Harnwegsinfektionen bei Kindern

Harnwegsinfektionen bei Kindern sind mikrobielle entzündliche Erkrankungen der Organe des Harnsystems ohne genaue Lokalisation. Der Begriff „Harnwegsinfektion“ wird verwendet, bis der Entzündungsherd und die Ätiologie geklärt sind. Er gilt im ersten Stadium der Erkrankung, wenn bei der Untersuchung des Patienten noch keine Nierenschädigung, aber Anzeichen einer mikrobiellen Schädigung der Harnwege vorliegen. Die Diagnose „Harnwegsinfektion“ ist insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern aufgrund der anatomischen und physiologischen Besonderheiten des Harnleiters (lang, weitlumig und knickanfällig) und der immunologischen Reaktivität des Körpers relevant, die eine leichte Ausbreitung der Infektion zur Folge hat.

ICD-10-Codes

• N10. Akute tubulointerstitielle Nephritis.
• N11. Chronische tubulointerstitielle Nephritis.
• N11.0. Nicht-obstruktive chronische Pyelonephritis mit Reflux.
• N11.1. Chronisch obstruktive Pyelonephritis.
• N13.7. Uropathie durch vesikoureteralen Reflux.
• Blasenentzündung.
• Akute Blasenentzündung.
• N30.1. Interstitielle Zystitis (chronisch).
• N30.9. Zystitis, nicht näher bezeichnet.
• N31.1. Reflexblase, anderenorts nicht klassifiziert.
• N34. Urethritis und Harnröhrensyndrom.
• N39.0. Harnwegsinfektion unbekannter Stelle.

Epidemiologie von Harnwegsinfektionen

Die Prävalenz von Harnwegsinfektionen liegt zwischen 5,6 und 27,5 %. Im Durchschnitt sind es 18 Fälle pro 1.000 Kinder.

Eine Analyse globaler Statistiken zeigt, dass das Problem der Harnwegsinfektionen in den entwickelten Ländern Westeuropas bereits ab den ersten Lebenstagen eines Kindes relevant wird.

Prävalenz von Harnwegsinfektionen in westeuropäischen Ländern

Land	Jahr	Autoren	Prävalenz von IMS, %	Studienobjekt
England	2000	Christian MT et al.	8.40	Mädchen bis 7 Jahre
			1,70	Jungen bis 7 Jahre
Schweden	2000	Jakobsson B. et al.	1,70	Mädchen
			1,50	Jungen (Multicenterstudie; Daten aus 26 pädiatrischen Zentren in Schweden)
England	1999	Poole S.	5,00	Mädchen
			1,00	Jungs
Schweden	1999	Hansson S, et al.	1,60	Multizentrische Studie zur pädiatrischen Bevölkerung
Finnland	1994	Nuutinen M. et al.	1,62	Mädchen unter 15 Jahren
			0,88	Jungen unter 15 Jahren

Bei termingerecht geborenen Neugeborenen liegt die Häufigkeit von Harnwegsinfektionen bei 1 %, bei Frühgeborenen bei 4-25 %. Neugeborene mit extrem geringem Körpergewicht (<1000 g) haben im Laufe des ersten Lebensjahres ein erhöhtes Risiko, Harnwegsinfektionen zu entwickeln. Die Manifestation einer Harnwegsinfektion bei Kindern im ersten Lebensjahr ist meist mit der Entwicklung eines mikrobiellen Entzündungsprozesses im Nierenparenchym (Pyelonephritis) verbunden. Wird in diesem Alter nicht die richtige Diagnose gestellt und eine entsprechende Behandlung nicht durchgeführt, ist die Wahrscheinlichkeit einer rezidivierenden Pyelonephritis mit nachfolgender Bildung von Nephroskleroseherden (Nierenfaltenbildung) sehr hoch.

Es wurde wiederholt gezeigt, dass die überwiegende Mehrheit der Patienten mit Harnwegsinfektionen Mädchen sind, mit Ausnahme von Kindern im ersten Lebensjahr: Bei Neugeborenen werden Harnwegsinfektionen bei Jungen viermal häufiger diagnostiziert. Vom 2. bis zum 12. Lebensmonat sind Harnwegsinfektionen bei Jungen und Mädchen gleich häufig, nach einem Jahr häufiger bei Mädchen. Im Alter von 7 Jahren haben 7-9 % der Mädchen und 1,6-2 % der Jungen mindestens eine bakteriologisch bestätigte Harnwegsinfektion.

Die wahrscheinlichste Diagnose eines Harnwegsinfekts liegt bei Kindern in den ersten 2 Lebensjahren vor, die Fieber haben, dessen Ursache bei der Anamneseerhebung und Untersuchung des Kindes unklar bleibt.

Häufigkeit von Harnwegsinfektionen bei Kindern mit Fieber

Land	Jahr	Autoren	Prävalenz von IMS, %	Studienobjekt
USA	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Kinder in den ersten 2-3 Lebensmonaten mit Fieber
USA	2000	Baraff LJ.	3-4	Jungen unter 2 Jahren mit Fieber
			8-9	Mädchen unter 2 Jahren mit Fieber
USA	2000	Kaplan RL et al.	7,5	Mädchen unter 2 Jahren mit Fieber
Australien	1999	Haddon RA et al.	5	Kinder von 3 Monaten bis 3 Jahren mit Fieber
USA	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Kinder unter 4 Jahren mit Fieber
USA	1999	Amerikanische Akademie für Pädiatrie	5	Kinder in den ersten 2 Lebensjahren mit Fieber

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Ursachen von Harnwegsinfektionen

Bakteriologische Studien haben gezeigt, dass das Spektrum der Mikroflora von vielen Faktoren abhängt:

• Alter des Kindes;
• Geschlecht;
• Gestationsalter zum Zeitpunkt der Geburt des Kindes;
• Dauer der Erkrankung (Ausbruch oder Rückfall);
• Infektionsbedingungen (ambulant oder im Krankenhaus erworben).

Was verursacht Harnwegsinfektionen?

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Pathogenese von Harnwegsinfektionen

Bei Harnwegsinfektionen werden drei Infektionswege diskutiert: aufsteigend (oder urinogen), hämatogen und lymphogen.

Der urinogene (oder aufsteigende) Infektionsweg ist bei Kindern am häufigsten. Der aufsteigende Infektionsweg wird durch die Besiedlung des Scheidenvorhofs, des periurethralen Bereichs, des Präputialsacks und der distalen Harnröhrenabschnitte durch uropathogene Mikroorganismen begünstigt. Normalerweise wird die Besiedlung durch uropathogene Flora bei Mädchen durch die normale vaginale Mikroflora verhindert, die hauptsächlich aus Laktobazillen besteht, die Milchsäure produzieren (senken den vaginalen pH-Wert) und Wasserstoffperoxid, das ein ungünstiges Umfeld für das Wachstum uropathogener Mikroben schafft.

Pathogenese von Harnwegsinfektionen

Symptome von Harnwegsinfektionen

Klinische Anzeichen einer Blasenentzündung bei Kindern:

• häufiges schmerzhaftes Wasserlassen in kleinen Mengen (Dysurie);
• Schmerzen im Blasenbereich, Druckempfindlichkeit beim Abtasten im suprapubischen Bereich;
• unvollständige einmalige Entleerung der Blase, Harninkontinenz;
• subfebrile oder normale Temperatur;
• Leukozyturie;
• Bakteriurie.

Symptome von Harnwegsinfektionen

Klassifizierung von Harnwegsinfektionen

Je nach Lokalisation des Entzündungsprozesses werden Infektionen der oberen Harnwege (Pyelonephritis, Pyelitis, Ureteritis) und der unteren Harnwege (Zystitis, Urethritis) unterschieden:

• Pyelonephritis ist eine mikrobielle entzündliche Erkrankung des Nierenparenchyms;
• Pyelitis ist eine mikrobielle entzündliche Erkrankung des Sammelsystems der Niere (Nierenbecken und Kelche), die selten isoliert auftritt.
• Ureteritis – mikrobielle entzündliche Erkrankung der Harnleiter;
• Blasenentzündung ist eine mikrobielle entzündliche Erkrankung der Blase;
• Urethritis ist eine mikrobielle entzündliche Erkrankung der Harnröhre.

Die häufigsten Harnwegsinfektionen bei Kindern sind Pyelonephritis und Blasenentzündung.

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Diagnose von Harnwegsinfektionen

Bei der Untersuchung von Kindern mit Verdacht auf eine Harnwegsinfektion werden minimalinvasive Methoden mit hoher Sensitivität bevorzugt. Die Schwierigkeit, eine Harnwegsinfektion zu diagnostizieren, wird vor allem bei Kleinkindern (Neugeborenen und den ersten beiden Lebensjahren) festgestellt.

Diagnose von Harnwegsinfektionen

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Behandlung von Harnwegsinfektionen

Der späte Beginn einer adäquaten antimikrobiellen Therapie bei Kindern mit Harnwegsinfektionen führt zu schwerwiegenden Folgen: Schädigung des Nierenparenchyms (mit möglicher Bildung von Schrumpfungsbereichen) und Sepsis. Die Analyse der Ergebnisse der innerhalb von 120 Stunden nach Behandlungsbeginn durchgeführten Szintigraphie zeigte, dass eine antimikrobielle Therapie, die Kindern mit Fieber und Verdacht auf Harnwegsinfektion in den ersten 24 Stunden der Krankheit verschrieben wird, es ermöglicht, fokale Defekte im Nierenparenchym vollständig zu vermeiden. Ein späterer Behandlungsbeginn (2-5 Tage) führt bei 30-40% der Kinder zum Auftreten von Parenchymdefekten.

Wie werden Harnwegsinfektionen behandelt?