Postmoid-Syndrom bei Erwachsenen und Kindern

Sogar ein Kind weiß heute, was eine Coronavirus-Infektion COVID-19 ist. Aber nicht viele Menschen kennen das Postcoid-Syndrom. Tatsächlich handelt es sich jedoch um einen ziemlich häufigen pathologischen Zustand nach der Coronavirus-Erkrankung, der keine spezifischen Symptome aufweist, aber ziemlich lange andauern kann, die Arbeitsfähigkeit stört und die Genesung der Patienten verzögert.

Postcoid-Syndrom - diese Diagnose wirft viele Fragen auf. In der Regel denken die Leute: eine Infektion gehabt, genesen, und es besteht kein Grund zur Sorge mehr. Doch das Coronavirus ist heimtückischer als von Ärzten erwartet: Es kann mit verschiedenen Krankheitszeichen in Form eines klingenden Syndroms lange an sich selbst erinnern.

Epidemiologie

Nach Informationen aus mehreren wissenschaftlichen Artikeln zum Postcoid-Syndrom lässt sich folgende Statistik ableiten: Etwa 15 % der Patienten, die COVID-19 durchgemacht haben, zeigen einen weiteren unbefriedigenden Gesundheitszustand und ein Gefühl der unzureichenden Genesung für mehr als 20 Tage nach der Erkrankung an. Bei etwa 2% halten unangenehme Symptome länger als drei Monate an. Dennoch sagen zahlreiche Umfragen unter selbst Erkrankten, dass diese Indikatoren tatsächlich viel höher liegen. Schließlich werden viele Patienten bereits vor dem vollständigen Verschwinden der Symptome in eine Heimbehandlung überführt, und nicht alle suchen bei der Entwicklung des Postcoid-Syndroms medizinische Hilfe auf. [1]

An einer Studie nahmen mehr als 380 Personen mit einer Coronavirus-Infektion teil, deren Durchschnittsalter 69-70 Jahre betrug. Es wurde festgestellt, dass die vollständige Genesung der meisten von ihnen nur drei Monate nach dem Einsetzen der infektiösen Läsion gesagt werden konnte. Mehr als 50 % dieser Menschen klagten über Atembeschwerden, mehr als 30 % über Husten, etwa 70 % zeigten schwere Müdigkeit an und 14 % entwickelten eine Depression. Am Ende des Experiments wurden die Patienten wiederholt röntgenisiert: Es zeigte sich, dass nur 60 % von ihnen ein völlig „gesundes“ Bild hatten. 

Außerdem initiierten amerikanische Ärzte eine Telefonumfrage, bei der folgende Informationen eingingen: Mindestens 35 % der Patienten gaben an, dass sie sich innerhalb von 2-3 Wochen nach der Erkrankung immer noch nicht so wohl fühlen wie vor der Infektion. Unter den jungen Menschen im Alter von 18 bis 34 Jahren hatte jede fünfte Person noch mehrere Wochen lang pathologische Symptome. 

Ursachen postcoid-Syndrom

Das Postcoid-Syndrom ist eine Folge einer Krankheit wie  COVID-19  , einer akuten Coronavirus-Infektion, bei der vor allem die Atemwege und der Verdauungstrakt betroffen sind. Das Coronavirus gehört seinem Ursprung nach zu den zoonotischen Infektionen. [2]

Die meisten Menschen, die sich mit dem Coronavirus-Erreger COVID-19 infizieren, bemerken das Auftreten von moderaten oder leichten Krankheitssymptomen, und die Genesung erfolgt ohne spezifische Behandlungsmaßnahmen. Besonders gefährlich ist der schwere Krankheitsverlauf, der eher für ältere und geschwächte Patienten mit Hintergrunderkrankungen typisch ist - zum Beispiel Diabetes mellitus, chronische Läsionen der Atemwege oder des Herz-Kreislauf-Systems und bösartige Prozesse. 

Dennoch kann sich ein Postcoid-Syndrom bei absolut jedem Patienten entwickeln, der COVID-19 hatte, unabhängig davon, wie die Infektion verlief: ob latent oder als schwerer Krankheitsverlauf.

Heute haben Experten mehrere Theorien, um das Auftreten des Syndroms zu erklären. Nach einem von ihnen sind schmerzhafte Manifestationen nach der Genesung eine Folge der Entwicklung einer chronischen Thrombovaskulitis.

Tatsächlich betrifft die Coronavirus-Infektion nicht nur die Atemwege, sondern auch Blutgefäße, einschließlich des Gehirns. Die Gefäßwände entzünden sich, und dieser Prozess kann nach der Genesung noch einige Zeit andauern.

Eine solche Theorie hat eine Existenzberechtigung, erklärt aber nicht alle Anzeichen des Postcoid-Syndroms. Wissenschaftler haben daher noch viel zu tun, um die Ursachen der Komplikation zu finden.

Risikofaktoren

Die Frage, warum manche Patienten eine folgenlose Coronavirus-Infektion haben, während andere ein Postcoid-Syndrom entwickeln, können Ärzte noch nicht beantworten. Es wurde jedoch festgestellt, dass COVID-19 bei Erkrankten, die zu Risikogruppen gehören, am häufigsten unangenehme Symptome hinterlässt:

• ältere Patienten;
• an Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden;
• an chronischen Atemwegserkrankungen, Diabetes mellitus, Fettleibigkeit leiden;
• Menschen mit anfänglich geschwächter Immunität, Onkopathologien, zerebrovaskulären Erkrankungen.

Alterspatienten sind eine der ersten identifizierten Risikogruppen. Das Postcoid-Syndrom ist besonders gefährlich für Menschen über 60 Jahre. Der Hauptgrund für diese Gefahr ist eine allmähliche Schwächung der Aktivität des Immunsystems, gleichzeitig mehrere bestehende Hintergrunderkrankungen. Während COVID-19 kommt es zu einer Abnahme der Anzahl einzelner Immunzellen – insbesondere von T-Killern und natürlichen Killerzellen. Wenn eine Person bereits eine beeinträchtigte Immunität hat, können sich die Folgen der Pathologie als schlimm erweisen. [3], [4]

Personen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, haben ein hohes Risiko, nicht nur ein Postcoid-Syndrom, sondern auch andere Komplikationen, einschließlich des Todes, zu entwickeln. Bei Menschen mit Diabetes treten in den meisten Fällen funktionelle Veränderungen des Lungengewebes, eine Abnahme des Luftzirkulationsvolumens und allgemeine Atemwegserkrankungen auf, die zur weiteren Entwicklung nachteiliger Folgen beitragen.

Pathogenese

Die meisten mit COVID-19 infizierten Patienten erholen sich innerhalb weniger Wochen von der Krankheit. Es kommt jedoch vor, dass pathologische Anzeichen nur teilweise verschwinden oder nach einer leichten Form der Coronavirus-Infektion andere Restsymptome auftreten. In solchen Situationen sprechen sie über die Entwicklung des Postcoid-Syndroms, das im Auftreten verschiedener Beschwerden für mehr als 3-4 Wochen nach der Genesung besteht. [5]

Die genauen pathogenetischen Mechanismen der Entwicklung des Postcoid-Syndroms sind noch nicht geklärt. Es gibt mehrere Möglichkeiten für eine unbeabsichtigte Folge, zum Beispiel:

• Die Coronavirus-Infektion betrifft direkt menschliche Organe, und die Lunge, das Herz, die Blutgefäße, die Nieren, der Magen und der Darm sowie das Gehirn sind betroffen.
• Das Coronavirus provoziert die Entwicklung eines entzündlichen Prozesses in der inneren Auskleidung der Blutgefäße. Der Patient entwickelt Vaskulitis, Endotheliitis, die wiederum Blutgerinnungsstörungen verursachen. Das Vorhandensein von mikroskopisch kleinen Blutgerinnseln im Blutkreislauf wirkt sich negativ auf die Blutversorgung einer Reihe von Organen aus, insbesondere des Herzens, der Nieren, der Nebennieren, der Schilddrüse, des Gehirns, der Gonaden usw.
• Das Coronavirus kann Nervenzellen im Gehirn und großen Nervenstämmen infizieren, was zu einer Vielzahl von Symptomen führen kann, die von Schlafstörungen und Depressionen bis hin zu Herzrhythmusstörungen und Kurzatmigkeit reichen.
• Die Infektion stimuliert eine Überreaktion des Immunsystems, eine Reihe von Autoimmunreaktionen setzt ein und es entwickelt sich ein chronischer Entzündungsprozess, der durch die Aktivierung von Mastzellen ausgelöst wird, die viele Mediatoren freisetzen.

Das Postcoid-Syndrom ist eine multifaktorielle Folge, die wie COVID-19 noch nicht ausreichend untersucht wurde. 

Symptome postcoid-Syndrom

Das Krankheitsbild des Postcoid-Syndroms, über das Patienten mit COVID-19 sprechen, ist sehr vielfältig. Es kann die folgenden Symptome umfassen:

• Fieber, Schmerzen in Brust, Bauch und / oder Gelenken, starke Müdigkeit;
• Atembeschwerden, Husten;
• Schweregefühl und Brustschmerzen, schneller Herzschlag;
• neurokognitive Beeinträchtigung, "Nebel im Kopf", Konzentrationsstörungen, Gedächtnisstörungen, Kopfschmerz, Schlaflosigkeit oder Benommenheit, Taubheit der Gliedmaßen, Kribbeln in den Fingern und Zehen, Schwindel;
• Bauchschmerzen, wiederkehrende Übelkeit, Durchfall, Appetitstörungen (einschließlich möglicher Anorexie);
• Muskel- und Gelenkschmerzen;
• Angststörungen, Depression;
• Ohrenschmerzen, Tinnitusgefühl, Halsschmerzen, Geruchsverlust, Geschmacksveränderung, Auftreten von zusätzlichem Geschmack;
• Hautirritationen.

Darüber hinaus wurden während des Postcoid-Syndroms häufig Störungen des Blutgerinnungssystems und Stoffwechselstörungen festgestellt. [6]

Die häufigsten frühen Anzeichen von PTSD sind wie folgt:

• paroxysmale Schwäche, oft sehr ausgeprägt, die es Ihnen nicht erlaubt, normale Hausarbeiten zu erledigen oder sogar aus dem Bett aufzustehen;
• eine starke Abnahme der Ausdauer, Unfähigkeit, selbst mäßige körperliche Aktivität auszuführen;
• Versagen des zirkadianen Rhythmus, wenn nächtliche Schlaflosigkeit die Tagesschläfrigkeit ersetzt (Schlafinversion);
• Muskelschmerzen, die durch eine Abnahme des Proteingehalts der Muskeln während der akuten Phase von COVID-19 verursacht werden.

Psychoemotionale Störungen finden sich überall bei Patienten:

• Depression, pessimistische Stimmung, Depression, Angst, in schweren Fällen - Selbstmordgedanken;
• emotionale Labilität, plötzliche Stimmungsschwankungen, Verlust der Verhaltens-Selbstkontrolle;
• Panikattacken, begleitet von Anfällen von Blutdruckänderungen, Übelkeit, Schwindel.

Das sogenannte postkoide asthenovegetative Syndrom ist eher für weibliche Patienten mit Neigung zu vegetativ-vaskulären Störungen typisch. Typische Anzeichen dieser Störung sind:

• Veränderungen des Blutdrucks (oft erhöht, aber manchmal Hypotonie);
• Kurzatmigkeit;
• paroxysmaler Schwindel, Gleichgewichtsverlust;
• paroxysmale Übelkeit (Erbrechen - selten);
• das Auftreten verschiedener Ängste (einschließlich der Angst vor dem Tod);
• paroxysmales Kälte- oder Hitzegefühl.

Auch die Atmungsorgane können versagen, und zwar auch bei Patienten, die während des akuten Verlaufs von COVID-19 keine offensichtlichen Atemprobleme hatten. Mit der Entwicklung des Postcoid-Syndroms treten folgende Anzeichen auf:

• gefühl von Luftmangel;
• Schweregefühl in der Brust, Gefühl unvollständiger Inhalation;
• periodische Krämpfe der Bronchien, die von schwerer Atemnot, Tachykardie und Schwindel begleitet sein können.

Ein ähnliches Bild kann von einer Woche bis zu sechs Monaten oder sogar länger dauern.

Beim Postcoid-Syndrom ist häufig auch das Nervensystem betroffen, was sich in folgenden pathologischen Symptomen äußert:

• Kopfschmerzen, anhaltende oder paroxysmale, störende Perioden;
• thermoregulatorische Ausfälle (längerer Temperaturanstieg oder umgekehrt Abnahme);
• häufiger Schüttelfrost, Muskelzittern (auch vor dem Hintergrund normaler Körpertemperatur);
• empfindlichkeitsstörungen in Form von Parästhesien, Kribbeln, Brennen, Juckreiz auf der Haut;
• Veränderung der Geschmacks- und Geruchsempfindungen (bis zu sechs Monate oder länger). [7]

Wie lange kann die Temperatur beim Post-Steißbein-Syndrom anhalten? In den meisten Fällen überschreiten die Temperaturwerte die subfebrilen Werte nicht und bleiben nicht länger als eine Woche bei etwa 37,3 ° C (insbesondere abends), wenn keine anderen Hintergrunderkrankungen vorliegen. Bei einigen Patienten hält die Fiebertemperatur 1-2 Wochen an und erneuert sich nach einem kurzen "leichten" Intervall für mehrere Tage. Eine niedrige Temperatur (normalerweise 36,5 ° C) kann jedoch etwas länger gehalten werden - bis zu mehreren Wochen. [8]

Die spezifische Läsion des Herz-Kreislauf-Systems bei COVID-19 macht sich während des Postcoid-Syndroms bemerkbar. In etwa 20 % der Fälle haben Erkrankte eine Herzrhythmusstörung, die Entwicklung einer akuten oder chronischen Herzinsuffizienz. Am häufigsten werden die folgenden Anzeichen beobachtet:

• Blutdruckabfall (Erhöhung oder Abnahme), in schweren Fällen entwickelt sich ein orthostatischer Kollaps, der durch einen starken Druckabfall bis zur Ohnmacht gekennzeichnet ist;
• Vaskulitis, Angiitis, die mit dem Auftreten von Hautausschlag, Blutungen und Hämatomen auf der Haut einhergeht;
• Arrhythmien, Tachykardie, Bradykardie.

Das Postmoid-Syndrom manifestiert sich häufig als Verdauungsstörungen, die sowohl mit einer infektiösen Läsion des Gastrointestinaltrakts als auch mit einer Antibiotikatherapie und anderen Medikamenten verbunden sind. Patienten äußern häufig Beschwerden:

• Verschlechterung der Darmperistaltik, periodisches Auftreten von Verstopfung oder Durchfall;
• eine Veränderung des Appetits (häufiger - ein Verlust des Verlangens nach Nahrung).

Wenn Sie keine Maßnahmen ergreifen, kann eine Darmdysbiose zu einer Schwächung der Immunabwehr, zur Entwicklung einer Anämie und zu allergischen Prozessen führen. [9]

Entzündliche urogenitale Erkrankungen bei Frauen - Dysmenorrhoe, endokrine Erkrankungen können andere mögliche Anzeichen eines Post-Steißbein-Syndroms werden. Am häufigsten werden die ersten "Glocken" in Organen festgestellt, die zuvor von chronischen Pathologien betroffen waren. Manchmal machen sich Störungen bemerkbar, von denen der Patient nichts wusste. Um das Auftreten schwerwiegender gesundheitlicher Probleme zu vermeiden, wird empfohlen, genau auf Ihre Gefühle zu hören und bei verdächtigen Symptomen sofort einen Arzt aufzusuchen. [10]

Postcoid-Syndrom bei Kindern

Das Postcoid-Syndrom tritt auch im Kindesalter auf, selbst wenn das Kind eine leichte Form der Krankheit erlitten hat. Wie bei Erwachsenen besteht bei Kindern die Möglichkeit einer Schädigung der inneren Organe, der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems.

Was sind die Anzeichen dafür? Am häufigsten klagen Patienten über Atemnot, Herzklopfen, Angstanfälle, Verdauungsstörungen, Schlafstörungen, Lethargie. Auf Seiten des Immunsystems werden auch Ausfälle festgestellt. Kinder können von Angstattacken bis hin zu Panikattacken gestört werden. 

Es ist bekannt, dass Kinder COVID-19 leichter vertragen als Erwachsene. Sie entwickeln seltener eine Lungenentzündung und andere Komplikationen. Das Postcoid-Syndrom ist jedoch auch typisch für kleine Patienten. Zum Beispiel haben Säuglinge unter 1 Jahr eine deutliche Abnahme des Appetits, weshalb sie an Gewicht verlieren. Die Schlafqualität verschlechtert sich: Babys schlafen nicht gut ein, schlafen ängstlich, obwohl sie tagsüber lethargisch und schläfrig sind.

Kinderärzte stellen eine Reihe von Fällen der Entwicklung einer Multisystem-Entzündung bei Kindern oder des Kawasaki-ähnlichen Syndroms fest. In diesem Fall handelt es sich um eine schwere Komplikation mit ungünstiger Prognose bis hin zum tödlichen Ausgang. Patienten, die ein solches Syndrom durchgemacht haben, haben ein hohes Risiko, in Zukunft koronare Pathologien zu entwickeln.

Um zu verhindern, dass sich unerwünschte Ereignisse entwickeln, sollten Eltern ihre Kinder auch nach der Genesung von COVID-19 genau überwachen. Nach jeder Pathologie muss eine Erholungsphase durchlaufen werden, die eine Abnahme der geistigen und körperlichen Aktivität beinhaltet und das Baby mit reichlich Getränken und hochwertiger Ernährung versorgt. Bei verdächtigen Anzeichen sollten Sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen und sich gegebenenfalls einer Reihe weiterer Untersuchungen unterziehen.

Bühnen

Das British National Institute for Health and Care Excellence hat in Zusammenarbeit mit der Scottish Intercollegiate Organization und dem Royal College of General Practitioners im Jahr 2020 empfohlen, die folgenden Krankheitsstadien zu unterscheiden:

1. Akutes Stadium - Beschwerden und pathologische Anzeichen sind bis zu 3-4 Wochen vorhanden.
2. Verlängertes symptomatisches Stadium - Beschwerden und pathologische Anzeichen bestehen für vier bis zwölf Wochen.
3. Direkt das Stadium des Postcoid-Syndroms - Beschwerden und pathologische Anzeichen dauern mehr als 12 Wochen an, ohne das Ergebnis einer anderen Krankheit zu sein. 

Formen

Die Diagnose „Postcoid-Syndrom“ wurde noch nicht in den offiziellen medizinischen Gebrauch eingeführt und gilt nicht als allgemein akzeptierter Begriff, wird aber bereits häufig verwendet, um das Phänomen eines langen Verlaufs der Erholungsphase nach COVID-19 zu charakterisieren.

In Ermangelung eines offiziell anerkannten Begriffs schlugen Experten vor, die Pathologie in folgende Typen zu unterteilen:

• langfristiges COVID-19 - wenn die Symptome nach einer infektiösen Manifestation länger als 3 Wochen anhalten;
• chronische Form von COVID-19 - wenn die Symptome länger als 12 Wochen bestehen, nachdem die ersten Anzeichen einer Infektion festgestellt wurden.

Experten glauben auch, dass Laborbestätigungskriterien für eine Coronavirus-Infektion keine Voraussetzung für die Identifizierung einer langfristigen oder chronischen Krankheitsform sind. [11]

Komplikationen und Konsequenzen

Das Postmoid-Syndrom selbst ist eine Komplikation der COVID-19-Coronavirus-Infektion. Es können aber auch nachteilige Folgen entstehen – insbesondere hatten viele Patienten Störungen des Blutgerinnungssystems und Stoffwechselstörungen. Diabetiker haben zum Beispiel oft Schwierigkeiten, die Kontrolle über die Krankheit zu erlangen.

Darüber hinaus sind pathologische Folgen wie Herzmuskelentzündungen und Herz-Kreislauf-Insuffizienz, Herzrhythmusstörungen und thrombotische Komplikationen dokumentarisch belegt. Einige Patienten entwickelten eine postinfektiöse Enzephalitis. 

Ähnliche Probleme können aus den Atemwegen, dem Bewegungsapparat und dem Nervensystem entstehen. Die Gründe für diese Entwicklung von Ereignissen sind unbekannt, jedoch verbinden viele Experten das Auftreten von Komplikationen sofort mit einer Reihe von pathophysiologischen Mechanismen, einschließlich vaskulärer Läsionen - Vaskulitis.

Andere mögliche negative Folgen des Postcoid-Syndroms sind Sehstörungen und Arthritis. [12], 

Um das Auftreten von Komplikationen zu vermeiden, empfehlen Ärzte allen Patienten mit COVID-19 einen multilateralen Ansatz, der nicht nur auf ihre körperliche Verfassung, sondern auch auf ihre Psychologie Rücksicht nimmt.

Diagnose postcoid-Syndrom

Um das Postcoid-Syndrom zu diagnostizieren, wenden Ärzte die folgenden Taktiken an, die einen Folgebesuch bei einem Patienten mit COVID-19 beinhalten:

• Feststellung vorhandener Symptome und Chronologie ihres Auftretens;
• Einschätzung des Vorhandenseins von Komplikationen im Zusammenhang mit dem Postcoid-Syndrom;
• Einschätzung der Schwere der Symptome;
• Bestimmung von Begleiterkrankungen und der Wahrscheinlichkeit des Einflusses einer Coronavirus-Infektion auf deren Verlauf.

Nach dem Sammeln der notwendigen Informationen führt der Arzt eine körperliche Untersuchung durch, misst die Temperatur, den Blutdruck, zählt den Puls und überprüft den Grad der Blutsauerstoffsättigung. [13]

Dann verschreibt er Labortests:

• allgemeiner Bluttest (erweitert);
• das Niveau von Elektrolyten, Leberenzymen, Indikatoren der Nierenfunktion;
• Troponin, Kreatinkinase, Ferritin, C-reaktives Protein, D-Dimere, BNP natriuretisches Peptid, Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, Schilddrüsenhormone;
• der Vitamin-D-Spiegel (ein Mangel oder ein niedriger Spiegel dieses Vitamins bestimmt die Komplexität und Dauer des Verlaufs des Postcoid-Syndroms);
• allgemeine Urinanalyse, Analyse von Gesamtprotein, Harnstoff, Kalium, Natrium.

Die instrumentelle Diagnostik des Postcoid-Syndroms umfasst unbedingt Röntgen und Elektrokardiographie. Darüber hinaus können Spirographie, Ultraschall des Herzens, tägliche Überwachung der Herzfrequenz und des Blutdrucks, Ultraschall der Bauchhöhle und des Retroperitonealraums verordnet werden. 

Benötigte der Patient im akuten Krankheitsverlauf eine Sauerstofftherapie, so wird ihm ca. 5 Wochen nach Beendigung der stationären Behandlung eine zusätzliche Untersuchung verordnet  . Röntgenaufnahmen werden nach 3 Monaten durchgeführt und die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose wird ebenfalls beurteilt.

Wenn eine Person ernsthafte Anzeichen eines Postcoid-Syndroms hat, ist es notwendig, sie zur dringenden Diagnose zu schicken, um die Entwicklung potenziell gefährlicher Komplikationen (schwere Hypoxämie, Multisystem-Entzündungssyndrom usw.) auszuschließen. Bei regelmäßiger Atemnot wird der Patient zur Diagnose einer latenten Hypoxie überwiesen. [14]

Bei einigen genesenen Personen empfiehlt es sich, die Blutsauerstoffsättigung mit einem Pulsoximeter über mehrere Tage selbst zu überwachen. Darüber hinaus können Sie einen Test durchführen, indem Sie den Puls messen und Atemmuster in Ruhe und nach dem Training für eine Minute aufzeichnen.

Bei der Erkennung einer orthostatischen Tachykardie werden Blutdruckindikatoren in verschiedenen Körperpositionen (stehend, liegend) gemessen.

Aufgrund der festgestellten Verstöße werden zusätzliche Konsultationen von spezialisierten Spezialisten vorgeschrieben.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose des Postcoid-Syndroms sollte bei anderen Erkrankungen und pathologischen Komplikationen, bei Atemwegs- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Erkrankungen des Verdauungs- und Nervensystems durchgeführt werden.

Behandlung postcoid-Syndrom

Die Taktik der Behandlung des Postcoid-Syndroms hängt von den festgestellten pathologischen Veränderungen und Symptomen ab. Sofern schwere Komplikationen einer Coronavirus-Infektion ausgeschlossen werden, basiert das Behandlungsschema auf der Verwendung symptomatischer und unterstützender Medikamente, die dem Patienten ein besseres Gefühl geben. In schweren Fällen kann eine respiratorische Rehabilitation erforderlich sein.

Zu den allgemeinen therapeutischen Prinzipien gehören die Einhaltung der Bettruhe, eine angemessene kalorienreiche Ernährung und ein angemessenes Trinkregime, die Kontrolle des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts und der Hämostase, die Korrektur von Atemwegserkrankungen und anderen Erkrankungen. [15]

Klinische Leitlinien basierend auf spezifischen Symptomen:

Lang anhaltender Husten	Bei nachgewiesener Anheftung einer bakteriellen Infektion werden Antibiotika verschrieben und in anderen Fällen Atemübungen empfohlen.
Dyspnoe	Es wird empfohlen, Atemübungen durchzuführen, die darauf abzielen, die Leistungsfähigkeit der Atemmuskulatur zu erhöhen.
Ständiges Müdigkeitsgefühl	Sie wenden erwartungsvolle Taktiken an, empfehlen Ruhe, Ruhe mit einer allmählichen Rückkehr zu körperlicher Aktivität. Zur Behandlung werden keine speziellen Medikamente verschrieben. Es ist möglich, Vitaminpräparate unter ärztlicher Aufsicht einzunehmen.
Erhöhte Temperatur	Antipyretika werden verschrieben, hauptsächlich Paracetamol.
Neurologische Symptome	Bei Kopfschmerzen wird Paracetamol verwendet, bei anderen Erkrankungen symptomatische Medikamente.

Empfehlungen zur körperlichen Aktivität für Erkrankte:

Fehlen von Anzeichen eines Postcoid-Syndroms	Einhaltung ausreichender körperlicher Aktivität.
Leichte Symptome des Postcoid-Syndroms	Einhaltung mäßiger körperlicher Aktivität mit Einschränkung der sitzenden Perioden. Eliminierung lang anhaltender und anstrengender Belastungen durch erhöhte Trainingsintensität.
Verschobene leichte bis mittelschwere Coronavirus-Infektion	Langsamer Lastaufbau, beginnend mit Dehnübungen (I Woche) und Training mit geringer Intensität. Wenn sich die Symptome verschlimmern, verlängert sich die Zeit ohne Bewegung.
Verlauf von COVID-19, begleitet von Schmerzen in den Knochen und Muskeln, im Hals und in der Brust, mit Husten und Fieber	Ausschluss von intensivem Training für 3 Wochen nach Abklingen der Symptome.
Lymphopenie und die Notwendigkeit der Sauerstoffversorgung	Durchführung von Labordiagnostik und Konsultation eines Spezialisten vor Wiederaufnahme der körperlichen Aktivität.
Herz-Kreislauf-Komplikationen	Durchführung von Labordiagnostik und Konsultation eines Spezialisten vor Wiederaufnahme der körperlichen Aktivität.

Es ist sehr wichtig, für eine Person, die an einem Postcoid-Syndrom leidet, ein angemessenes tägliches Regime festzulegen. Der Arzt sollte entsprechende Ratschläge geben:

• die Verwendung von Psychostimulanzien (Kaffee, Nikotin, Alkohol) abzulehnen;
• um die Ernährung zu normalisieren, die Notwendigkeit einer allmählichen Steigerung der körperlichen Aktivität, Sonneneinstrahlung;
• über Stressbewältigungspraktiken (Ruhe, ausreichender Schlaf, Entspannung).

Vielen Patienten wird eine Beratung durch einen Psychologen auf der Grundlage einer kognitiven Verhaltenstherapie gezeigt.

Medikamente

Beim Postcoid-Syndrom werden symptomatische Medikamente nach individuellen Indikationen verschrieben. Wenn eine erhöhte Temperatur auftritt, die einer Person Unbehagen bereitet, wird Paracetamol oder Ibuprofen verschrieben (1 Tablette 2-3 mal täglich). Die regelmäßige Einnahme von Antipyretika ist unerwünscht (es kann die Gesundheit des Verdauungstraktes beeinträchtigen), die wiederholte Anwendung erfolgt erst nach dem nächsten Anstieg der Temperaturindikatoren. Sowohl Paracetamol als auch Ibuprofen können als Tabletten oder rektale Zäpfchen eingenommen werden. Ärzte raten, einem dieser Medikamente den Vorzug zu geben, anstatt sie abzuwechseln. Acetylsalicylsäure, Metamizol und Nimesulid sollten nicht zur Temperatursenkung verwendet werden. [16]

Mukolytische, schleimlösende Medikamente werden bei schwer entleerbarem viskosem Auswurf verschrieben. Gezeigt Ambroxol, Carbocisteine, Acetylcystein.

Ambroxol	Die Dosis für Erwachsene beträgt 2-3 mal täglich ½ Tablette nach den Mahlzeiten. Das Medikament sollte nicht ohne Rücksprache mit einem Arzt eingenommen werden. Mögliche Nebenwirkungen: Durchfall, Übelkeit, Mundtrockenheit, Sodbrennen.
Carbocistein	Es wird dreimal täglich mit 750 mg oral eingenommen. Das Medikament ist bei Patienten mit Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren oder chronischer Glomerulonephritis kontraindiziert. Mögliche Nebenwirkungen: Bauchschmerzen, Durchfall, Übelkeit, allergische Reaktionen.
Acetylcystein	Es wird in einer Dosis von 400-600 mg pro Tag (Kinder ab 2 Jahren - 200-300 mg pro Tag) nach den Mahlzeiten eingenommen. Mögliche Nebenwirkungen sind Übelkeit, Durchfall, Kopfschmerzen, Tachykardie, allergische Reaktionen, Bronchospasmus. Beim Postcoid-Syndrom wird das Medikament unter strenger ärztlicher Aufsicht eingenommen.

Wenn eine Bronchialobstruktion festgestellt wird, können bronchodilatatorische Medikamente (z. B. Salbutamol) verwendet werden. Es ist vorzuziehen, dosierte Inhalationen zu praktizieren, aber Vernebler sollten nur verwendet werden, wenn dies unbedingt erforderlich ist.

Die meisten Patienten, die sich erholt haben, einschließlich derjenigen mit Postcoid-Syndrom, müssen die Mikroflora im Körper wiederherstellen. Zu diesem Zweck werden Probiotika verschrieben - dies sind Medikamente, die verschiedene Stämme von Lacto- und Bifidobakterien enthalten. Solche nützlichen Bakterien finden sich in allen frisch fermentierten Milchprodukten, Sie können jedoch zusätzliche probiotische Wirkstoffe einnehmen - zum Beispiel Linex, Bifikol, Bactisubtil, Floristin. Vitamin D wird ebenfalls benötigt - es wird in einer Menge von 3-5 Tausend IE pro Tag eingenommen. [17]

Bei neurologischen Störungen, psycho-emotionalen Störungen, Beruhigungsmitteln, Arzneimitteln mit essentiellen Aminosäuren sind indiziert. Insbesondere wird das Medikament L-Tryptophan verschrieben, das eine für die Produktion von Niacin notwendige Aminosäure enthält, die wiederum die Produktion von Serotonin aktiviert. Trotz der relativen Sicherheit dieses Medikaments kann nur ein Arzt es verschreiben. Es ist unerwünscht, Tryptophan bei Personen einzunehmen, die mit Monoaminoxidase-Hemmern behandelt werden, da die Kombination solcher Medikamente das Risiko einer ZNS-Erregung erhöht. Vorsicht ist auch bei Erkrankungen der Nieren und der Leber geboten. [18]

Verhütung

Experten empfehlen, den Arztbesuch nach der Entlassung aus dem Krankenhaus oder nach einer Besserung, wenn Sie ambulant behandelt wurden, nicht zu ignorieren. Sie sollten auch nicht versuchen, sich zu rehabilitieren. Der Umfang der benötigten Hilfe kann von der Schwere des COVID-19-Verlaufs und der Umsetzung der Empfehlungen des behandelnden Arztes sowie von den individuellen Körpermerkmalen abhängen.

Auch nach der vermeintlichen Genesung sollte man die Durchführung klinischer Kontrolltests, biochemischer Bluttests, nicht vermeiden. Es ist zwingend erforderlich, ein Koagulogramm zu erstellen und den D-Dimer-Index zu bestimmen. Es muss daran erinnert werden, dass die häufigsten Komplikationen einer Coronavirus-Infektion thrombotische Erkrankungen sind. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, die Blutstillungsindikatoren zu kennen und zu überwachen - insbesondere, wenn der Patient die Behandlung mit Antikoagulanzien fortsetzt.

Das erforderliche Laborminimum nach Erholung umfasst auch eine Beurteilung von Harnstoff- und Kreatininspiegel, Elektrolythaushalt, Albumin, Protein (gesamt), Lebertransaminasen, Ferritin, Blutzucker, C-reaktives Protein. Natürlich kann ein biochemischer Bluttest eine Infektionskrankheit nicht spezifisch charakterisieren. Die Identifizierung von Verstößen ermöglicht es dem Arzt jedoch, rechtzeitig eine Fehlfunktion in der Arbeit bestimmter Organe zu erkennen und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu beurteilen.

Wenn möglich, empfehlen Ärzte, Blut zu spenden, um den Vitamin-D-Spiegel zu bestimmen. Viele Experten sprechen über den Zusammenhang eines Mangels an diesem Vitamin mit einem hohen Risiko für die Entwicklung von Nebenwirkungen, einschließlich des Postcoid-Syndroms. [19],  [20], [21]

Prognose

Zur Beurteilung der Prognose des Postcoid-Syndroms sind die Ergebnisse von Laboruntersuchungen und instrumenteller Diagnostik wichtig. Wenn bei einem Patienten parallel laufende andere Erkrankungen (Atemwegs-, Verdauungs-, neurologische, zerebrovaskuläre, kardiovaskuläre) festgestellt werden, verschlechtert sich die Qualität der Prognose erheblich: Ein solcher Patient wird genau auf eine Verschlechterung des Zustands überwacht. Auch Personen mit einem oder mehreren Risikofaktoren werden zwingend überwacht. Die Entscheidung, wo die Beobachtung durchgeführt wird – im Krankenhaus, in einer kommunalen Einrichtung oder zu Hause – entscheidet der behandelnde Arzt im Einzelfall. Eine solche Entscheidung kann auch von klinischen Symptomen, der Notwendigkeit einer unterstützenden Behandlung, Risikofaktoren und der Qualität der ambulanten Bedingungen usw. Abhängen. Auch Kinder und Schwangere, junge Mütter in der Wochenbettzeit bedürfen einer besonderen Überwachung. [22]

Wenn das Postcoid-Syndrom ohne offensichtliche Komplikationen mit positiver Dynamik verläuft, können wir über ein günstiges Ergebnis der Pathologie sprechen.