Reaktive Arthritis bei Kindern

Reaktive Arthritis bei Kindern ist eine nicht-eitrige Entzündung des Gelenks und des periartikulären Beutels bei einem Kind nach einer Infektionskrankheit, bei der sich kein Infektionserreger im Gelenk oder seiner Höhle befindet. Diese Krankheit ist hinsichtlich klinischer Manifestationen und möglicher Komplikationen sehr schwerwiegend. Daher ist es notwendig, rechtzeitig auf Veränderungen in den Gelenken des Kindes zu achten, um eine rechtzeitige Diagnose zu gewährleisten.

Der Begriff „reaktive Arthritis“ wurde 1969 von den finnischen Wissenschaftlern K. Aho und P. Avonei in die Literatur eingeführt, um Arthritis zu bezeichnen, die sich nach einer Yersinia-Infektion entwickelte. Dabei wurde vorausgesetzt, dass in diesem Fall weder der lebende Erreger noch seine Antigene in der Gelenkhöhle nachgewiesen wurden.

In den folgenden Jahrzehnten wurden im Gelenkgewebe Antigene von Mikroorganismen identifiziert, die mit der Entstehung von Arthritis assoziiert sind: Yersinien, Salmonellen, Chlamydien. In einigen Fällen werden Mikroorganismen selbst isoliert, die sich beispielsweise in Zellkulturen vermehren können. In diesem Zusammenhang ist der Begriff reaktive Arthritis nur mit großer Vorsicht zu verwenden. Dennoch ist er in der rheumatologischen Literatur und in der Klassifikation rheumatischer Erkrankungen in allen Ländern weit verbreitet.

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Die Epidemiologie der reaktiven Arthritis zeigt, dass die Inzidenz in den letzten zehn Jahren zugenommen hat. Mehr als 75 % der Fälle sind genetisch bedingt, was die Rolle der Vererbung unterstreicht. Es gibt einige Unterschiede in der Prävalenz bei Kindern unterschiedlichen Alters. Bei Vorschulkindern sind Darminfektionen die Hauptursache, bei Kindern im frühen Schulalter akute Atemwegsinfektionen und bei Jugendlichen urogenitale Infektionen.

Die Häufigkeit reaktiver Arthritis in der Struktur rheumatischer Erkrankungen beträgt in verschiedenen Ländern 8,6–41,1 %. In der Struktur rheumatischer Erkrankungen bei Kindern unter 14 Jahren beträgt die reaktive Arthritis 57,5 %, bei Jugendlichen 41,8 %.

Unter den Patienten pädiatrischer Rheumakliniken in den USA, England und Kanada variiert die Häufigkeit von reaktiver Arthritis zwischen 8,6 und 41,1 %. Die Häufigkeit der Feststellung von reaktiver Arthritis hängt von den diagnostischen Möglichkeiten und der Herangehensweise an die Diagnosekriterien der Krankheit ab. In den USA umfasst die Gruppe der Patienten mit reaktiver Arthritis Kinder mit komplettem und inkomplettem Reiter-Syndrom sowie mit wahrscheinlicher reaktiver Arthritis. In Großbritannien werden nur Kinder mit dem kompletten Symptomkomplex von Reiter-Krankheit als reaktive Arthritis klassifiziert. Epidemiologische Untersuchungen aus den späten 80er Jahren haben gezeigt, dass sich bei 1 % der Patienten mit einer urogenitalen Infektion eine reaktive Arthritis entwickelt, in 2 % der Fälle bei Patienten mit einem durch Shigella und Campylobacter verursachten Infektionsprozess, in 3,2 % durch Salmonellen und in 33 % durch Yersinien. Bis zum Ende des 20. Jahrhunderts galt eine Yersiniose-Infektion als die häufigste Ursache von reaktiver Arthritis bei Kindern. Im letzten Jahrzehnt hat im Zusammenhang mit der weltweiten Chlamydien-Infektionspandemie die mit einer Chlamydien-Infektion verbundene reaktive Arthritis in der Struktur der reaktiven Arthritis an Bedeutung gewonnen.

Die Häufigkeit der reaktiven Arthritis spiegelt auch die Prävalenz von HLA B27 in der Bevölkerung und den Anteil des durch Mikroorganismen verursachten Infektionsprozesses wider.

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Zu den dringendsten Problemen der Rheumatologie zählen reaktive Arthropathien (Arthritis) im Kindesalter, die sowohl durch die Zunahme der Morbidität bei Kindern verschiedener Altersgruppen als auch durch die Komplikation der Differentialdiagnose mit anderen rheumatischen Erkrankungen, die mit Gelenksyndrom einhergehen, verursacht werden.

Die Hauptursache für die Entwicklung einer solchen reaktiven Arthritis bei Kindern sind natürlich pathogene Mikroorganismen. Jedes Jahr erweitert sich das Spektrum der für die Entstehung von Arthritis verantwortlichen Mikroorganismen (mehr als 200 Arten). Den ersten Platz unter ihnen nehmen Bakterien ein: Yersinien, Chlamydien, Salmonellen, Shigellen und hämolysierende Streptokokken. Erreger der Arthritis sind auch virale Erreger – Adenoviren, Coxsackieviren A und B, Windpocken, Röteln und Mumps. Abhängig von der Art des Erregers und der erlittenen Infektion wird die reaktive Arthritis üblicherweise nach Ursachen unterteilt:

1. reaktive Arthritis urogenitaler Ätiologie;
2. reaktive Arthritis postenterokolitisch;
3. reaktive Arthritis nach einer Infektion des Nasenrachenraums;
4. Arthritis nach Impfungen und nach Magenbypass, die sehr selten sind.

Eine solche ätiologische Klassifizierung ist nicht nur notwendig, um Kinder aus der Risikogruppe zu identifizieren, sondern auch die Behandlung hängt stark von der Art der Infektion ab.

Reaktive Arthritis nach urogenitalen Infektionen ist sehr häufig, insbesondere bei Jugendlichen. Erreger der urogenitalen Arthritis: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Ureoplasma ureolyticum. Hauptauslöser sind Chlamydien, gramnegative Bakterien, die intrazellulär persistieren, was die Diagnose und Behandlung dieser Arthritis erheblich erschwert. Kinder infizieren sich am häufigsten durch Kontakt im Haushalt. Chlamydien kommen intrazellulär im Epithel der Harnröhre, der Bindehaut der Augen und im Zytoplasma der Synovialzellen vor. Ein seltenerer Erreger der urogenitalen ReA ist Ureaplasma ureolyticum. Es gibt keine eindeutige Saisonalität der Erkrankung; die meisten Patienten sind Jungen im Vorschul- und Schulalter. Bei der Entwicklung von Arthritis bei Kindern spielen immunpathologische Reaktionen (der führende Faktor bei chronischen Formen) eine wichtige Rolle, und eine gewisse Rolle spielt auch die erbliche Veranlagung (deren Marker ist HLA-B27), die bei 75-95 % der Patienten festgestellt wird. Daher ist die häufigste Ursache für reaktive Arthritis eine urogenitale Infektion.

Enterokolitis kann als Quelle eines Infektionserregers als zweithäufigste Ursache für reaktive Arthritis bei Kindern bezeichnet werden. Der ursächliche Faktor der reaktiven Arthritis im Darm ist eine Gruppe von gramnegativen Mikroorganismen. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli sind zusammen mit Shigella, Salmonella, Yersinia und Campylobacter an der Pathogenese von HLA-B27-assoziierten rheumatischen Erkrankungen beteiligt. Reaktive Arthritis nach enteraler Infektion tritt bei Jungen und Mädchen etwa gleich häufig auf. Die Latenzzeit beträgt 10–14 Tage, bei einer Shigella-Infektion bis zu 21 Tage. Die klinischen Manifestationen ähneln eher einer urogenitalen Arthritis. Mehr als 60 % der Fälle von postenterokolitischer reaktiver Arthritis sind mit einer Yersinia-Infektion verbunden. Salmonellenarthritis entwickelt sich nach einer Infektion, die durch Salmonella typhimurium oder Salmonella enteritidis verursacht wird. Arthritis entwickelt sich bei 2-7,5 % der Patienten mit Salmonellose, hauptsächlich Trägern des HLA-B27-Antigens (mehr als 80 %), 1-2 Wochen nach Abklingen der klinischen Manifestationen der Enterokolitis. Reaktive Arthritis nach Ruhr ist seltener und weist eigene klinische Verlaufsmerkmale auf. Dies sind die häufigsten Erreger der reaktiven Arthritis bei Kindern nach Enterokolitis.

Nasopharyngeale Infektionen spielen leider eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer reaktiven Arthritis. Gelenkentzündungen vor dem Hintergrund akuter Atemwegsinfektionen treten 1-2-4 Wochen nach einer akuten Atemwegserkrankung auf. Auslösende Faktoren sind Streptokokken der Gruppen A und C – eine unspezifische Infektion der oberen Atemwege. Eine poststreptokokkenbedingte reaktive Arthritis sollte immer sehr sorgfältig von einer rheumatoiden Arthritis unterschieden werden, da sie nicht mit einer Schädigung des Herzens oder anderer innerer Organe einhergeht und chronologisch mit einer fokalen Infektion verbunden ist.

Auf dieser Grundlage lässt sich sagen, dass die Hauptursache für reaktive Arthritis bei Kindern eine bakterielle oder virale Infektion ist. Die Pathogenese der Entwicklung des Entzündungsprozesses im Gelenk folgt unabhängig von der Art des Erregers denselben Mechanismen. Wenn beispielsweise ein Mikroorganismus in den Körper des Kindes eindringt, entwickelt sich eine akute Chlamydien-Urethritis. Der Mikroorganismus vermehrt sich und es kommt zu einer Entzündung der Harnröhre mit Aktivierung des Immunsystems. Viele Leukozyten reagieren auf das Eindringen von Chlamydien in die Harnröhre und zerstören Fremdkörper. In diesem Fall bildet sich Eiter, der eine Manifestation der Urethritis ist. Gleichzeitig verfügen Chlamydien jedoch über Antigene, die der Struktur des menschlichen Gelenks ähneln. Wenn sich eine große Anzahl von Leukozyten bildet, nehmen einige von ihnen das Gelenkgewebe als Antigen wahr, da sie strukturell Chlamydien ähneln. Daher dringen solche Leukozyten in das Gelenk ein und lösen eine Immunantwort aus. Und es gibt keine Chlamydien in der Gelenkhöhle, aber dort kommt es zu einer Entzündung durch Leukozyten. Eiter bildet sich auch nicht, da Leukozyten nichts zu „töten“ haben, aber die Synthese der Synovialflüssigkeit nimmt zu und es entwickelt sich eine Entzündungsreaktion. Daher ist reaktive Arthritis eine nicht-eitrige Entzündung.

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Basierend auf den ätiologischen Faktoren ist es notwendig, Kinder aus der Risikogruppe zu identifizieren, die anfällig für die Entwicklung einer reaktiven Arthritis sein können:

1. Kinder, die eine urogenitale Infektion hatten, insbesondere mit Chlamydien-Ätiologie;
2. Kinder nach einer Darminfektion;
3. Kinder nach akuten Atemwegsinfektionen;
4. Kinder nach Scharlach, Mandelentzündung;
5. häufig kranke Kinder;
6. Kinder, in deren Familie rheumatische Herz- oder Gelenkerkrankungen vorkommen (genetische Veranlagung).

Solche Kinder müssen sorgfältig untersucht werden und die Mutter sollte über mögliche Veränderungen an den Gelenken informiert werden, damit sie darauf achtet.

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Die Symptome einer Arthritis weisen je nach der Infektion, die sie verursacht hat, eigene Entwicklungsmerkmale und einen eigenen Verlauf auf.

Die ersten Anzeichen einer reaktiven Arthritis nach einer urogenitalen Infektion entwickeln sich akut. In der Regel steigt die Körpertemperatur 2-3 Wochen nach der Infektion auf subfebrile und fiebrige Werte an. Fieber mit hoher Körpertemperatur (39-40 ° C) ist im akuten Krankheitsverlauf relativ selten. Vor dem Hintergrund der Temperaturreaktion entwickelt sich das klinische Bild von Urethritis, Konjunktivitis und später Arthritis (eine typische Trias von Läsionen). Eine solche Abfolge wird nicht immer eingehalten, verschiedene Symptomkombinationen sind möglich, einige klinische Manifestationen verschwinden. Am beständigsten ist die Läsion der Urogenitalorgane mit der Entwicklung von Urethritis, Vesikulitis, Prostatitis und Blasenentzündung. Bei Mädchen wird Urethritis oft mit Vulvovaginitis kombiniert, bei Jungen mit Balanitis. Vorübergehende dysurische Störungen und Pyurie können auftreten. Nach 1–4 Wochen entwickeln sich nach der Urethritis Augenschäden, meist beidseitig, am häufigsten eine katarrhalische Konjunktivitis, die mehrere Tage bis 1,5–2 Wochen, manchmal bis zu 6–7 Monate anhält. Es können sich eine akute Uveitis anterior (bei 5–6 % der Kinder), Episkleritis und Keratitis entwickeln, die zu einer verminderten Sehschärfe führen.

Das Leitsymptom der Erkrankung sind Gelenkschäden, die sich in der Regel 1–1,5 Monate nach der Urethritis entwickeln. Charakteristischerweise betrifft eine asymmetrische Schädigung vor allem die Gelenke der unteren Extremitäten (Knie, Knöchel, Metatarsophalangealgelenke, Interphalangealgelenke) und zieht diese nach und nach in den pathologischen Prozess ein, häufiger von unten nach oben – das „Treppensymptom“, von einer Seite zur anderen – das „Spiralsymptom“. Einzelne Patienten beobachten gleichzeitig eine Entzündung mehrerer Gelenke. In der Regel gehen lokalen Entzündungsreaktionen mehrere Tage lang Arthralgien voraus. Das Kind kann bereits vor sichtbaren Veränderungen über Gelenkschmerzen klagen. Sowohl Mono- als auch Polyarthritis können auftreten. Durchschnittlich können 4–5 Gelenke betroffen sein. Von den Gelenken der oberen Extremitäten – Handgelenk, Ellenbogen, kleine Handgelenke, gelegentlich Sternoklavikulargelenke, Schultergelenke, Kiefergelenke. Es wurden Fälle der Erkrankung mit Entzündungen nur der Gelenke der oberen Extremitäten beschrieben.

Wenn die Interphalangealgelenke der Füße betroffen sind, entwickelt sich eine Daktylitis - eine "wurstartige" Deformation der Zehen infolge der gleichzeitigen Füllung des Gelenk- und Sehnen-Band-Apparates; die Zehen sind diffus geschwollen und gerötet. Charakteristisch ist eine pseudogichtische Läsion der großen Zehe, eine ausgeprägte exsudative Entzündungsreaktion (Schwellung, Erguss in die Gelenkhöhle). In der akuten Phase ist die Haut über den betroffenen Gelenken natürlich hyperämisch, oft mit einer zyanotischen Tönung. Darüber hinaus treten starke Schmerzen bei aktiven und passiven Bewegungen auf, die sich nachts und morgens verstärken und die sogar vom Kind selbst angezeigt werden können. Wenn große Gelenke in den Prozess einbezogen werden, entwickelt sich schnell eine Atrophie der regionalen Muskeln, die bei erfolgreicher Therapie vollständig verschwindet.

Ein wichtiges diagnostisches Zeichen der urogenitalen Arthritis ist eine Schädigung der Bänder und Beutel; auch Aponeurosen und Faszien sind am pathologischen Prozess beteiligt. Es treten Enthesopathien verschiedener Lokalisationen auf - Palpationsschmerzen an den Stellen, an denen Bänder und Sehnen der Muskeln an den Knochen ansetzen (Tibia, Patella, äußere und innere Knochen, Trochanter major und minor, Sitzbeinhöcker).

Zu den ersten klinischen Manifestationen der Erkrankung können Schmerzen in der Ferse, im Fersenbein aufgrund einer Entzündung der Plantaraponeurose, der Achillessehne und die Entwicklung einer Fersenbursitis gehören. Bei 50 % der Patienten gehören zu den Symptomen der Arthritis auch Schmerzen im Rücken und Gesäß, verursacht durch eine Sakroiliitis.

Eine reaktive Arthritis des Hüftgelenks bei Kindern ist ungewöhnlich und wird selten beobachtet. Manchmal wird im klinischen Bild der Erkrankung eine isolierte Entzündung eines oder zweier Kniegelenke beobachtet.

Andere Manifestationen der reaktiven Arthritis bei Kindern können in Form von Läsionen der Haut und Schleimhäute auftreten. Es wird bei 20-30% der Patienten beobachtet, bei anderen Kindern dominiert es das klinische Bild der Krankheit. Auf der Schleimhaut der Mundhöhle tritt ein Enanthem auf, möglicherweise mit anschließender Ulzeration. Stomatitis und Glossitis entwickeln sich. Charakteristisch ist eine Keratodermie der Füße und Handflächen. Seltener wird ein Ausschlag in Form eines Erythema multiforme beobachtet - pustulöse, urtikariale, psoriasisartige, vesikuläre Elemente sind in verschiedenen Bereichen der Haut lokalisiert, fokal oder großflächig. Es ist möglich, dass kleine rote Papeln, manchmal erythematöse Flecken, die Entwicklung einer Paronychie, die mit Onychogryphose und subungualer Hyperkeratose einhergeht, auftreten.

Bei Exposition gegenüber Chl.-Pneumonie entwickeln die übrigen Patienten ein Erythema nodosum (knotenförmige Angiitis). Im Frühstadium der Erkrankung kommt es zu einer Zunahme der systemischen und regionalen Lymphknoten in der Leistengegend. Bei 10–30 % der Patienten werden Anzeichen einer Herzschädigung festgestellt – Myokarditis, Myokarddystrophie mit Rhythmus- oder Reizleitungsstörungen. Bei Patienten mit peripherer Arthritis, Spondylitis und Sakroiliitis kann sich eine Aortitis entwickeln, die zur Bildung einer Aortenklappeninsuffizienz führt. Bei hoher Aktivität des Prozesses werden Polyneuritis, Lungenentzündung, Pleuritis, Nierenschäden – Pyelonephritis, Glomerulonephritis – und ein anhaltender subfebriler Zustand beobachtet.

Reaktive Arthritis bei Kindern nach einer Darminfektion entwickelt sich häufiger, wenn ihre Ursache Yersinia war. Pathogenetisch unterscheidet man eine akute Phase der Yersinia-Infektion, die eine enterale Phase (Penetration des Erregers, Entwicklung von Gastritis, Enteritis, toxischer Dyspepsie) und eine Phase regional-fokaler und allgemeiner Reaktionen (Entwicklung von Enterokolitis, mesenterialer Lymphadenitis, terminaler Ileitis) umfasst.

Das Gelenksyndrom bei Yersiniose entwickelt sich in der Phase der Immunantwort (sekundäre fokale und allergische Manifestationen). Die Hauptsymptome der Erkrankung sind mit Darmschäden und der Entwicklung einer akuten Enterokolitis verbunden. Kinder können an blutigem und schleimigem Durchfall leiden. Einige Patienten weisen ein klinisches Bild eines Pseudoappendikulären Syndroms auf, das durch terminale Ileitis, Entzündung der mesenterialen Lymphknoten oder ein diffuses Schmerzsyndrom verursacht wird. Neben dem Darmsyndrom treten charakteristische, fast ständige Muskelschmerzen, das Auftreten einer Polymyositis und Arthralgie auf. Eine Arthritis entwickelt sich etwa 1–3 Wochen nach einer Enterokolitis oder einem abdominalen Syndrom und weist ein besonderes klinisches Bild auf. Am charakteristischsten ist der akute Beginn und der weitere Verlauf des Gelenksyndroms mit einer relativ kurzen Dauer einer Monoarthritis oder asymmetrischen Oligoarthritis, hauptsächlich der Gelenke der unteren Extremitäten, mit möglicher Beteiligung der Großzehe, des Schultereckgelenks und des Sternoklavikulargelenks am pathologischen Prozess. Handgelenk, Ellenbogengelenk und kleine Gelenke der Hände können betroffen sein. Das wichtigste Anzeichen einer solchen reaktiven Arthritis ist das Vorhandensein von Tenosynovitis und Tendoperiostitis. Es werden Tendovaginitis, einschließlich der Achillessehne, und Bursitis beobachtet. Die Entwicklung von Arthritis geht mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38 ° - 39 ° C, Urtikaria, makulopapulösem Ausschlag am Rumpf, an den Gliedmaßen, oft im Bereich der großen Gelenke einher. Bei 18-20% der Patienten wird ein noduläres Erythem mit Lokalisation in den Schienbeinen diagnostiziert, das durch einen gutartigen Verlauf mit vollständiger Regression innerhalb von 2-3 Wochen gekennzeichnet ist.

Bei 5-25 % der Patienten ist neben den Gelenken auch das Herz-Kreislauf-System betroffen, es entwickelt sich eine Karditis, am häufigsten eine Myokarditis, Myoperikarditis.

Eine reaktive Arthritis bei Kindern vor dem Hintergrund einer akuten respiratorischen Virusinfektion (ARVI) kann sich auch einige Zeit nach einer Mandelentzündung oder einer einfachen Pharyngitis entwickeln. Dann treten Gelenkschmerzen und deren Veränderungen auf, die den oben beschriebenen Symptomen ähneln. Eine reaktive Arthritis des Kniegelenks bei Kindern entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund einer Nasopharynxinfektion, die durch eine Schädigung zuerst eines und dann des anderen Knies gekennzeichnet ist.

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Bei der reaktiven Arthritis als entzündlichem Prozess wird zwischen den Entwicklungsstadien nicht unterschieden, da der Prozess nie die Struktur des Gelenks selbst verändert, sondern nur das periartikuläre Gewebe.

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Die Folgen einer reaktiven Arthritis treten nicht auf, wenn das Kind rechtzeitig mit der Therapie beginnt. Dann verschwinden alle Symptome spurlos und die Funktion der Extremität ist vollständig wiederhergestellt. Bei einer verspätet begonnenen Behandlung können Komplikationen auftreten. Dann können sich Sehnen oder Synovialmembranen entzünden, was eine längere Behandlung erfordert und mit starken Schmerzen einhergeht. Für ein Kind ist dies sehr belastend. Daher ist es notwendig, Kinder aus der Risikogruppe zu überwachen, um Komplikationen zu vermeiden.

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Bei der Diagnose einer reaktiven Arthritis bei einem Kind ist es wichtig, einige diagnostische Merkmale verschiedener Arthritisformen zu kennen. Bei einer reaktiven Arthritis urogenitaler Ätiologie ist das Alter wichtig – es handelt sich um einen Teenager. Wichtig ist auch die anamnestische Analyse und das Vorhandensein eines zeitlichen Zusammenhangs zwischen der urogenitalen Infektion und der Entwicklung von Arthritissymptomen und/oder Konjunktivitis. Liegen in der Anamnese eines Vorschulkindes Daten über eine kürzlich aufgetretene Darminfektion vor oder liegen lediglich Stuhlveränderungen vor, kann dies ebenfalls als diagnostisch bedeutsamer Faktor für die Entwicklung einer reaktiven Arthritis angesehen werden.

Bei der Untersuchung zeigt sich, dass jede reaktive Arthritis asymmetrisch verläuft und vorwiegend die Gelenke der unteren Extremitäten (insbesondere die Zehengelenke) mit Enthesopathien und einer Bursitis calcanei schädigt. Das Kind kann über Beinschmerzen und Gehbehinderung klagen, auch wenn keine klassischen Gelenkveränderungen vorliegen. Bei Gelenkveränderungen sind Schwellungen und Größenzunahme sichtbar. Bei der Palpation können Schmerzen entlang der Sehne oder des Muskels auftreten.

Die durchzuführenden Untersuchungen sollten eine reaktive Arthritis so genau wie möglich bestätigen. Daher ist eine Blutuntersuchung wichtig, um einen aktiven bakteriellen Prozess auszuschließen. Rheumatests sind für die Differentialdiagnose obligatorisch und fallen bei reaktiver Arthritis negativ aus. Bei Hinweisen auf eine Darminfektion müssen die Untersuchungen des kindlichen Ausflusses berücksichtigt werden. Bei einer Urethritis ist eine Ausschabung des Epithels des kindlichen Urogenitaltrakts obligatorisch. Wenn Chlamydien diagnostiziert werden können (intrazelluläre Parasiten sind schwer zu bestimmen), ist die Diagnose möglicherweise unbestritten.

Wenn die Diagnose einer reaktiven oder rheumatoiden Arthritis schwierig ist, wird manchmal eine Punktion des betroffenen Gelenks mit zytologischer Untersuchung durchgeführt. Das Vorhandensein von überwiegend Neutrophilen in der Synovialflüssigkeit mit einer moderaten Gesamtzahl an Zellen ohne Bakterien weist auf eine reaktive Arthritis hin. Darüber hinaus sind zytophagozytische Makrophagen, Chlamydien-Antigene und ein hoher Gesamtkomplementspiegel nachweisbar.

Die instrumentelle Untersuchung umfasst notwendigerweise eine Röntgenaufnahme der betroffenen Gelenke und eine Ultraschalluntersuchung. Ultraschall ermöglicht es uns festzustellen, dass bei reaktiver Arthritis eine Entzündung des Gelenks vorliegt, die Menge an Synovialflüssigkeit erhöht ist, es Veränderungen im umgebenden Gewebe geben kann, der Knorpel des Gelenks selbst jedoch nicht verändert ist. Radiologisch können bei einem langen Prozess Zysten auftreten, aber die Struktur des Knochens und des Periosts selbst ist nicht beschädigt.

Die Differentialdiagnose der reaktiven Arthritis ist sehr wichtig und sollte vor allem bei rheumatoider Arthritis durchgeführt werden. Reaktive und rheumatoide Arthritis bei Kindern gehen mit denselben Symptomen einer Vergrößerung und Entzündung des Gelenks einher. Die einzige Besonderheit in der Pathogenese besteht darin, dass bei reaktiver Arthritis keine Veränderungen der Gelenkoberfläche und des Knorpels auftreten, während bei rheumatoider Arthritis der Knorpel selbst zerstört ist. Daher finden sich radiologisch bei rheumatoider Arthritis Anzeichen einer Knochen-Knorpel-Zerstörung. In den ersten Monaten der Erkrankung werden nur Anzeichen eines Gelenkergusses in der Gelenkhöhle, einer Verdichtung des periartikulären Gewebes und einer periartikulären Osteoporose festgestellt. Bei reaktiver Arthritis bleiben Knochen- und Gelenkstruktur unverändert. Im Ultraschall ist bei rheumatoider Arthritis eine Synovitis als diagnostisches Symptom dieser Erkrankung deutlich sichtbar, was bei reaktiver Arthritis nicht der Fall ist. Ein charakteristisches Merkmal der rheumatoiden Arthritis ist die Störung des Knochenwachstums und die Entwicklung von Ossifikationskernen aufgrund von Schäden an den Epiphysenzonen. Im weiteren Verlauf des Prozesses kommt es zur Bildung von Kontrakturen (meist Beugekontrakturen) in einzelnen Gelenken als Folge proliferativer und destruktiv-sklerotischer Veränderungen im Gelenkgewebe. Im Gegensatz dazu bleiben bei der reaktiven Arthritis keine Veränderungen bestehen, und die Symptome verschwinden während der Behandlung spurlos.

Außerdem sollte die reaktive Arthritis vom Gelenkhypermobilitätssyndrom unterschieden werden. Diese Krankheit, die ebenfalls mit periodischen Schwellungen und Schmerzen in den Gelenken einhergeht, kann eine ähnliche klinische Manifestation wie die reaktive Arthritis aufweisen. Das Hauptdifferenzialzeichen eines solchen Syndroms ist eine erhöhte Beweglichkeit und Überstreckung der Gelenke um mehr als zehn Grad von der Norm, was bereits bei einer einfachen Untersuchung des Kindes leicht festzustellen ist.

Daher zielt die Diagnose einer reaktiven Arthritis bei Kindern nicht nur darauf ab, die Ursache zu ermitteln, sondern auch verschiedene Pathologien sorgfältig zu differenzieren, was für die Behandlung sehr wichtig ist.

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Die Behandlung der reaktiven Arthritis hängt von der Ursache ab. Schließlich ist es sehr wichtig, den Mikroorganismus abzutöten, der eine so hohe Immunität mit Gelenkbeteiligung verursacht. Erst nach einer solchen etiotropen Behandlung können pathogenetische Medikamente und Volksheilmittel zur besseren Wiederherstellung der Gelenkfunktion eingesetzt werden.

Die Therapie der urogenitalen reaktiven Arthritis bei Kindern ist komplex. Sie umfasst: medikamentöse Therapie (ätiotrope, pathogenetische, entzündungshemmende, immunmodulatorische Medikamente), Physiotherapie; Korrektur der Darmdysbiose (proteolytische Enzyme, Probiotika).

Die Indikation für die Ernennung einer etiotropen antibakteriellen Therapie ist die aktive Phase der Erkrankung, eine persistierende Chlamydieninfektion. Bei latenten Chlamydienformen ist der Einsatz von Antibiotika ungeeignet. Zu den Medikamenten, die in der pädiatrischen Praxis eingesetzt werden und eine antichlamydiale Wirkung haben, gehören Makrolide, für ältere Kinder Tetracycline und Fluorchinolone.

1. Azithromycin ist ein antibakterielles Mittel aus der Gruppe der Makrolide. Unter den bekannten Arzneimitteln hat es die höchste Wirksamkeit gegen Chlamydien, kann sich in der Zelle, in Entzündungsherden anreichern, verliert seine Eigenschaften unter dem Einfluss von Lysosomen nicht, d. h. es wirkt auf intrazelluläre Mikroorganismen und unterbricht so die Persistenz des Erregers. Azithromycin hat eine lange Halbwertszeit. Die Verabreichungsart ist altersabhängig und kann in Form einer Suspension oder Tabletten erfolgen. Es wird Kindern über 3 Jahren verschrieben. Die Dosierung beträgt am ersten Tag 10 mg/kg/Tag, vom 2. bis zum 7.-10. Tag 5 mg/kg/Tag einmal täglich. Voraussetzung ist die Anwendung zwei Stunden nach oder eine Stunde vor einer Mahlzeit. Die Behandlungsdauer beträgt 5-7-10 Tage. Nebenwirkungen von Azithromycin sind Parästhesien, beeinträchtigte Hautempfindlichkeit, Taubheitsgefühl in Armen und Beinen, Zittern, Gallenabflussstörungen sowie Dyspepsie. Vorsichtsmaßnahmen: Nicht anwenden bei Cholestase oder Gallensteinen.
2. Ciprofloxacin ist ein antibakterielles Mittel aus der Gruppe der Fluorchinolone, das zur Behandlung von reaktiver Arthritis bei Kindern über zwölf Jahren oder bei Bedarf bei jüngeren Kindern aus lebenswichtigen Gründen eingesetzt werden kann. Dieses Antibiotikum wirkt gegen die meisten intrazellulären Parasiten, einschließlich Ureaplasma- und Chlamydien-Infektionen. Das Medikament dringt in die Zelle ein und blockiert die Funktion der mikrobiellen Wand, wodurch die Bakterien selbst neutralisiert werden. Die Dosierung des Medikaments beträgt 500 mg pro Tag in zwei Dosen. Die Behandlungsdauer beträgt mindestens eine Woche, bei schweren klinischen Symptomen bis zu zwei Wochen. Zu den Nebenwirkungen zählen Magenschmerzen, Schwindel und niedriger Blutdruck. Vorsichtsmaßnahmen: Nicht einnehmen bei Morbus Wilson-Konowalow.

Kurzfristige Antibiotikatherapien bei reaktiver Arthritis sind aufgrund der Besonderheiten der zyklischen Chlamydienvermehrung ungeeignet. Die Behandlungsdauer mit Makroliden, Tetracyclinen und Fluorchinolonen sollte 1,5–2 Monate betragen. Am wirksamsten sind zwei oder mehr Behandlungszyklen von jeweils 7–10 Tagen. Die Dauer der Antibiotikatherapie ist individuell. Bei der Entwicklung persistierender Infektionsformen wird eine Kombination aus Makroliden und immunmodulatorischen Wirkstoffen empfohlen.

Interferonpräparate werden am häufigsten zur Behandlung chronisch persistierender Chlamydien eingesetzt.

1. Cycloferon ist ein Medikament, das rekombinantes humanes Interferon enthält, das die Aktivität von Antibiotika in der komplexen Therapie der reaktiven Arthritis erhöht und zudem immunmodulatorisch wirkt. Die Dosierung des Arzneimittels beträgt 125 mg (1 ml) intramuskulär für Kinder über 4 Jahre nach folgendem Schema: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 Tage. Nebenwirkungen sind möglich: Thrombozytopenie, Juckreiz an der Injektionsstelle, Rötung und Allergien. Vorsichtsmaßnahmen – nicht empfohlen für die Anwendung bei Kindern unter vier Jahren.

Die nichtsteroidale entzündungshemmende Therapie wirkt entzündungshemmend, schmerzstillend und fiebersenkend und beeinflusst verschiedene pathogenetische Zusammenhänge des Entzündungsprozesses bei reaktiver Arthritis. Die nichtsteroidale entzündungshemmende Therapie wird über einen langen Zeitraum verschrieben, bis das Gelenksyndrom vollständig zurückgegangen ist und sich die Laboraktivitätsindikatoren normalisiert haben.

1. Diclofenac-Natrium ist ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament, das Gelenkschwellungen und Schmerzen lindert und Fieber senkt. Das Medikament reduziert die Anzahl der Entzündungszellen im Gelenk selbst. Somit beseitigt die Anwendung dieses Medikaments die Symptome und beschleunigt die Genesung. Dosierung: 2-3 mg/kg/Tag in 2-4 Dosen nach den Mahlzeiten, intramuskulär: 75 mg, 1-mal täglich. Nebenwirkungen: dyspeptische Störungen, Schwindel, Hepatitis, erosive und ulzerative Läsionen des Magens, Zwölffingerdarms, allergischer Hautausschlag (selten), „Aspirinasthma“. Aufgrund der starken Wirkung auf den Magen-Darm-Trakt ist es ratsam, das Medikament unter dem Deckmantel von Protonenpumpenhemmern einzunehmen.

Wenn sich vor dem Hintergrund einer Darminfektion eine reaktive Arthritis entwickelt, ist der Ansatz der Antibiotikatherapie etwas anders, da in diesem Fall Aminoglykoside und Chloramphenicole wirksam sind.

1. Amikacin ist ein Antibiotikum der Aminoglykosid-Gruppe, das gegen Yersinia, Klebsiella und einige andere Darmbakterien wirksam ist. Bei der Behandlung von reaktiver Arthritis bei Kindern wird eine Dosierung von 3-4 mg/kg/Tag in 2-3 Dosen angewendet. Die Therapiedauer beträgt 7-10 Tage. Nebenwirkungen sind möglich, wenn der Magen betroffen ist - es entwickelt sich eine Kolitis oder Dysbakteriose, die sich in Blähungen und Stuhlstörungen äußert. Daher ist bei der Behandlung von Kindern die Verwendung von Probiotika unbedingt erforderlich. Vorsichtsmaßnahmen - Nicht anwenden bei Nierenschäden.

Die Einnahme von Vitaminen muss unter Berücksichtigung einer Langzeitbehandlung mit Antibiotika und nichtsteroidalen Medikamenten erfolgen.

Die physiotherapeutische Behandlung erfolgt in Form lokaler Formen: Iontophorese mit Hydrocortison im Bereich der betroffenen Gelenke mit exsudativ-proliferativen Veränderungen; Elektrophorese von Arzneimitteln mit Dimethylsulfoxid (Dimexid). Der Kurs umfasst 10-12 Behandlungen; Anwendungen mit einer 50%igen Dimexidlösung, Diclac-Gel, Dolgit-Gel, Indovazin, Revmagel. Bei anhaltender exsudativer Entzündungskomponente ist eine lokale Injektionstherapie mit GCS möglich.

Volksbehandlung von reaktiver Arthritis

Traditionelle Behandlungsmethoden können nur vor dem Hintergrund einer aktiven antibakteriellen Therapie mit Zustimmung des Arztes angewendet werden. Dabei handelt es sich in der Regel um die Anwendung verschiedener Kompressen an den betroffenen Gelenken zur schnelleren Wiederherstellung der Funktion.

1. Haifischfett gilt als das wirksamste Mittel zur Behandlung von Gelenkerkrankungen bei Kindern mit ausgeprägter allergischer Komponente. Dieses Fett ist in der Apotheke erhältlich und zur Behandlung müssen Sie die betroffenen Gelenke morgens und abends nur damit schmieren.
2. Meerrettich und schwarzer Rettich sind für ihre wärmenden und entzündungshemmenden Eigenschaften bekannt. Für eine Kompresse nehmen Sie gleiche Mengen Rettich und Meerrettich, zerkleinern sie mit einem Mixer oder Fleischwolf und verrühren sie zu einer Paste. Tragen Sie diese Lösung anschließend auf das Gelenk auf, wickeln Sie es mit Frischhaltefolie ein, bedecken Sie es mit Watte und fixieren Sie es mit einem Verband. Am besten machen Sie diese Kompresse nachts.
3. Zu Hause können Sie Kompressen aus Hormonlösungen herstellen. Diese wirken lokal, ohne in den Blutkreislauf aufgenommen zu werden, und lindern die Symptome, sodass das Kind schlafen kann, ohne aufzuwachen. Nehmen Sie dazu eine Ampulle Hydrocortison und mischen Sie sie im Verhältnis 1:1 mit Dimexid. Tränken Sie die Gaze in dieser Lösung und legen Sie sie für eine Weile auf das betroffene Gelenk.

Die Kräuterbehandlung kann systemisch angewendet werden. Der Haupteffekt liegt dann in der entzündungshemmenden und desensibilisierenden Wirkung. Auch lokale Kräuterkompressen können verwendet werden.

1. Beinwell ist eine Pflanze, die aufgrund ihrer ausgeprägten entzündungshemmenden Wirkung häufig zur Behandlung von Gelenken eingesetzt wird. Es werden Kompressen aus Beinwellkraut für betroffene Gelenke verwendet. Nehmen Sie dazu 100 Gramm Beinwellkraut, geben Sie ein halbes Glas Pflanzenöl hinzu und bringen Sie es vorsichtig zum Kochen. Anschließend fügen Sie zehn Tropfen Vitamin E und ein halbes Glas Bienenwachs hinzu, verrühren alles und erhalten eine gleichmäßige Konsistenz. Nach dem Abkühlen der Masse erhalten Sie eine Salbe, die zweimal täglich in die Gelenke eingerieben werden muss.
2. Tannenzweige sollten eine halbe Stunde bei schwacher Hitze gekocht werden, dann Hagebutten hinzufügen und eine Stunde ziehen lassen. Vor dem Trinken einen Löffel Honig hinzufügen, damit das Kind diesen Tee trinken kann. Es ist notwendig, mindestens viermal täglich einen Esslöffel einzunehmen.
3. Kletten- und Huflattichblätter werden zerkleinert und der Saft ausgepresst. Dieser Saft wird frisch auf die Gelenke aufgetragen und lindert starke Schwellungen.

Homöopathie kann bei der Behandlung der reaktiven Arthritis bereits in der Remissionsphase am intensivsten eingesetzt werden, da die Medikamente mit der Wiederherstellung der Gelenkfunktion über einen langen Zeitraum eingenommen werden können.

1. Kaliumiodatum ist ein anorganisches homöopathisches Präparat. Es wird zur Behandlung von reaktiver Arthritis angewendet, die durch eine Darminfektion verursacht wird. Die Wirksamkeit des Präparats wurde durch zahlreiche Studien belegt. Die Anwendung des Präparats hängt von der Darreichungsform ab. Die Dosierung beträgt bei Tropfen einen Tropfen pro Lebensjahr des Kindes, bei Kapseln drei Mal täglich zwei Kapseln. Nebenwirkungen: Hyperämie der Haut an Händen und Füßen sowie Hitzegefühl. Vorsicht: Nicht in Kombination mit Sorbentien anwenden.
2. Silicea und Urtica Urens – eine Kombination dieser Wirkstoffe in geeigneten Verdünnungen ermöglicht eine wirksame Behandlung des Gelenksyndroms, insbesondere bei starken Schwellungen und Schmerzen. Das Medikament wird in Form homöopathischer Tropfen angewendet und zweimal täglich vier Tropfen eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten eingenommen. Die Behandlungsdauer beträgt drei Monate. Nebenwirkungen können Hautausschläge hinter den Ohren sein.
3. Pulsatilla ist ein homöopathisches Mittel natürlichen Ursprungs. Es wird zur Behandlung von reaktiver Arthritis angewendet, die mit hohem Fieber und Hautsymptomen einhergeht. Das Medikament wird zweimal täglich mit einem halben Teelöffel eingenommen. Nebenwirkungen sind selten, es können jedoch Stuhlstörungen, dyspeptische Symptome und allergische Reaktionen auftreten. Vorsichtsmaßnahmen: Das Medikament darf nicht bei aktiver Angina pectoris oder in der akuten Phase einer Darminfektion angewendet werden.
4. Calcarea carbonica ist ein homöopathisches Mittel auf Basis anorganischer Substanzen. Es wird zur Behandlung von reaktiver Arthritis bei dünnen Kindern angewendet, die häufig erkranken. Das Medikament reduziert die körpereigene Allergie und stärkt die lokale Immunität des lymphatischen Rachenrings. Anwendung: unter der Zunge, Dosierung: dreimal täglich zehn Tropfen Lösung. Nebenwirkungen sind selten, allergische Reaktionen sind möglich.

Eine chirurgische Behandlung der reaktiven Arthritis bei Kindern wird nicht angewendet, da bei einer wirksamen und korrekten konservativen Therapie keine Veränderungen oder Kontrakturen des Gelenks und des umgebenden Gewebes zurückbleiben.

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Die Vorbeugung von reaktiver Arthritis bei Kindern besteht in der rechtzeitigen Behandlung akuter Atemwegs- und Darminfektionen. Denn ohne adäquate Behandlung verbleiben Viren oder Bakterien lange im Körper, wodurch sich Entzündungen in den Gelenken entwickeln können. Um Komplikationen zu vermeiden, ist eine ausreichend lange Behandlung wichtig.

Es gibt keine primäre Prävention der reaktiven Arthritis.

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Die Prognose der reaktiven Arthritis bei Kindern ist günstig, obwohl die Behandlung langwierig ist. Bei korrekter komplexer Therapie kommt es zu keinen Veränderungen an Gelenk, Knochen und Muskeln.

Eine reaktive Arthritis bei Kindern kann sich vor dem Hintergrund einer Infektion mehrere Wochen später entwickeln. Mütter sollten daher vorsichtig sein, wenn ihr Kind nach einer Krankheit über Schmerzen in den Beinen klagt, da das erste Anzeichen einer reaktiven Arthritis nicht immer eine Gelenkveränderung sein muss. Ignorieren Sie die Beschwerden des Kindes auf keinen Fall, dann erfolgen Diagnose und Behandlung rechtzeitig.