Lungenentzündung bei immungeschwächten Personen

Eine Lungenentzündung bei immungeschwächten Personen wird häufig durch ungewöhnliche Erreger verursacht. Die Symptome hängen vom Erreger ab. Die Diagnose basiert auf der bakteriologischen Untersuchung von Blut und Atemwegssekreten, die während einer Bronchoskopie entnommen werden. Die Behandlung richtet sich nach der Art der Immunschwäche und dem Erreger.

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Ursachen Lungenentzündung bei immungeschwächten Personen

Eine Lungenentzündung bei immungeschwächten Patienten kann durch eine Vielzahl von Mikroorganismen verursacht werden. Atemwegssymptome und Veränderungen im Röntgenthorax können bei immungeschwächten Patienten jedoch nicht nur durch eine Infektion, sondern auch durch andere Prozesse wie Lungenblutungen, Lungenödeme, Strahlenschäden, Lungentoxizität durch Zytostatika und Tumorinfiltrate entstehen.

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Symptome Lungenentzündung bei immungeschwächten Personen

Die Symptome können denen einer ambulant oder im Krankenhaus erworbenen Pneumonie bei immunkompetenten Patienten ähneln, obwohl immungeschwächte Patienten möglicherweise kein Fieber oder keine Atemwegssymptome aufweisen und im Rahmen einer Neutropenie seltener eitrigen Auswurf produzieren. Bei manchen Patienten ist Fieber das einzige Symptom.

Diagnose Lungenentzündung bei immungeschwächten Personen

Bei immungeschwächten Patienten mit respiratorischen Symptomen, Beschwerden oder Fieber sollte eine Röntgenaufnahme des Thorax durchgeführt werden. Bei Nachweis eines Infiltrats sollten die diagnostischen Untersuchungen eine Gram-Färbung des Sputums und eine Blutkultur umfassen. Die endgültige Diagnose wird am besten durch die Untersuchung des induzierten Sputums und/oder eine Bronchoskopie gestellt, insbesondere bei Patienten mit chronischer Pneumonie, atypischen Manifestationen, schweren Immundefekten und mangelndem Ansprechen auf Breitbandantibiotika.

Mögliche Erreger lassen sich oft anhand von Symptomen, radiologischen Veränderungen und der Art der Immunschwäche vorhersagen. Mögliche Diagnosen bei Patienten mit akuten Symptomen sind bakterielle Infektion, Blutung, Lungenödem, Leukozytenagglutininreaktion und Lungenembolie. Subakute oder chronische Krankheitsverläufe weisen eher auf eine Pilz- oder Mykobakterieninfektion, eine opportunistische Virusinfektion, eine Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie (früher P. carinii-Pneumonie), einen Tumor, eine zytotoxische Arzneimittelreaktion oder eine Strahlenschädigung hin.

Röntgenaufnahmen mit lokalisierter Konsolidierung deuten in der Regel auf eine Infektion mit Bakterien, Mykobakterien, Pilzen oder Nocardia hin. Diffuse interstitielle Veränderungen deuten eher auf eine Virusinfektion, eine P. jiroveci-Pneumonie, eine Medikamenten- oder Strahlenschädigung oder ein Lungenödem hin. Ausgedehnte noduläre Läsionen deuten auf eine Infektion mit Mykobakterien, Nocardia, Pilzen oder einem Tumor hin. Kavernöse Läsionen sind charakteristisch für Mykobakterien, Nocardia, Pilze oder Bakterien.

Bei Organ- oder Knochenmarktransplantatempfängern wird eine bilaterale interstitielle Pneumonie häufig durch das Cytomegalievirus verursacht, oder die Erkrankung gilt als idiopathisch. Eine Pleurakonsolidierung ist meist eine Folge von Aspergillose. Bei AIDS-Patienten wird eine bilaterale Pneumonie meist durch eine P. jiroveci-Infektion verursacht. Bei etwa 30 % der HIV-positiven Patienten ist die P. jiroveci-Pneumonie die erste AIDS-definierende Diagnose, und bei über 80 % der AIDS-Patienten tritt diese Infektion später auf, wenn keine Prophylaxe erfolgt. HIV-infizierte Patienten werden anfällig für P. jiroveci, wenn die CD4+-Helferzellzahl auf <200/mm3 sinkt.

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Behandlung Lungenentzündung bei immungeschwächten Personen

Bei Patienten mit Neutropenie und immungeschwächter Pneumonie richtet sich die empirische Behandlung nach dem Immundefekt, den radiologischen Befunden und der Schwere der Erkrankung. Im Allgemeinen werden Breitbandwirkstoffe benötigt, die gegen gramnegative Bakterien, Staphylococcus aureus und Anaerobier, wie bei nosokomialer Pneumonie, wirksam sind.