Polyurie und schneller Harndrang

Polyurie ist eine Urinausscheidung von mehr als 3 l/Tag. Davon zu unterscheiden ist häufiges Wasserlassen, d. h. der Drang, tagsüber oder nachts häufig, jedoch in normaler oder geringerer Menge zu urinieren. Beide Symptome können Nykturie beinhalten.

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Ursachen vermehrtes Wasserlassen

Polyurie bezeichnet die Diurese von gelösten Stoffen oder Wasser. Ursachen für Wasserdiurese sind zentraler oder nephrogener Diabetes insipidus, psychogene Polydipsie und Infusionen hypotoner Lösungen.

Zu den Ursachen der gelösten Diurese zählen Diabetes mellitus, Kochsalzinfusionen, Sondenernährung mit proteinreichen Säuglingsnahrungen, die Beseitigung einer Harnwegsobstruktion und eine Natriumverschwendungsnephropathie.

Zu den häufigsten urologischen Ursachen für eine erhöhte Harnfrequenz zählen Harnwegsinfektionen, Harninkontinenz, benigne Prostatahyperplasie und Harnsteine.

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Diagnose vermehrtes Wasserlassen

Die Anamnese kann helfen, Polyurie von häufigem Harndrang zu unterscheiden und eine mögliche Ursache aufzuzeigen. Eine Polyurie aufgrund von Diabetes insipidus wird durch eine Vorgeschichte von malignen Erkrankungen oder chronischen Granulomatose (über Hyperkalzämie), die Einnahme bestimmter Medikamente (Lithium, Cidofovir, Foscarnet-Natrium) und seltenere Erkrankungen (z. B. Sichelzellanämie, renale Amyloidose, Sarkoidose, Sjögren-Syndrom) nahegelegt, deren Manifestationen oft schwerwiegender sind als die einer Polyurie und dieser vorausgehen.

Das akute Auftreten einer Polyurie zu einem bestimmten Zeitpunkt deutet auf einen zentralen Diabetes insipidus hin. Eine durch Diurese verursachte Polyurie wird durch eine Vorgeschichte von Diuretikaeinnahme oder Diabetes mellitus nahegelegt, und eine durch Polydipsie verursachte Polyurie wird durch eine Vorgeschichte von psychischen Erkrankungen (bipolare Störung, Schizophrenie) nahegelegt.

Dysurie deutet auf vermehrten Harnfluss aufgrund einer Harnwegsinfektion oder von Harnsteinen hin. Eine vorangegangene Beckenoperation deutet auf Inkontinenz hin, und ein schwacher Harnstrahl deutet auf eine benigne Prostatahyperplasie hin.

Die körperliche Untersuchung spielt bei der Beurteilung von Polyurie und häufigem Harnlassen im Allgemeinen eine begrenzte Rolle.

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Untersuchung auf Polyurie

Die Messung der 24-Stunden-Urinmenge dient der Unterscheidung zwischen Polyurie (> 3 l/Tag) und häufigem Harndrang, sofern dieser Unterschied nicht aus der Anamnese hervorgeht. Eine Urinmenge über 5 l/Tag deutet auf einen zentralen Diabetes insipidus, eine Lithiumintoxikation oder Polydipsie hin.

Eine Urinanalyse sollte durchgeführt werden, um Harnwegsinfektionen oder Glukosurie festzustellen. Serumnatrium kann zwischen Polydipsie (Natrium < 137 mEq/l) und Diabetes insipidus (Natrium > 142 mEq/l) unterscheiden. Die Diagnose von Diabetes insipidus wird durch vollständige Wasserrestriktion, Urinvolumen und -osmolarität sowie Plasmaosmolarität und Natriumkonzentration gestellt.

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Behandlung vermehrtes Wasserlassen

Die Behandlung von Polyurie und häufigem Wasserlassen hängt von der Ursache ab.