Sarkom der Gebärmutter

Als Uterussarkom wird eine nicht-epitheliale bösartige Neubildung bezeichnet, die sich an der Basis der Schleimhäute, des Bindegewebes und der Muskelfasern der Gebärmutterwände bildet.

Das Uterussarkom ist eine seltene, aber heimtückische Erkrankung. Es handelt sich um einen bösartigen Tumor, der in die traurige Liste der fortschreitenden onkologischen Erkrankungen aufgenommen wurde. Das Uterussarkom macht etwa 3-5 % aller bösartigen Tumoren der Gebärmutter aus und tritt zudem etwa dreimal häufiger im Gebärmutterkörper als am Gebärmutterhals auf. Laut Statistik leiden Frauen im Alter von 45 bis 57 Jahren an einem Uterussarkom. Es ist nicht zu übersehen, dass selbst bei rechtzeitiger Erkennung eines Sarkoms im Anfangsstadium der Erkrankung nur sehr selten ein positives Behandlungsergebnis erzielt wird.

Die Krankheit ist in den frühen Entwicklungsstadien schwer zu diagnostizieren. Eine Kombination aus Behandlung und dem richtigen Ansatz führt jedoch zu Ergebnissen im Kampf gegen die Krankheit.

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Ursachen des Uterussarkoms

Die ätiologischen und pathogenetischen Merkmale der Erkrankung sind noch nicht ausreichend erforscht. Experten gehen davon aus, dass die Entstehung eines Sarkoms ein polyätiologischer Prozess ist, der zu Schäden an den Zellstrukturen des restaurativen Gewebes führen kann.

Der sarkomatösen Bildung gehen oft andere Pathologien voraus:

• gutartiges Fibromyom, das als Folge eines hormonellen Ungleichgewichts auftritt;
• Störungen der Embryonalentwicklung;
• Trauma während der Geburt;
• Verletzung der Integrität des Gebärmuttergewebes nach einer künstlichen Abtreibung oder Kürettage zu diagnostischen Zwecken;
• Gewebeproliferationsstörungen (Entwicklung von Endometriosepolypen, pathologische Proliferation des Endometriums).

Bei der Entstehung eines Sarkoms spielen schlechte Gewohnheiten (Nikotin, Alkohol, übermäßiger Medikamentengebrauch), Besonderheiten der beruflichen Tätigkeit (Vorliegen einer Intoxikation, gefährliche Produktion), Ökologie und Strahlentherapie eine wichtige Rolle.

Da die Pathologie am häufigsten bei Frauen in den Wechseljahren auftritt, kann ihr Auftreten mit dem Ausbleiben des Eisprungs, einem Anstieg des Östrogenspiegels im Körper und neuroendokrinen Störungen in Verbindung gebracht werden.

Bei Frauen kann das Risiko einer Maca-Sarkom-Erkrankung bestehen:

• die Brustkrebs hatten;
• mit spätem Beginn der Wechseljahre (nach 50 Jahren);
• am polyzystischen Ovarialsyndrom leiden;
• nie geboren.

Eine große Rolle spielen die Vererbung sowie die genetische Veranlagung für verschiedene Tumoren. Sarkome befallen zuvor geschädigte Gewebe und Organe. Frauen, die sich einer Chemotherapie unterzogen haben, sowie solche, die am Herpesvirus leiden, können gefährdet sein. Chronische Intoxikationen, Berufskrankheiten, schlechte Gewohnheiten wie Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum sowie Übergewicht können ebenfalls betroffen sein.

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Symptome eines Uterussarkoms

Wie bereits erwähnt, sind Frauen im Alter von 43 bis 55 Jahren gefährdet. Dieses Alter deutet darauf hin, dass die Wechseljahre bevorstehen oder bereits eingetreten sind. Daher sollten alle Frauen über 40 ihren Gesundheitszustand genau beobachten und bei ersten Symptomen sofort einen Arzt aufsuchen. Wird die Krankheit frühzeitig erkannt, besteht eine größere Heilungschance.

Es ist zu beachten, dass bei einem Uterussarkom sehr selten typische Symptome auftreten, die eine Frau alarmieren könnten. Das Uterussarkom gilt als „stiller Tumor“, da sich diese heimtückische Krankheit selbst im letzten Stadium der Erkrankung in keiner Weise manifestiert. Das Sarkom entwickelt sich im myomatösen Knoten und gibt sich als Uterusmyom aus. Wenn blutiger Ausfluss aus der Scheide beginnt, Menstruationsstörungen, Blutungen, Eiter oder Weißfluss, Anfälle von schmerzenden Schmerzen im kleinen Becken auftreten, kann davon ausgegangen werden, dass die Erkrankung über die Gebärmutter hinausgegangen ist. In diesem Stadium der Erkrankung verändert sich das Aussehen der Frau, es treten Gelbfärbung im Gesicht, Schwäche, Appetitlosigkeit auf, was zu Erschöpfung des Körpers, Anämie und auch zur Veränderung der Blutstruktur führt.

Im Anfangsstadium kann die Krankheit lange Zeit unbemerkt verlaufen, was die Diagnose erheblich erschwert. Wenn sich ein Sarkom in fibromatösen Knotenformationen bildet, können die Symptome dem klinischen Bild einer der Formen von Fibromen (gutartiger Tumor) der Gebärmutter ähneln.

Die schnelle Entwicklung eines Sarkoms kann sich durch folgende Anzeichen äußern:

• Menstruationszyklusstörung;
• drückende Schmerzen im Unterbauch;
• das Auftreten eines ausgeprägten wässrigen Ausflusses, der meistens einen unangenehmen Geruch hat.

Die auffälligsten Symptome werden bei der Entstehung eines Endometriosesarkoms oder bei Befall submuköser Knotenbildungen beobachtet.

In späteren Stadien treten Anzeichen eines Sarkoms auf. Dazu gehören:

• Anämie;
• Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, erhöhte Müdigkeit;
• Vergiftungserscheinungen des Körpers, Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle.

Bei der Bildung von Metastasen können sich je nach Organ, in das die Tochterzellen des Tumors übertragen wurden, Hepatitis, Rippenfellentzündung, Rückenmarksschäden und andere Erkrankungen entwickeln.

Arten von Gebärmuttersarkomen

Die Weltgesundheitsorganisation identifiziert eine relativ große Anzahl von Uterussarkomen. Alle haben eine unterschiedliche Lokalisation im Verhältnis zum Organ sowie einen unterschiedlichen Verlauf und eine unterschiedliche Wachstumsgeschwindigkeit.

Schauen wir uns die häufigsten Sarkomarten an.

Sarkom des Gebärmutterhalses

Eine eher seltene Tumorart, deren Entwicklung aus Muskel- und Bindegewebszellen, dem Körper des Fibromyoms, Blutgefäßen oder Schleimhäuten beginnt. Betrachtet man einen solchen Tumor im Schnitt, ähnelt er dem Aussehen von "gekochtem Fisch", und äußerlich weist die Formation eine matte Struktur mit kleinen nekrotischen Zonen und Blutungen auf. Oft kann ein Sarkom mit einem Polypen verwechselt werden, der zur Ulzeration fähig ist. Das übergeordnete Sarkom kann sich aus den Schleimhäuten bilden: In solchen Fällen ähnelt die Formation einer Weintraube.

Zervikales Sarkom ist deutlich seltener als Uterussarkom. In solchen Fällen wird in der Regel die Diagnose „Gebärmutterhalskrebs“ gestellt, da das Sarkom bei der Untersuchung einem Krebs sehr ähnlich ist und erst nach einer histologischen Untersuchung die genaue Diagnose „Zervixsarkom“ gestellt werden kann. Der Tumor wächst innerhalb der Vorder- und/oder Hinterlippe, wobei es zu irreversiblen Zellveränderungen kommt, der Stoffwechsel wird gestört, was zu Zelldegeneration (Nekrobiose) führen kann. Normalerweise findet die Tumorentwicklung im Gebärmutterhalskanal statt. Der Entwicklung der Erkrankung gehen Gebärmutterhalsfibrome oder Polypen voraus.

Was die Dauer der Erkrankung betrifft, so kann man sagen, dass die Patienten ab dem Zeitpunkt des Auftretens der ersten Anzeichen eines Zervixsarkoms durchschnittlich etwa zwei Jahre leben. Patienten sterben an einer sarkomatösen Pneumonie, da Metastasen in die Lunge eindringen. Es können auch starke Uterus- oder intraabdominale Blutungen, Pyelonephritis, Urämie (Harnleiterkompression), Peritonitis (Ruptur des Sarkoms in der Bauchhöhle) sowie Leberversagen auftreten.

Sarkom des Gebärmutterkörpers

Das Uteruskörpersarkom (Leukomasarkom) ist eine recht häufige Form von Sarkom, die an der glatten Muskulatur der Gebärmutter auftritt und mit einem Uterusmyom einhergeht. Diese heimtückische Krankheit betrifft Frauen im Alter von 43 bis 52 Jahren. Der Tumor ist in der Gebärmutterwand oder in der Gebärmutterhöhle lokalisiert, seltener unter der Gebärmutterschleimhaut oder im äußeren Teil der Gebärmutter, der sich in die untere Beckenhöhle ausbreitet. Der Tumor breitet sich auf die inneren und parietalen Organe des Peritoneums aus und bildet Metastasen. Später treten Metastasen in Lunge, Knochen, Leber usw. auf.

Diese Erkrankung entwickelt sich im Gewebe des Endometriums oder Myometriums in der Gebärmutter. Allmählich breitet sich der Tumor aus, breitet sich im Beckenbereich aus, wächst in das Parametrium hinein und metastasiert in die Eierstöcke. Unbehandelt metastasiert er weiter in das Lymphsystem und die äußeren Geschlechtsorgane.

Uterusstromasarkom

Ein Tumor, der aus dem Stroma der Schleimhäute der Gebärmutterwände wächst. Der Verlauf einer solchen Erkrankung kann sowohl aggressiv als auch relativ gutartig sein, was auf die biologischen Eigenschaften des Neoplasmas (Parameter, genomische Störungen, Progressionsrate) zurückzuführen ist. Das endometriale Stromasarkom der Gebärmutter entwickelt sich nach der gängigsten Fachmeinung aus entstehenden Stromazellen oder entsteht als Folge einer Metaplasie neoplastischer Zellen. Ein solcher Tumor manifestiert sich klinisch durch blutigen Ausfluss aus der Vagina. Bei einer bimanuellen Untersuchung kann eine Vergrößerung der Gebärmutter festgestellt werden, manchmal mit heterogener Konsistenz.

Das Endometriumstromasarkom der Gebärmutter ist hochgradig malign. Die Erkrankung verläuft aggressiv, wodurch sich zusätzliche Tumorknoten sowohl in nahegelegenen als auch in entfernten Organen bilden können (Metastasen). Bei etwa 90 % der Krebspatientinnen sind nicht der Tumor, sondern Metastasen die Todesursache. Das Endometriumstromasarkom der Gebärmutter hat eine eher ungünstige Prognose mit hoher hämatogener Metastasierung, wodurch sich das Sarkom über die Blutgefäße in jedes menschliche Organ ausbreitet. Unter einem vergrößerten Mikroskop beträgt die Anzahl der Mitosen mehr als 10 pro 10 Sichtfelder. Das Endometriumsarkom der Gebärmutter tritt bei Frauen im Alter zwischen 45 und 50 Jahren auf. Die Erkrankung schreitet hauptsächlich in den Wechseljahren fort und ist ein Tumor in Form einer ökophytischen Form. Beim Endometriumstromasarkom der Gebärmutter bilden sich einheitliche Zellen, die normalen Endometriumstromazellen ähneln. In der Medizin werden drei Arten von Endometriumsarkomen unterschieden. Dies sind Endometriumstromaknoten sowie Endometriumstromasarkom hoher und niedriger Malignität. Der gefährlichste Grad ist das Endometriumsarkom niedrigeren Grades, da sich der Tumor in diesem Stadium bereits merklich über das kleine Becken hinaus ausbreitet und aktiv Gewebebarrieren durchdringt.

Metastasen bei Uterussarkom

Sarkome können Metastasen über den Blut- oder Lymphfluss verbreiten oder in benachbarte Organe hineinwachsen.

Glatte Muskelsarkome entwickeln sich am langsamsten und können daher etwas später metastasieren. Solche Uterussarkome geben ihre Partikel ins Blut ab, von wo aus sie in die Atemwege, das Skelettsystem, die Leber und die äußeren Geschlechtsorgane gelangen. Wenn sich Tochterzellen in die Lunge ausbreiten, ist am häufigsten die linke Seite betroffen; die rechte Lunge ist seltener betroffen. Metastasierte Läsionen des Peritoneum- und Omentumgewebes gehen meist mit Flüssigkeitsansammlungen in der Bauchhöhle einher.

Am häufigsten metastasiert das Sarkom in die Gliedmaßen: Dieser Zustand tritt besonders häufig beim Endometriumsarkom auf, etwas seltener bei der Mischform der mesodermalen Bildung.

Der begonnene Prozess der Metastasenausbreitung kann recht schnell zum Tod führen. Die Metastasenausbreitung kann chaotisch sein, und der Ablauf eines solchen Prozesses ist recht schwer zu bestimmen.

Diagnose von Uterussarkomen

Die Diagnose eines Uterussarkoms ist allein anhand der Anamnese und des klinischen Bildes der Erkrankung äußerst schwierig. Die charakteristischen Anzeichen der Erkrankung müssen durch weitere Untersuchungen bestätigt werden, die genauere Informationen liefern.

Die Untersuchung des äußeren Zustands der Genitalien, die Spiegel- und die bimanuelle Untersuchung können Hinweise auf eine onkologische Pathologie geben. Diese Schlussfolgerung wird durch die Bestimmung von Knotenbildungen und Tuberkeln in der Gebärmutter sowie Tochterneoplasmen in der Vagina erleichtert.

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Uterussarkom im Ultraschall

Ultraschall ist wahrscheinlich die beliebteste Art der Untersuchung und weiteren Überwachung des Myomwachstums, um das Ausmaß der Pathologie, den Grad der Deformation und die Schädigung der Gebärmutterwände zu bestimmen. Ein Uterussarkom im Ultraschall liefert nicht die klare Vorstellung des Tumors, die erforderlich wäre: Eine solche Pathologie weist keine hellen akustischen Symptome auf. Gleichzeitig können ein stabiles Wachstum des Neoplasmas während der Untersuchung in der Dynamik (offensichtliche Entwicklung des Tumors im Laufe des Jahres) sowie Veränderungen in der Struktur fibromatöser Knotenformationen gleichzeitig mit charakteristischen klinischen Symptomen ein Grund für den Einsatz eines chirurgischen Eingriffs sein. Ultraschall hilft außerdem, den Zustand nahegelegener Lymphknoten und Organe zu beobachten und die Möglichkeit einer Metastasierung einzuschätzen.

Natürlich ist es mit dieser Methode nicht möglich, ein Sarkom eindeutig zu identifizieren. Bei einer Kontrolluntersuchung kann jedoch beispielsweise im Laufe eines Jahres eine Vergrößerung des Tumorherdes festgestellt werden, die einer Schwangerschaftsdauer von etwa 5 Wochen entspricht. In diesem Fall spricht man von einem schnellen Tumorwachstum. Mithilfe von Ultraschall lässt sich außerdem verfolgen, wie sich fibromatöse Knoten während der Menopause und in der postmenopausalen Phase verändern. Ultraschalluntersuchungen liefern klare Informationen für die Entscheidung über einen chirurgischen Eingriff und helfen auch, benachbarte Organe auf einen Tumor zu untersuchen. Die Ultraschallmethode bei Uterussarkomen bestimmt pathologische Veränderungen, Lokalisation und Größe der Knoten und erkennt Deformationen der Gebärmutter.

Die Methode der Aspirationsbiopsie mit anschließender Zytologie der Sekrete ermöglicht die Erkennung abgeblätterter Elemente des Neoplasmas.

Die Methode der Hysteroskopie bietet die Möglichkeit, auf pathologische Veränderungen im Gewebe zu achten: Es ist möglich, Tumore mit unterschiedlichen Umrissmustern zu erkennen und eine gezielte Biopsie der Formation durchzuführen.

Die histologische Methode ist der „Goldstandard“ in der Diagnostik bösartiger Tumoren der Gebärmutter. Das für die Analyse benötigte Material kann mittels kolposkopischer Biopsie, Exzision, Kürettage etc. entnommen werden. Manchmal wird ein separates analytisches Abschaben der Gebärmutterschleimhaut durchgeführt, diese Methode ist besonders relevant bei Endometriumbefall mit stromaler Endometriumneoplasie. Bei anderen Varianten der Tumorlokalisation werden Veränderungen in der Struktur der Gebärmutterschleimhaut nicht festgestellt. Auch die immunhistochemische Untersuchung ist aussagekräftig: Maligne Sarkomzellen reagieren positiv auf Vimentin (fast 96%) und lokal auf Aktin. Marker der mesenchymalen Differenzierung sind Desmin, Zytokeratine, Aktin, Kollagen Typ IV und Vimentin.

Zu den Hilfsmethoden zählen Magnetresonanztomographie oder Computertomographie des Beckens, Röntgenaufnahmen der Lunge, Koloskopie, Rektosigmoidoskopie und Blutuntersuchungen (bei Vorhandensein einer Anämie).

Eine definitive Diagnose kann nur anhand der Histologie nach Entfernung des Sarkoms gestellt werden.

Behandlung von Uterussarkomen

Es gibt verschiedene Behandlungsmethoden für Uterussarkom, die häufigste ist jedoch die chirurgische Behandlung mit anschließender Chemo- und Strahlentherapie. Die chirurgische Behandlung ermöglicht zunächst die Bestimmung des Krankheitsstadiums mit anschließender Entfernung des Hauptteils des Tumors. Diese Behandlungsmethode wird in einem frühen Stadium der Erkrankung angewendet. In anderen Fällen, wenn die Krankheit spät erkannt wird, reicht eine Operation nicht aus. Hier sind andere Behandlungsmethoden erforderlich. Die Strahlentherapie ist heute eine der wirksamsten Methoden zur Behandlung von Uterussarkomen. Es ist zu beachten, dass eine chirurgische Behandlung oder Chemotherapie allein keine positiven Ergebnisse liefert. Diese Behandlungsmethode „wirkt“ nur in Kombination. Die Kombination dieser beiden Behandlungsmethoden ermöglicht es, die Wurzeln des Tumors zu entfernen. Eine volkstümliche Methode zur Behandlung von Uterussarkomen ist weit verbreitet. Es gibt eine große Vielfalt an volkstümlichen Rezepten, jedoch sind die Fälle unterschiedlich. So erholen sich beispielsweise völlig hoffnungslose Patientinnen, die alle möglichen Behandlungsarten für Uterussarkom ausprobiert haben, mit dem einen oder anderen Rezept von Volksheilern. Sehr oft wird die Verwendung von Aloe-Blüten empfohlen. Diese wunderbare Pflanze kann eine Antitumorwirkung haben und gleichzeitig die Immunität wiederherstellen. Nehmen Sie ein großes Aloe-Blatt, zerdrücken Sie es und gießen Sie einen Liter Alkohol darüber. Lassen Sie es zwei Wochen ziehen, danach nehmen Sie dreimal täglich einen Esslöffel vor den Mahlzeiten ein.

Die am häufigsten eingesetzten Therapiemaßnahmen bei Gebärmuttersarkomen sind Chemotherapie, chirurgische Entfernung des Tumors oder eine kombinierte Therapie der Erkrankung.

Da Sarkome zur ungehinderten lymphogenen Metastasierung neigen, halten Fachleute die chirurgische Behandlung für die beste Option. Dabei werden die Gebärmutter mit den Eierstöcken großflächig entfernt, ggf. auch das große Netz (hohe Wahrscheinlichkeit der Metastasierung). Auch benachbarte Lymphknoten können entfernt werden.

Je nach Stadium kann zusätzlich eine Strahlen- und/oder Chemotherapie verordnet werden.

Chemotherapie bei Gebärmuttersarkom

Die Chemotherapie des Uterussarkoms basiert auf der Anwendung von Therapieschemata mit Anthrazyklinen – den sogenannten Antitumor-Antibiotika. Zu diesen Medikamenten gehören Daunorubicin, Doxorubicin, Idarubicin oder Epirubicin, die weltweit aktiv eingesetzt werden. Derzeit werden die Wirkung und das Vorhandensein einer positiven Wirkung des Medikaments Ifosfamid sowie seine Anwendung sowohl in der Monotherapie als auch in Kombination mit anderen Antitumormitteln untersucht.

Die positive Dynamik bei einer solchen Chemotherapie kann 15–30 % betragen.

Die Kombinationstherapie ist im Allgemeinen wirksamer, aber auch toxischer. Positive Effekte werden bei der Kombinationstherapie mit Docetaxel und Gemcitabin beobachtet (53 % Wirksamkeit). Bei Verdacht auf ein Tumorrezidiv ist eine wiederholte Kontrollbehandlung möglich.

In einigen Fällen ist bei der Diagnose eines niedriggradigen Stromasarkoms der Einsatz einer Hormontherapie, von Gestagenen und Antiöstrogenen sowie hohen Dosen von Progesteron zulässig.

Die kombinierte Strahlentherapie und ihre Rolle bei der Wirksamkeit der Behandlung von Gebärmuttersarkomen sind noch nicht ausreichend erforscht.

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Prävention von Uterussarkomen

Die Prävention von Gebärmuttersarkomen besteht in erster Linie aus regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen beim Gynäkologen. Wird ein gutartiger Gebärmuttertumor entdeckt, ist eine rechtzeitige Behandlung notwendig. Wird die Krankheit jedoch nicht erkannt, empfiehlt es sich, etwa zwei- bis dreimal jährlich einen Arzt aufzusuchen. Auch bei der Behandlung von Frauenkrankheiten, insbesondere bei hormonellen Ungleichgewichten, ist es wichtig, alle ärztlichen Verordnungen und Empfehlungen zu befolgen. Experten raten außerdem dazu, die Geburt nicht hinauszuzögern. Es ist ratsam, zwei bis drei Kinder zu bekommen. Wenn Sie keine Kinder planen, sollten Sie moderne Methoden zum Schutz vor ungewollter Schwangerschaft anwenden und Abtreibungen vermeiden. Halten Sie außerdem eine Diät ein und beschränken Sie den Verzehr tierischer Fette. Essen Sie mehr Gemüse und Obst. Und natürlich dürfen wir einen gesunden Lebensstil nicht vergessen. Geben Sie schlechte Gewohnheiten wie Rauchen und Alkoholkonsum auf, verbringen Sie mehr Zeit im Freien und treiben Sie Sport.

Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören regelmäßige Besuche beim Frauenarzt und medizinische Untersuchungen sowohl im Kindesalter als auch in den Wechseljahren. Es ist wichtig, neuroendokrine Störungen, entzündliche Prozesse der Gebärmutter und der Gliedmaßen, Myome und Polypen rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Ein ausgeglichener Hormonhaushalt spielt auch bei der Vorbeugung von Krankheiten eine Rolle, daher ist es notwendig, die folgenden Grundsätze zu beachten:

• Wählen Sie die richtigen Verhütungsmittel aus und konsultieren Sie immer einen Arzt.
• ungewollte Schwangerschaften verhindern, künstliche Abtreibungen vermeiden;
• ein erfülltes und aktives Sexualleben aufbauen;
• vermeiden Sie Stresssituationen, überarbeiten Sie sich nicht und führen Sie einen gesunden Lebensstil.
• Behandeln Sie alle Infektions- und Entzündungskrankheiten umgehend.

Prognose des Uterussarkoms

Die Prognose für ein Uterussarkom ist unklar: Tumoren, die sich aus fibromatösen Knotenformationen (mit seltenen Metastasen) bilden, verlaufen günstiger, Endometriumsarkom hingegen nicht so positiv. Laut Statistik beträgt die Überlebensrate der Patientinnen über einen Zeitraum von fünf Jahren:

• im ersten Stadium eines Sarkoms – 47 %;
• beim zweiten Abschluss – etwa 44 %;
• beim dritten Abschluss – 40 %;
• bei Tumoren vierten Grades – nur 10 %.

Die intensive Forschung der Molekulargenetiker lässt hoffen, dass wir in naher Zukunft eine Antwort auf die zahlreichen Fragen rund um die Diagnose des Uterussarkoms erhalten. Wissenschaftler arbeiten intensiv daran, den Krankheitsverlauf zu kontrollieren, die Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen zu verbessern und das Leben der Patientinnen zu erhalten und zu verlängern.