Ein Hämatom

Unter einem Hämatom versteht man eine begrenzte Blutansammlung im Bereich der Ohrmuschel, die spontan (selten) oder infolge einer lokalen Prellung der Ohrmuschel auftritt.

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Was verursacht ein Hämatom?

Spontane Hämatome können durch leichten Druck auf die Ohrmuschel bei Leukämie, Hämophilie, Vitaminmangel, trophischen Störungen, Verdauungsstörungen, einigen Infektionskrankheiten mit Störungen des Blutgerinnungssystems sowie durch degenerative Knorpelveränderungen unter Kälteeinfluss auftreten. Hämatome traumatischer Genese treten am häufigsten bei tangentialen Schlägen oder starkem Druck auf die Ohrmuschel oder bei Frakturen (absichtlicher Schlag im Sport - Boxen, verschiedene Kampfsportarten, insbesondere das sogenannte Ringen ohne Regeln) auf.

Symptome eines Hämatoms

Das Hämatom ist meist im oberen Bereich der Ohrmuschel lokalisiert. Äußerlich zeigt es sich als fluktuierende, rötlich-blaue Schwellung, die mit normaler Haut bedeckt ist. Symptome des Hämatoms fehlen meist, die Palpation ist schmerzlos. Das Hämatom enthält eine Flüssigkeit aus Blut und Lymphe, wobei letztere überwiegt, sodass der Inhalt des Hämatoms hellgelb ist und die Flüssigkeit selbst nicht gerinnt. Durch eine Schädigung der Lymph- und Blutgefäße sammelt sich die Flüssigkeit zwischen Haut und Perichondrium oder zwischen diesem und dem Knorpel. Eine Kapsel bildet sich nicht um das Hämatom. Knorpelschäden können auftreten.

Die Ursache für Gefäßschäden ist die mechanische Trennung der Haut vom Unterhautgewebe. Da die Verbindung der Haut mit dem Perichondrium an der medialen Oberfläche der Ohrmuschel elastischer ist als an der lateralen Oberfläche, treten dort keine Hämatome auf. Kleinere Hämatome können resorbiert werden, große Hämatome organisieren sich jedoch unbehandelt innerhalb von 3-5 Wochen zu dichtem Narbengewebe, wodurch die Ohrmuschel ihr Relief verliert und die Form eines formlosen „Kuchens“ annimmt. Ein Merkmal des Hämatoms ist sein häufiges Wiederauftreten aufgrund einer Schädigung der Lymphgefäße und des vorherrschenden Lymphgehalts in der Flüssigkeit sowie einer Schwäche der Muskulatur der Gefäßwand in diesem Bereich (Vasokonstriktoren) und lokaler Blutgerinnungsstörungen.

Die Gefahr eines Hämatoms liegt in der Möglichkeit einer Sekundärinfektion. In diesem Fall tritt eine entzündliche Hyperämie der Haut über dem Hämatom auf, die sich über seine Grenzen hinaus ausbreitet, Schmerzen im Bereich der Ohrmuschel, die in benachbarte Bereiche ausstrahlen, und ein Anstieg der Körpertemperatur. Das vorzeitige Öffnen des Abszesses führt zu Perichondritis und Knorpelnekrose, was zu einer Deformation der Ohrmuschel führt.

Behandlung von Hämatomen

Ein kleines Hämatom kann sich durch Anlegen eines Druckverbandes spontan zurückbilden. Die Haut über und um das Hämatom wird zunächst mit einer alkoholischen Jodlösung benetzt. Um die Druckwirkung zu erhöhen, werden 2–3 Mullkompressen mit Klebeband über der Schwellung fixiert und erst dann ein Druckverband angelegt. Zusätzlich wird Kälte angewendet und nach 2–3 Tagen eine Massage. Wärmeanwendung ist kontraindiziert.

Bei einem großen Hämatom, das nicht länger als 2–3 Tage anhält, kann dessen Inhalt unter streng sterilen Bedingungen durch Absaugen mit einer Spritze und einer dicken Nadel entfernt werden. Anschließend werden einige Tropfen einer alkoholischen Jodlösung in die Kavität gegeben, um die Verklebung (Vernarbung) der Kavitätenwände zu beschleunigen. Anschließend wird sofort für mindestens 3 Tage ein Druckverband angelegt. Falls ein Verbandwechsel erforderlich ist, sollte das Zeitintervall zwischen dem Entfernen und Anlegen des Verbandes möglichst kurz sein.

Beim Anlegen eines Druckverbandes wird eine dicke Mullrolle entsprechender Größe unter die Ohrmuschel gelegt, zur Druckerhöhung werden 2–3 Mullkugeln auf die Seitenfläche des Ohrraums gelegt und ein allgemeiner Verband um das Ohr angelegt.

Große, nicht resorbierte Hämatome sollten durch Öffnen entfernt werden. Dazu wird ein bogenförmiger Einschnitt am Rand der Schwellung oberhalb oder unterhalb vorgenommen, der Inhalt durch Abtupfen und Abwischen der Höhle mit sterilen Turunden entfernt, der pathologische Inhalt aus der Höhle herausgekratzt und mit einer sterilen antiseptischen Lösung gewaschen. Anschließend werden entweder Nähte entlang der Schnittränder angebracht, wobei ein Teil der Wunde für die anschließende Drainage mit Gummistreifen ungenäht bleibt, oder die Wunde wird überhaupt nicht genäht.

Anschließend wird ein Druckverband angelegt, der täglich gewechselt wird. Bei günstigem Verlauf wird die Drainagetiefe mit jedem Verband reduziert, um den Bereich des aktuellen Adhäsionsprozesses nicht zu zerstören. Die Heilung erfolgt nach 1–2 Wochen. Zur Entfernung des Hämatoms wird ebenfalls ein Schnitt durch die Rückseite der Urologie vorgenommen: Ein Teil des Knorpels wird entfernt, wodurch ein kleines Fenster (5 x 5 mm) entsteht, das Hämatom wird entleert, die Höhle drainiert und ein Druckverband angelegt. In allen Fällen wird die lokale Behandlung des Hämatoms durch eine allgemeine Behandlung mit Antibiotika und Sulfonamiden ergänzt.

Wie wird einem Hämatom vorgebeugt?

Hämatome werden durch die Vermeidung von Ohrverletzungen verhindert. Prellungen und Wunden der Ohrmuschel gelten als infizierte Verletzungen und werden vor der entsprechenden fachärztlichen Versorgung gründlich antiseptisch und blutstillend behandelt.

Wie ist die Prognose bei einem Hämatom?

Die Prognose für die Genesung eines Hämatoms ist günstig, in kosmetischer Hinsicht jedoch vorsichtig, insbesondere bei einer Komplikation durch eine Perichondritis; im Falle einer Chondritis ist sie fraglich und sogar ungünstig.