intravenös. Behandlungsdauer 14–21 Tage	Übelkeit, Erbrechen, Arzneimittelausschlag, Anämie, Neutropenie, Hepatitis, Stevens-Johnson-Syndrom
Trimethoprim + Dapson	Tagesdosis: Trimetholrim 15 mg/kg oral, Dalson -100 mg oral. Behandlungsdauer 14-21 Tage	Übelkeit, Arzneimittelausschlag, hämolytische Anämie, Methämoglobinämie
Pentamidin (Pentamidinum)	Tagesdosis 3–4 mg/kg intravenös, Behandlungsdauer 14–21 Tage	Hypotonie, Hypoglykämie, Anämie, Pankreatitis, Hepatitis
Primaqin + Clindamycin	Tagesdosis: Primakin 15–30 mg oral, Clindamycin 1800 mg (in drei Dosen) oral. Die Behandlungsdauer beträgt 14–21 Tage.	Hämolytische Anämie, Methämoglobinämie, Neutropenie, Kolitis
Atovaquon	Einzeldosis 750 mg oral 3-mal täglich. Behandlungsdauer 14-21 Tage	Arzneimittelbedingter Hautausschlag, Erhöhung der Aminotransferase, Anämie, Neutropenie
Trimetrexat	Wird bei Unwirksamkeit aller anderen Medikamente angewendet. Tagesdosis 45 mg/ m2 intravenös zusammen mit Calciumleucovorin. Behandlungsdauer 21 Tage	Leukopenie, Arzneimittelausschlag

Zytomegalievirus-Pneumonie

Eine Infektion mit dem Cytomegalievirus kann eine rein virale Lungenentzündung auslösen. Der Verlauf der Lungenentzündung ist schwer, mit ausgeprägter Intoxikation und hohem Fieber. Die Ateminsuffizienz nimmt rasch zu und äußert sich in schwerer Dyspnoe und Zyanose. Die Auskultation der Lunge zeigt schwere Atmung, vereinzeltes trockenes Keuchen und feines, blubberndes Keuchen. Röntgenuntersuchungen der Lunge zeigen erhebliche und ausgedehnte Schäden im Interstitium. Die Cytomegalievirus-Pneumonie ist durch eine hohe Mortalität gekennzeichnet.

Zur Bestätigung der Diagnose einer Cytomegalievirus-Pneumonie wird eine zytologische Untersuchung von Sputum, Speichel, Urin und Liquor cerebrospinalis durchgeführt. Dabei werden „Cytomegalie“-Zellen nachgewiesen. Der Durchmesser dieser Zellen liegt zwischen 25 und 40 µm, sie sind oval oder rund, und im Zellkern ist ein Einschluss mit hellem Rand („Eulenauge“) zu erkennen.

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Behandlung einer Lungenentzündung bei Neutropenie

Die häufigsten Erreger einer Lungenentzündung sind Staphylococcus aureus, Escherichia coli und Pseudomonas.

Es empfiehlt sich, Ticarcitin in Kombination mit Aminoglykosiden (Amikacin) zu verschreiben; es wird empfohlen, dieser Kombination Vancomycin hinzuzufügen.

Bei Wirksamkeit der Therapie wird diese 2 Wochen, bei anhaltender Neutropenie auch länger fortgesetzt.

Wenn innerhalb von 24-48 Stunden keine Wirkung eintritt, ist die Verschreibung von Amphotericin B in Kombination mit Erythromycin gerechtfertigt. In den letzten Jahren wurden Cephalosporine und Aminoglykoside am häufigsten eingesetzt.

Behandlung einer Lungenentzündung aufgrund eines T-Lymphozytenmangels

Erfordert die Verabreichung von Cephalosporinen in Kombination mit Aminoglykosiden und die parenterale Verabreichung von Biseptol. Weitere Maßnahmen sind die gleichen wie bei einer Lungenentzündung vor dem Hintergrund einer Neutropenie.

Behandlung einer Lungenentzündung im Rahmen von AIDS

Eine Lungenentzündung im Zusammenhang mit AIDS wird am häufigsten durch Pilze, Legionellen, Viren (Cytomegalieviren, Herpesviren) und Pneumocystis verursacht.

Je nach Erregerart werden folgende Medikamente verschrieben:

• Candidiasis: Amphotericin B in einer Tagesdosis von 0,3–0,6 mg/kg;
• Kryptokokkose: Amphotericin B in einer Tagesdosis von 0,3–0,5 mg/kg in Kombination mit Flucytosin oral 150 mg/kg pro Tag;
• Pneumozysten;
• Herpesviren: Aciclovir 5–10 mg/kg intravenös 3-mal täglich für 7–14 Tage.