Scarlatina

Scharlach (lat. scarlatina) ist eine akute anthropogene Infektion mit aerosolbedingter Übertragung des Erregers. Sie ist gekennzeichnet durch einen akuten Krankheitsbeginn, Fieber, Intoxikation, Mandelentzündung und kleinpunktförmigem Hautausschlag. Scharlach ist heute nicht mehr weit verbreitet.

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Epidemiologie

Reservoir und Infektionsquelle sind Patienten mit Mandelentzündung, Scharlach und anderen klinischen Formen einer respiratorischen Streptokokkeninfektion sowie gesunde Träger von Streptokokken der Gruppe A. Bis zur 3. Krankheitswoche ist der Patient für andere am gefährlichsten. Die Übertragung von Streptokokken der Gruppe A ist in der Bevölkerung weit verbreitet (15-20 % der gesunden Bevölkerung); viele Träger scheiden den Erreger über einen langen Zeitraum (Monate und Jahre) aus.

Scharlach wird durch Aerosole (Luft) und Kontakt (Lebensmittel und Haushaltskontakt) übertragen. Die Infektion erfolgt durch engen, langfristigen Kontakt mit einer kranken Person oder einem Träger.

Die natürliche Anfälligkeit für Scharlach ist hoch. Scharlach tritt bei Personen ohne antitoxische Immunität auf, wenn sie mit toxigenen Streptokokkenstämmen infiziert sind, die erythrogene Toxine der Typen A, B und C produzieren. Die Immunität nach der Infektion ist typspezifisch; bei einer Infektion mit Streptokokken des Typs A eines anderen Serovars ist eine Zweitinfektion möglich.

Scharlach ist weit verbreitet, tritt jedoch häufiger in Regionen mit gemäßigtem und kaltem Klima auf. Von 1994 bis 2002 betrafen die meisten Fälle Kinder (96,4%). Die Prävalenz von Scharlach ist in der Stadtbevölkerung deutlich höher als in der Landbevölkerung. Das allgemeine Niveau und die Dynamik der langfristigen und monatlichen Scharlachinzidenz werden hauptsächlich durch die Inzidenz von Vorschulkindern in organisierten Gruppen bestimmt. Kinder in Kindertagesstätten erkranken jährlich 3-4 mal häufiger als Kinder, die zu Hause aufwachsen. Dieser Unterschied ist in der Gruppe der Kinder in den ersten beiden Lebensjahren am ausgeprägtesten (6-15 Mal), während er bei Kindern im Alter von 3-6 Jahren weniger auffällig ist. In diesen gleichen Gruppen werden die höchsten Raten gesunder Träger beobachtet. Der Anteil der Scharlachherde mit einem Krankheitsfall in Vorschuleinrichtungen betrug 85,6 %.

Die Scharlachinzidenz weist eine ausgeprägte Herbst-Winter-Frühjahrs-Saisonalität auf. Die saisonale Inzidenz macht 50–80 % der jährlich registrierten Fälle aus. Die minimale Inzidenz wird von Juli bis August beobachtet; die maximale von November bis Dezember und von März bis April. Der Zeitpunkt des saisonalen Anstiegs der Inzidenz wird maßgeblich von der Bildung oder Erneuerung einer organisierten Gruppe und ihrer Größe beeinflusst. Abhängig von der Größe der Gruppe, den Merkmalen ihrer Bildung und Funktionsweise (große Kinderfreizeitzentren, Militäreinheiten usw.) steigt die Inzidenz von Streptokokkeninfektionen nach 11–15 Tagen an, und ihre Höchstraten werden 30–35 Tage nach der Gruppenbildung verzeichnet. In Vorschuleinrichtungen wird ein Anstieg der Inzidenz in der Regel nach 4–5 Wochen verzeichnet, und die maximale Inzidenz liegt in der 7.–8. Woche nach der Gruppenbildung. In organisierten Gruppen, die einmal im Jahr erneuert werden, ist ein einmaliger saisonaler Anstieg von Scharlach zu beobachten. Bei einer doppelten Erneuerung ist ein doppelter saisonaler Anstieg der Inzidenz zu verzeichnen, was insbesondere für militärische Organisationen charakteristisch ist.

Zu den Besonderheiten der Scharlach-Epidemiologie gehört das Auftreten periodischer Anstiege und Rückgänge der Inzidenz. Neben 2-4-Jahres-Intervallen werden auch längere Zeitintervalle (40-45 Jahre) mit einem anschließenden signifikanten Anstieg der Fallzahlen beobachtet. In der Regel werden drei große Zyklen von Anstieg und Abfall der Inzidenz in einem 100-Jahres-Intervall verzeichnet. In den letzten Jahren wurde die für die interepidemische Periode charakteristische minimale Inzidenzrate erreicht (50-60 pro 100.000 Einwohner).

Laut NI Nisevich (2001) hatte die Entdeckung von Antibiotika und ihre weitverbreitete Verwendung einen erheblichen Einfluss auf den Verlauf und Ausgang von Scharlach in der Mitte des 20. Jahrhunderts.

Entwicklung des Scharlachverlaufs im 20. Jahrhundert in Abhängigkeit von der Behandlung

Jahr	Komplikationen, %	Sterblichkeit, %	Behandlung
1903	66	22.4	Symptomatisch
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Sulfonamide
1940	54	2,3	Sulfonamide
1945	53	0,44	Penicillintherapie bei schweren Formen
1949	28,7	0	Penicillintherapie für alle Patienten
1953	4.4	0	Obligatorische Penicillintherapie für alle Patienten und gleichzeitige Buchung von Stationen

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Ursachen Scharlach

Scharlach wird durch beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (S. pyogenes) verursacht.

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Pathogenese

Der Erreger gelangt über die Schleimhaut des Rachens und des Nasopharynx in den menschlichen Körper; in seltenen Fällen ist eine Infektion über die Schleimhaut der Genitalien oder geschädigte Haut (extrabukkaler Scharlach) möglich. An der Stelle der bakteriellen Adhäsion bildet sich ein entzündlich-nekrotischer Herd. Die Entwicklung des infektiös-toxischen Syndroms wird durch den Eintritt des erythrogenen Toxins (Dick-Toxin) in den Blutkreislauf sowie die Wirkung des Peptidglykans der Streptokokkenzellwand verursacht. Infolge der Toxinämie kommt es zu einer generalisierten Erweiterung kleiner Gefäße in allen Organen, einschließlich der Haut und der Schleimhäute, und es tritt ein charakteristischer Hautausschlag auf. Durch die Produktion und Akkumulation antitoxischer Antikörper während der Entwicklung des Infektionsprozesses und deren Bindung an Toxine schwächen sich die Vergiftungssymptome ab und der Hautausschlag verschwindet allmählich. Gleichzeitig treten moderate Anzeichen einer perivaskulären Infiltration und eines Ödems der Dermis auf. Die Epidermis ist mit Exsudat gesättigt, und die Epidermiszellen verhornen, was nach Abklingen des Scharlachausschlags zum Abschälen der Haut führt. Die großflächige Abschälung in den dicken Schichten der Epidermis an Handflächen und Fußsohlen lässt sich durch die Erhaltung einer starken Verbindung zwischen den verhornten Zellen in diesen Bereichen erklären.

Bestandteile der Streptokokkenzellwand (Polysaccharid der Gruppe A, Peptidglycan, M-Protein) und extrazelluläre Produkte (Streptolysine, Hyaluronidase, DNAase usw.) verursachen die Entwicklung von DTH-Reaktionen. Autoimmunreaktionen. Bildung und Fixierung von Immunkomplexen, Störungen des Hämostasesystems. In vielen Fällen können sie als Ursache für Myokarditis, Glomerulonephritis, Arteriitis, Endokarditis und andere immunpathologische Komplikationen angesehen werden. Von den lymphatischen Formationen der Mund-Rachen-Schleimhaut gelangen Krankheitserreger über die Lymphgefäße in die regionalen Lymphknoten. wo sie sich ansammeln, begleitet von entzündlichen Reaktionen mit Nekroseherden und Leukozyteninfiltration. Eine nachfolgende Bakteriämie kann dazu führen, dass Mikroorganismen in verschiedene Organe und Systeme eindringen und dort eitrig-nekrotische Prozesse bilden (eitrige Lymphadenitis, Mittelohrentzündung, Läsionen des Knochengewebes der Schläfenregion, der Dura Mater, der Schläfenhöhlen usw.).

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Symptome Scharlach

Die Inkubationszeit von Scharlach beträgt 1-10 (normalerweise 2-4) Tage. Scharlach wird nach Art und Schweregrad klassifiziert. Scharlach mit Fieber-Intoxikations-Syndrom, Halsschmerzen und Hautausschlag gilt als typisch. Atypischer Scharlach - gelöscht, extrapharyngeal (Verbrennung, Wunde, postpartal) sowie die schwersten Formen - hämorrhagisch und hypertoxisch. Je nach Schweregrad werden leichte, mittelschwere und schwere Formen unterschieden. Typische Symptome von Scharlach sind vor allem ein akuter Beginn. In einigen Fällen steigt die Temperatur bereits in den ersten Stunden der Krankheit auf hohe Werte an, Schüttelfrost, Schwäche, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Tachykardie treten auf, manchmal - Bauchschmerzen und Erbrechen. Bei hohem Fieber in den ersten Krankheitstagen sind die Patienten aufgeregt, euphorisch, mobil oder umgekehrt träge, apathisch, schläfrig. Es sollte betont werden, dass im modernen Verlauf von Scharlach die Körpertemperatur niedrig sein kann.

Von Anfang an klagen die Patienten über Halsschmerzen beim Schlucken. Bei der Untersuchung zeigt sich eine helle, diffuse Hyperämie der Mandeln, Bögen, des Zäpfchens, des weichen Gaumens und der Rachenrückwand („flammender Rachen“). Die Hyperämie ist ausgeprägter als bei einer gewöhnlichen katarrhalischen Mandelentzündung und an der Stelle, an der die Schleimhaut zum harten Gaumen übergeht, scharf begrenzt.

Es kann sich eine follikuläre oder lakunäre Mandelentzündung entwickeln: Auf vergrößerten, stark hyperämischen und gelockerten Mandeln treten mukopurulente, fibrinöse oder nekrotische Plaques in Form einzelner kleiner oder seltener tiefer und ausgedehnter Herde auf. Gleichzeitig entwickelt sich eine regionale Lymphadenitis: Die vorderen Halslymphknoten sind dicht und schmerzen beim Abtasten. Die Zunge ist mit einem grauweißen Belag belegt und klärt sich am 4.-5. Krankheitstag auf, nimmt eine leuchtend rote Farbe mit himbeerfarbenem Schimmer an („Himbeerzunge“); die Zungenpapillen sind hypertrophiert. Bei schweren Scharlachfällen zeigt sich auch auf den Lippen eine ähnliche „Himbeerfarbe“. Zu diesem Zeitpunkt beginnen die Symptome der Mandelentzündung abzuklingen, die nekrotischen Plaques verschwinden jedoch deutlich langsamer. Seitens des Herz-Kreislauf-Systems wird eine Tachykardie vor dem Hintergrund eines moderaten Blutdruckanstiegs festgestellt.

Ein Scharlachexanthem vor dem Hintergrund einer Hyperämie der Haut tritt am 1.–2. Krankheitstag auf. Der Ausschlag ist ein wichtiges diagnostisches Zeichen der Erkrankung. Zuerst erscheinen kleinpunktförmige Elemente auf der Haut von Gesicht, Hals und Oberkörper, dann wandert der Ausschlag schnell zu den Beugeflächen der Gliedmaßen, den Seiten von Brust und Bauch sowie den Innenseiten der Oberschenkel. In vielen Fällen ist ein weißer Dermographismus deutlich ausgeprägt. Ein wichtiges Zeichen für Scharlach ist die Verdickung des Ausschlags in Form von dunkelroten Streifen an Stellen mit natürlichen Falten, beispielsweise im Ellenbogenbereich, in der Leistengegend (Pastia-Symptom) und in den Achselhöhlen. Manchmal finden sich reichlich konfluierende kleinpunktförmige Elemente, die ein Bild eines kontinuierlichen Erythems erzeugen. Im Gesicht befindet sich der Ausschlag auf den hellen hyperämischen Wangen, in geringerem Maße auf der Stirn und den Schläfen, während das Nasolabialdreieck frei von Ausschlagelementen und blass ist (Filatov-Symptom). Beim Drücken auf die Haut der Handfläche verschwindet der Ausschlag in diesem Bereich vorübergehend (Handflächensymptom). Aufgrund der erhöhten Fragilität der Gefäße finden sich kleine Petechien im Bereich der Gelenkfalten sowie an Stellen, an denen die Haut Reibung ausgesetzt ist oder durch Kleidung komprimiert wird. Zusätzlich erscheinen einzelne Miliarelemente in Form kleiner, stecknadelkopfgroßer Bläschen, die mit transparenter oder trüber Flüssigkeit gefüllt sind. Endothelsymptome (Rumpel-Leede-Tourniquet, „Gummiband“, Konchalovsky-Symptom) sind positiv.

Neben dem typischen Scharlachausschlag können kleine Bläschen und makulopapulöse Elemente beobachtet werden. Der Ausschlag kann erst spät, erst am 3.-4. Krankheitstag, auftreten oder fehlen. Am 3.-5. Tag verbessert sich der Gesundheitszustand des Patienten, die Temperatur beginnt allmählich zu sinken, der Ausschlag wird blass, verschwindet allmählich und wird am Ende der 1.-2. Woche durch fein schuppige (an Handflächen und Fußsohlen - großflächige) Hautabschuppung ersetzt.

Die Intensität des Ausschlags und die Zeit bis zum Abklingen variieren. Bei einem leichten Scharlach kann der spärliche Ausschlag innerhalb weniger Stunden nach seinem Auftreten verschwinden. Schwere und Dauer der Hautablösung sind direkt proportional zur Intensität des vorhergehenden Ausschlags.

Die toxisch-septische Form gilt als typische Form von Scharlach. Symptome von Scharlach bei Erwachsenen dieser Art werden selten festgestellt. Charakteristisch sind ein schneller Krankheitsbeginn mit Hyperthermie, eine rasche Entwicklung einer Gefäßinsuffizienz (gedämpfte Herztöne, Blutdruckabfall, schwacher Puls, kalte Extremitäten) und Hautblutungen. In den folgenden Tagen treten infektiös-allergische (Schäden an Herz, Gelenken, Nieren) oder septische (Lymphadenitis, nekrotische Mandelentzündung, Mittelohrentzündung usw.) Komplikationen auf.

Extrapharyngealer (extrabukkaler) Scharlach

Die Infektionspforte ist der Ort von Hautläsionen (Verbrennungen, Wunden, Geburtskanal, Streptodermieherde usw.). Der Ausschlag breitet sich tendenziell von der Eintrittsstelle des Erregers aus. Bei dieser seltenen Form der Erkrankung treten keine entzündlichen Veränderungen im Oropharynx und den zervikalen Lymphknoten auf. Eine Lymphadenitis tritt in der Nähe der Eintrittspforte der Infektion auf.

Latente Formen von Scharlach. Häufig bei Erwachsenen. Charakteristisch sind eine leichte Intoxikation, eine katarrhalische Entzündung im Oropharynx, ein spärlicher, blasser, schnell abklingender Hautausschlag. Bei Erwachsenen ist ein schwerer Krankheitsverlauf möglich – eine toxisch-septische Form.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die Pathogenese von Komplikationen basiert auf drei Faktoren: Allergie, Reinfektion und Superinfektion. Zu den häufigsten Komplikationen zählen eitrige und nekrotische Lymphadenitis, eitrige Mittelohrentzündung, Sinusitis, eitrige Arthritis sowie Komplikationen der infektiös-allergischen Genese, die häufiger bei Erwachsenen auftreten - diffuse Glomerulonephritis, Myokarditis, Synovitis.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

• HNO-Arzt (Otitis, Sinusitis).
• Chirurg (eitrige Lymphadenitis).
• Rheumatologe (eitrige Lymphadenitis).

Diagnose Scharlach

Die klinische Diagnose von Scharlach basiert auf folgenden Daten:

• akuter Krankheitsbeginn, Fieber, Intoxikation;
• akute katarrhalische, katarrhalisch-eitrige oder nekrotische Mandelentzündung;
• Stark ausgeprägter, punktförmiger Ausschlag in den natürlichen Hautfalten.

Bei der Labordiagnostik von Scharlach werden folgende Veränderungen festgestellt:

• neutrophile Leukozytose mit Linksverschiebung, erhöhte BSG;
• reichliches Wachstum von beta-hämolysierenden Streptokokken beim Aussäen von Material von der Infektionsstelle auf Blutagar;
• Anstieg der Antikörpertiter gegen Streptokokken-Antigene: M-Protein, A-Polysaccharid, Streptolysin O usw.

Eine Reinkultur des Erregers wird aufgrund des charakteristischen Krankheitsbildes und der weiten Verbreitung der Bakterien bei Gesunden und Patienten mit anderen Formen einer Streptokokkeninfektion praktisch nicht isoliert. Für die Expressdiagnostik wird RCA verwendet, das das Streptokokken-Antigen bestimmt.

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Differenzialdiagnose

Scharlach muss von Masern, Röteln, Pseudotuberkulose und Arzneimitteldermatitis unterschieden werden.

Charakteristisch für Masern sind eine katarrhalische Phase (Bindehautentzündung, Lichtscheu, trockener Husten), Belsky-Filatov-Koplik-Flecken, stufenweises Auftreten von Hautausschlägen und ein großer makulopapulöser Ausschlag vor dem Hintergrund blasser Haut.

Bei Röteln ist die Intoxikation schwach ausgeprägt oder fehlt vollständig. Charakteristisch ist eine Vergrößerung der hinteren Halslymphknoten. Auf dem Hintergrund blasser Haut tritt ein kleinfleckiger Ausschlag auf, der häufiger auf dem Rücken und den Streckseiten der Extremitäten auftritt.

Bei medikamenteninduzierten Erkrankungen tritt der Ausschlag häufiger in der Nähe der Gelenke, am Bauch und am Gesäß auf. Charakteristisch ist der Polymorphismus des Ausschlags: Neben punktförmigen Ausschlägen treten papulöse, urtikarielle Elemente auf. Andere klinische Anzeichen von Scharlach fehlen: Mandelentzündung, Lymphadenitis, Intoxikation, charakteristisches Aussehen der Zunge usw. Häufig tritt eine Stomatitis auf.

Bei Pseudotuberkulose treten häufig Darmfunktionsstörungen, Bauch- und Gelenkschmerzen auf. Die Hautausschläge sind rauer und befinden sich auf einem blassen Hintergrund. Eine Verdickung des Ausschlags an Händen und Füßen („Handschuhe“, „Socken“), im Gesicht, einschließlich des Nasolabialdreiecks, ist zu beobachten. Leber und Milz sind oft vergrößert.

Beim Nachweis fibrinöser Ablagerungen, insbesondere wenn diese über die Mandeln hinausreichen, sollte eine Differentialdiagnostik von Scharlach mit Diphtherie erfolgen.

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Behandlung Scharlach

Scharlach wird zu Hause behandelt, außer in schweren und komplizierten Fällen. Der Patient muss 7 Tage im Bett bleiben. Das Mittel der Wahl ist Benzylpenicillin in einer Dosis von 15.000 bis 20.000 Einheiten/kg Körpergewicht pro Tag (5–7 Tage). Alternative Medikamente sind Makrolide (Erythromycin 250 mg viermal täglich oder 500 mg zweimal täglich) und Cephalosporine der ersten Generation (Cefazolin 50 mg/kg Körpergewicht pro Tag). Die Behandlungsdauer beträgt 5–7 Tage. Bei Kontraindikationen für diese Medikamente werden halbsynthetische Penicilline und Lincosamide verwendet. Zu Hause sollten Tablettenpräparate (Phenoxymethylpenicillin, Erythromycin) bevorzugt werden. Gurgeln mit einer Furacilinlösung 1:5.000, Kamille-, Ringelblumen- und Eukalyptusaufgüsse werden verschrieben. Vitamine und Antihistaminika sind in normalen therapeutischen Dosen angezeigt. Die symptomatische Behandlung von Scharlach erfolgt je nach Indikation.

Die Verhinderung einer Superinfektion und einer erneuten Infektion wird durch die Einhaltung des entsprechenden Anti-Epidemie-Regimes in der Abteilung sichergestellt: Die Patienten werden in kleinen Stationen oder Boxen stationiert und bei Komplikationen isoliert; es ist wünschenswert, die Stationen gleichzeitig zu belegen.

Klinische Untersuchung

Die ambulante Überwachung der Genesenen erfolgt einen Monat nach der Entlassung aus dem Krankenhaus. Nach 7–10 Tagen werden eine klinische Untersuchung sowie Kontrolluntersuchungen von Urin und Blut durchgeführt und bei Bedarf ein EKG durchgeführt. Bei Feststellung einer Pathologie ist nach 3 Wochen eine erneute Untersuchung erforderlich. Danach wird der Patient aus dem ambulanten Register gestrichen. Bei Feststellung einer Pathologie wird der genesene Patient zur Beobachtung eines Rheumatologen oder Nephrologen überwiesen.

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Verhütung

Bei Scharlach besteht für folgende Patienten eine Krankenhauseinweisungspflicht:

• bei schweren und mittelschweren Infektionsformen;
• aus Kindereinrichtungen mit Rund-um-die-Uhr-Aufenthalt von Kindern (Kinderheime, Waisenhäuser, Internate, Sanatorien usw.);
• aus Familien mit Kindern unter 10 Jahren, die noch keinen Scharlach hatten;
• aus Familien, in denen Menschen in Vorschuleinrichtungen, chirurgischen und Entbindungsstationen, Kinderkrankenhäusern und -kliniken sowie Milchküchen arbeiten, wenn es nicht möglich ist, sie von der kranken Person zu isolieren;
• wenn eine angemessene Pflege zu Hause nicht möglich ist.

Ein Patient mit Scharlach wird nach klinischer Genesung, jedoch nicht früher als 10 Tage nach Ausbruch der Krankheit, aus dem Krankenhaus entlassen.

Verfahren zur Aufnahme von Personen mit Scharlach und Mandelentzündung in Kindereinrichtungen

• Rekonvaleszenten aus dem Kreis der Kinder, die Vorschuleinrichtungen und die ersten beiden Schulklassen besuchen, dürfen diese 12 Tage nach der klinischen Genesung betreten.
• Eine zusätzliche 12-tägige Isolierung von Kindern mit Scharlach aus geschlossenen Kindereinrichtungen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus in derselben Einrichtung ist zulässig, wenn dort die Voraussetzungen für eine zuverlässige Isolierung von Rekonvaleszenten gegeben sind.
• Genesende aus dem Kreis der vorgeschriebenen Berufe werden ab dem Zeitpunkt der klinischen Genesung für 12 Tage an einen anderen Arbeitsplatz versetzt, an dem sie keine epidemische Gefahr darstellen.
• Patienten mit einer Mandelentzündung infolge eines Scharlachausbruchs, die innerhalb von sieben Tagen ab dem Datum der Registrierung des letzten Scharlachfalls festgestellt wurden, dürfen (ebenso wie Patienten mit Scharlach) für 22 Tage ab dem Datum ihrer Erkrankung nicht in die oben genannten Einrichtungen aufgenommen werden.

Wenn in einer Vorschuleinrichtung Fälle von Scharlach registriert werden, wird die Gruppe, in der der Patient gefunden wird, ab dem Zeitpunkt der Isolierung des letzten Patienten mit Scharlach für 7 Tage unter Quarantäne gestellt. Thermometrie, Untersuchung des Rachens und der Haut von Kindern und Personal sind in der Gruppe obligatorisch. Wenn bei einem der Kinder hohes Fieber oder Symptome einer akuten Erkrankung der oberen Atemwege festgestellt werden, wird empfohlen, es sofort von anderen zu isolieren. Alle Personen, die mit Patienten in Kontakt waren und an chronisch-entzündlichen Erkrankungen des Nasopharynx leiden, werden 5 Tage lang einer Desinfektion mit Tomizid unterzogen (Spülung oder Irrigation des Rachens viermal täglich vor den Mahlzeiten). Im Zimmer, in dem sich der Patient befindet, wird regelmäßig eine laufende Desinfektion mit einer 0,5%igen Chloraminlösung durchgeführt; Geschirr und Wäsche werden regelmäßig abgekocht. Eine Enddesinfektion wird nicht durchgeführt.

Kinder im Vorschulalter und in den ersten beiden Schuljahren, die keinen Scharlach hatten und zu Hause Kontakt mit einer erkrankten Person hatten, dürfen die Kindertagesstätte sieben Tage lang nicht betreten, nachdem sie die erkrankte Person zum letzten Mal kontaktiert haben. Bei akuten Atemwegsinfektionen (Mandelentzündung, Rachenentzündung usw.) werden die Kinder auf Hautausschlag untersucht und vom Unterricht ausgeschlossen (nach Benachrichtigung des örtlichen Arztes). Nach ihrer Genesung und Vorlage einer Bescheinigung über die Antibiotikabehandlung dürfen sie die Kindertagesstätte wieder besuchen. Personen in anerkannten Berufen, die Kontakt mit der erkrankten Person hatten, dürfen arbeiten, werden aber sieben Tage lang ärztlich beobachtet, um Scharlach oder Mandelentzündung frühzeitig zu erkennen.

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Prognose

Bei rechtzeitiger Behandlung hat Scharlach in der Regel eine günstige Prognose.

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