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Röntgenaufnahme des Sprunggelenks
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
Die am weitesten verbreitete nicht-invasive Diagnosemethode zur Erkennung angeborener und erworbener pathologischer Veränderungen im Knochen- und Gelenkgewebe ist die Visualisierung der Anatomie mittels Röntgenstrahlen. Defekte im Fuß- und/oder Knöchelskelett können durch Röntgenstrahlen des Sprunggelenks erkannt werden, da geschädigtes und gesundes Gewebe die durch sie hindurchtretenden Röntgenstrahlen unterschiedlich absorbieren, was sich im Projektionsbild dieses Körperbereichs widerspiegelt.
Hinweise für das Verfahren
Es wird im Rahmen einer diagnostischen Untersuchung bei Patienten mit Sprunggelenksverletzungen mit Verdacht auf Frakturen und Luxationen sowie bei Beschwerden über Schmerzen und andere Beschwerden in dieser Lokalisation verschrieben, die auf entzündliche, dystrophische und onkologische Erkrankungen hinweisen können.
Bei Patienten mit festgestellten Verletzungen des Gelenks und/oder des Knochengewebes des Sprunggelenks wird eine Röntgenaufnahme durchgeführt, um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen.
Technik eine Röntgenaufnahme des Sprunggelenks.
Ein wenig Anatomie: Das Gelenk, das die Knochen des Unterschenkels und des Fußes verbindet, hat eine ziemlich komplexe Struktur – ein System aus Knorpel und Muskeln verbindet drei Knochen: den großen und kleinen Knochen des Unterschenkels und den Fersenknochen (Talus) des Fußes.
Die klinischen Anzeichen von Knöchelverletzungen ähneln stark den Symptomen, die bei destruktiven Veränderungen der Talocalcaneal- und Talonavikulargelenke sowie der Fersen- und Fersenknochen auftreten. Daher werden Röntgenaufnahmen in zwei oder drei Projektionen angefertigt, damit diese anatomischen Strukturen deutlich sichtbar sind.
Die direkte dorsale Projektion bietet eine gute Sicht auf den Fersenbeinknoten und einen Teil der Tibia; die dorsale Projektion mit nach innen gedrehtem Fuß ermöglicht die Untersuchung der Tibiofibular-Syndesmose (Gelenk); die laterale Projektion zeigt die dorsalen Seiten der Tibia, groß und klein.
Für die laterale Projektionsuntersuchung wird der Patient auf der Seite der betroffenen Extremität liegend auf den Tisch gelegt, wobei die Extremität an den Hüft- und Kniegelenken leicht gebeugt ist. Die gesunde Extremität wird so weit wie möglich zur Brust gezogen, um die Sicht nicht zu beeinträchtigen.
Um eine Röntgenaufnahme in direkter dorsaler Projektion durchzuführen, wird der Patient auf den Rücken gelegt, wobei das unverletzte Bein am Kniegelenk gebeugt und zum Körper gezogen wird. Der Fuß des verletzten Beins wird mit der Ferse im rechten Winkel zum Tisch über der Kassette platziert, der Ausgang des Röntgengeräts ist auf das Sprunggelenk gerichtet.
Um den Zustand des Tibiofibulargelenks zu kontrollieren, wird der Fuß des Patienten in derselben Position nach innen gedreht, der Drehwinkel beträgt etwa 30 Grad. Um ein Herunterfallen des Fußes zu verhindern, wird ein Polster darunter gelegt.
Normale Leistung
Mit dieser Diagnosemethode können verschiedene Verletzungen des Gelenks und des Knochengewebes des Sprunggelenks erkannt werden:
- Verletzungen – geschlossene und offene Knochenbrüche an einer bestimmten Stelle, einschließlich Risse, vollständige und unvollständige Verschiebungen des Knochens im Gelenk (Luxationen, Subluxationen);
- entzündliche Prozesse – Arthritis, Osteomyelitis, Synovitis, Bursitis;
- degenerative Veränderungen, Deformationen des Knochen- und Gelenkgewebes aufgrund von Stoffwechselstörungen – Gicht, Arthrose, Arthropathien;
- andere angeborene und erworbene konstitutionelle Störungen der Gelenkelemente.
Beschreibung der Knöchel-Röntgenaufnahme
Der Radiologe beschreibt die sichtbaren strukturellen Veränderungen in der Struktur der Verbindung von Schienbein und Fußknochen und zieht eine diagnostische Schlussfolgerung. Als Standard wird die Norm des Sprunggelenks auf dem Röntgenbild verwendet.
Die korrekten Proportionen der Strukturelemente des Knöchels zeichnen sich durch eine gleichmäßige Höhe des Gelenkspalts aus - eine gerade Linie, die durch die Mitte der getrennten Rundung der Tibia gezogen werden kann, sollte in der Regel die Mitte des Calcaneusknotens (zwischen seinen Erhebungen) schneiden. Eine Subluxation des Knöchels auf einem Röntgenbild sieht normalerweise wie ein keilförmiger Gelenkspalt aus. Ein solches anatomisches Merkmal ist jedoch in seltenen Fällen auch eine Variante der Norm, dann sollte eine ähnliche Struktur dieses Elements an beiden Gliedmaßen vorhanden sein.
Kriterien für die richtige Positionierung des Patientenbeins in der direkten Dorsalprojektion sind die entfernten Anteile der Tibia, des Calcaneus und des Röntgen-Gelenkspalts, dessen Erscheinungsbild dem Buchstaben „G“ ähnelt.
In der direkten dorsalen Projektion ist der Fersenknochen nicht vollständig dargestellt. Sein Knoten ist deutlich sichtbar und sollte wie ein unregelmäßiges Viereck mit deutlich sichtbaren oberen und seitlichen Seiten aussehen. Die Oberseite des Fersenknochens ist horizontal und in der Mitte leicht durchhängend. Die medialen und lateralen Erhebungen sowie die sie trennende Rille sind sichtbar. Die Platte, die die Oberflächen der Gelenke dieser Verbindung verschließt, sollte klar und dünn sein.
In dieser Projektion ist der laterale Prozess deutlich sichtbar. Der Umriss der Platte sollte gleichmäßig in ihre Kontur übergehen, die mit Gelenkknorpelgewebe bedeckt ist und die Fläche der Malleolaroberfläche des Blocks vergrößert. Seine Struktur ist schwammig. All dies führt dazu, dass Frakturen des hinteren (lateralen) Prozesses intraartikulär sind.
Zur genaueren Untersuchung des seitlichen Teils des Gelenkspalts des Knöchels wird ein Bild mit nach innen gedrehtem Fuß untersucht. Darin ist der Spalt über seine gesamte Länge als gekrümmte, bandartige Lichtung sichtbar, deren Form dem Buchstaben "P" ähnelt.
Im gleichen Bild ist die Tibiofibulare Syndesmose deutlicher zu erkennen; ihre Breite sollte normalerweise zwischen vier und fünf Millimetern liegen. Die maximal zulässigen Schwankungen dieses Indikators liegen zwischen zwei und neun Millimetern. Die Breite der über die lateralen und medialen Flächen verteilten Weichteile sollte gleichmäßig und ihr Volumen gering sein.
Der dorsale Teil des distalen abgerundeten Endes (Epiphyse) der Tibia, der in der Chirurgie oft als dritter (hinterer) Malleolus bezeichnet wird, ist eine der wahrscheinlichsten Stellen für eine Fraktur, oft verbunden mit einer Störung der Integrität der medialen und/oder lateralen Malleolen.
Fünf bis sechs Millimeter über der Oberseite der Konturlinie des Innenknöchels ist vor dem Hintergrund der schwammartigen Formation eine horizontale Linie sichtbar - der Umriss der Kerbe seines dorsalen Abschnitts. Der mediale Abschnitt der distalen Meta- und Diaphyse der Fibula überlagert in dieser Ansicht den lateralen Abschnitt der entfernten Meta- und Epiphyse der Tibia. Dies ist ein Bereich erhöhter Belastungsintensität, in dem Frakturen recht häufig sind - Verletzungen der Knochenintegrität, die auf dem Bild selbst für einen Laien leicht zu erkennen sind. Frische Verletzungen in Form von Rissen und Knochenvertiefungen sind in der Regel schlecht sichtbar, besser sind sie einige Tage nach der Verletzung zu erkennen.
Ein spezifisches Zeichen von Luxationen ist die Verschiebung von Knochen, und eine Vergrößerung des Abstands zwischen den Knochenoberflächen weist auf eine Überdehnung und Verletzung der Bänder hin.
Osteoporose, die durch Kalziummangel entsteht, macht sich durch eine zunehmende Ausdünnung (Transparenz) des Knochens im Zentrum und eine Verdichtung der Knochenränder bemerkbar.
Eine Osteomyelitis des Sprunggelenks kann etwa eine Woche nach Krankheitsbeginn auf einer Röntgenaufnahme nachgewiesen werden. Im Anfangsstadium sind die Trennwände zwischen Muskeln und Faszie, die im Bild eines gesunden Menschen deutlich sichtbar sind, optisch nicht mehr abgegrenzt. Auch die Grenze zwischen Muskelstruktur und Unterhautgewebe ist nicht sichtbar, die Sättigung und das Volumen der Weichteile nehmen zu. Die wichtigsten Anzeichen der Erkrankung sind Osteonekrose – das Absterben von Knochengewebe – und Sequester – die Abstoßung nekrotischer Bereiche.
Eine Arthrose des Sprunggelenks im Röntgenbild zeigt eine Veränderung der Dicke der Knorpelschicht und des Abstands zwischen den Knochenstrukturen sowie Veränderungen in der Konfiguration der Endplatten. Der Gelenkspalt ist ungleichmäßig verengt und deformiert. Knochenwucherungen entlang der Gelenkränder sind erkennbar – Osteophyten, Verdichtung des Knochengewebes an der Grenze zum Knorpel. Auch die Verkalkung der Bänder ist im Röntgenbild deutlich sichtbar.
Arthritis ist im Röntgenbild durch eine Erweiterung des Gelenkspalts gekennzeichnet – eine Folge eines entzündlichen Ergusses in die Gelenkhöhle.
Tumoren von Knochen, Gelenken und Weichteilen werden als Formationen ohne klare Kontur visualisiert, die über die normale Struktur hinausgehen. Charakteristisch sind destruktive Veränderungen rund um das Neoplasma.
Komplikationen nach dem Eingriff
Das Verfahren ist nicht-invasiv und absolut nicht-traumatisch und hat keine Folgen, wenn bestimmte Regeln eingehalten werden, insbesondere nicht häufiger als einmal alle sechs Monate geröntgt zu werden. Die zulässige Strahlenbelastung des Körpers sollte 5 mSv nicht überschreiten. Sv ist ein Sievert, die Energiemenge, die der Körper während der Bestrahlung absorbiert. Sie ist für verschiedene Röntgenarten unterschiedlich. Modernere Geräte verursachen weniger Schäden am Körper des Patienten.
Die Hauptkomplikation nach dem Eingriff ist die Überschreitung der zulässigen Strahlungsschwelle.
Dauerhafte Kontraindikationen für die Untersuchung sind schwere psychische Erkrankungen, die die Einhaltung der Sicherheitsvorschriften behindern, sowie das Vorhandensein von Metallprothesen im Untersuchungsbereich.
Zu den vorübergehenden Zuständen zählen eine Schwangerschaft (Röntgenaufnahmen werden bei werdenden Müttern nur im äußersten Notfall gemacht, wobei der Bauch mit einer Bleischürze abgedeckt sein muss) und ein ernster Zustand der Patientin, der Wiederbelebungsmaßnahmen erfordert.
Zur weiteren Diagnostik können dem Patienten weitere Diagnostikverfahren (Ultraschall, MRT, CT) verordnet werden, die eine weitere Abklärung der Diagnose ermöglichen.
Pflege nach dem Eingriff
Nach dem Eingriff ist keine besondere Pflege erforderlich. Röntgenuntersuchungen sind am günstigsten. Wenn alle Regeln eingehalten werden, erhält der Patient eine genaue Diagnose und die Behandlung wird schnell und kostengünstig verordnet.
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