Scarlatina bei Kindern

Scharlach ist eine akute Infektionskrankheit mit Symptomen wie allgemeiner Vergiftung, Halsschmerzen und Hautausschlägen.

Scharlach bei Erwachsenen hat seine eigenen Besonderheiten.

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Ursachen von Scharlach bei einem Kind

Scharlach wird durch Streptokokken der Gruppe A verursacht, die Exotoxine produzieren. Die entscheidende Rolle bei der Entstehung von Scharlach spielt jedoch die antitoxische Immunität. Wenn zum Zeitpunkt der Infektion keine antitoxische Immunität vorliegt, tritt Scharlach auf, bei Vorhandensein einer antitoxischen Immunität - andere Formen der Krankheit: Mandelentzündung, Pharyngitis.

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Pathogenese

Die Entwicklung des Krankheitsbildes Scharlach ist mit der toxischen, septischen und allergischen Wirkung von Streptokokken verbunden.

• Die toxische Linie äußert sich durch Symptome einer allgemeinen Vergiftung: Fieber, Hautausschlag, Kopfschmerzen, Erbrechen.
• Der septische Pathogeneseverlauf äußert sich in eitrigen und nekrotischen Veränderungen an der Eintrittspforte sowie eitrigen Komplikationen.
• Die allergische Pathogenese beruht auf der Sensibilisierung des Körpers gegenüber beta-hämolysierenden Streptokokken.

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Symptome von Scharlach bei einem Kind

Die Inkubationszeit von Scharlach beträgt 2–7 Tage. Die Scharlachsymptome beginnen sich akut zu manifestieren, mit einem Anstieg der Körpertemperatur, Halsschmerzen beim Schlucken, Kopfschmerzen und gelegentlichem Erbrechen. Wenige Stunden nach Ausbruch der Krankheit treten Scharlachsymptome im Gesicht, am Rumpf und an den Gliedmaßen auf, mit Symptomen eines rosafarbenen, punktförmigen Ausschlags vor dem Hintergrund hyperämischer Haut. Im Gesicht befindet sich der Ausschlag auf den Wangen, das Nasolabialdreieck ist jedoch frei von Ausschlag. Das Erscheinungsbild des Patienten ist charakteristisch: glänzende Augen, ein helles, leicht geschwollenes Gesicht und flammende Wangen bilden einen starken Kontrast zum blassen Nasolabialdreieck (Filatov-Dreieck). In den natürlichen Hautfalten, an den Seitenflächen des Körpers, ist der Ausschlag stärker ausgeprägt, insbesondere im Unterbauch, an den Beugeflächen der Gliedmaßen, in den Achselhöhlen, Ellenbogenbeugen und der Leistengegend. Hier zeigen sich oft dunkelrote Streifen durch die Konzentration des Ausschlags und der hämorrhagischen Imprägnierung (Pastia-Zeichen).

Einzelne Elemente des Ausschlags können miliar sein, in Form kleiner, stecknadelkopfgroßer Bläschen mit transparenter oder trüber Flüssigkeit. In schwereren Fällen kann der Ausschlag eine zyanotische Färbung annehmen, und der Dermographismus kann intermittierend und schwach ausgeprägt sein. Bei Scharlach ist die Kapillardurchlässigkeit erhöht, was durch Anlegen einer Aderpresse leicht erkennbar ist. Der Ausschlag hält in der Regel 3–7 Tage an und hinterlässt nach seinem Verschwinden keine Pigmentflecken.

Nach Abklingen des Ausschlags beginnt Ende der ersten, Anfang der zweiten Krankheitswoche die Haut abzuschälen. Im Gesicht schält sich die Haut in Form feiner Schuppen ab. An Rumpf, Hals und Ohren ist die Haut kleieartig abgeschält. Nach einem miliaren Ausschlag ist sie stärker ausgeprägt. Bei Scharlach ist eine lamellare Hautabschälung an Handflächen und Fußsohlen typisch. Sie erscheint zunächst als Risse in der Haut am freien Nagelrand und breitet sich dann von den Fingerspitzen auf Handfläche und Fußsohle aus. Die Haut an den Extremitäten schält sich schichtweise ab. Bei Scharlach ist die Hautabschälung derzeit weniger ausgeprägt.

Eines der ständigen und Hauptsymptome von Scharlach sind Veränderungen im Oropharynx. Eine helle, abgegrenzte Hyperämie der Mandeln, Bögen und des Zäpfchens erstreckt sich nicht auf die Schleimhaut des harten Gaumens. Am ersten Tag der Krankheit ist oft ein punktförmiges Enanthem zu sehen, das hämorrhagisch werden kann. Veränderungen im Oropharynx sind so ausgeprägt, dass sie mit den Worten von NF Filatov "ein Feuer im Rachen", "eine flammende Halsentzündung" genannt werden.

Angina pectoris bei Scharlach kann katarrhalisch, follikulär oder lakunar sein, aber nekrotische Angina pectoris ist besonders charakteristisch für diese Krankheit. Je nach Schweregrad kann die Nekrose oberflächlich in Form einzelner Inseln oder tief sein und die Oberfläche der Mandeln vollständig bedecken. Sie können sich auch über die Mandeln hinaus ausbreiten: auf die Bögen, das Zäpfchen, die Schleimhaut von Nase und Rachen. Nekrose ist oft schmutzig grau oder grünlich gefärbt. Sie verschwinden langsam innerhalb von 7-10 Tagen. Katarrhalische und follikuläre Angina pectoris vergehen nach 4-5 Tagen.

Je nach Schwere der Oropharynxschädigung sind regionale Lymphknoten betroffen. Sie verdichten sich und schmerzen beim Abtasten. Die Tonsillen- und vorderen Halslymphknoten vergrößern sich zuerst.

Zu Beginn der Erkrankung ist die Zunge trocken und dick mit einem graubraunen Belag bedeckt. Ab dem 2. bis 3. Tag beginnt sie sich an der Spitze und den Seiten aufzuhellen, wird leuchtend rot und weist auffällige geschwollene Papillen auf, die ihr das Aussehen einer Himbeere verleihen: „Himbeer-“, „Papillär-“, „Scharlach“-Zunge. Dieses Symptom ist zwischen dem 3. und 5. Tag deutlich erkennbar, dann nimmt die Helligkeit der Zunge ab, aber für lange Zeit (2-3 Wochen) sind vergrößerte Papillen sichtbar.

Eine Vergiftung äußert sich üblicherweise in einem Anstieg der Körpertemperatur, Lethargie, Kopfschmerzen und wiederholtem Erbrechen. In schweren Fällen steigt die Körpertemperatur auf 40 °C, es treten starke Kopfschmerzen, wiederholtes Erbrechen, Lethargie, manchmal Unruhe, Delirium, Krämpfe und meningeale Symptome auf. Modernes Scharlach geht oft nicht mit einer Vergiftung bei normaler Körpertemperatur einher.

Der weiße Dermographismus bei Scharlach hat zu Beginn der Erkrankung eine verlängerte Latenzzeit (10-12 Minuten) und eine verkürzte scheinbare Periode (1-1,5 Minuten) (bei einem gesunden Menschen dauert die Latenzzeit 7-8 Minuten und die scheinbare Periode 2,5-3 Minuten). Später verkürzt sich die Latenzzeit, die scheinbare Periode wird anhaltender.

Im peripheren Blut ist eine neutrophile Leukozytose mit Linksverschiebung festzustellen, die BSG ist erhöht.

Formen

Scharlach wird nach Art, Schweregrad und Verlauf unterteilt. Nach der Art unterscheidet man typischen und atypischen Scharlach.

• Zu den typischen Formen zählen solche mit allen für Scharlach charakteristischen Symptomen: Rausch, Halsschmerzen und Hautausschlag.

Typische Formen werden in leichte, mittelschwere und schwere Formen unterteilt. Der Schweregrad wird durch die Schwere der Vergiftungssymptome und lokale entzündliche Veränderungen im Oropharynx bestimmt. In den letzten Jahren verlief Scharlach meist mild, seltener mittelschwer. Schwere Formen werden fast nie beobachtet.

• Atypische Formen umfassen leichte, latente Formen mit leichten klinischen Manifestationen sowie extrapharyngeale Formen (Verbrennung, Wunde und postpartale Form) mit einer primären Läsion außerhalb des Oropharynx. Bei extrapharyngealem Scharlach tritt der Ausschlag an der Eintrittsstelle verstärkt auf, es treten Vergiftungssymptome auf: Fieber, Erbrechen. Halsschmerzen treten nicht auf, jedoch kann eine leichte Hyperämie der Mund-Rachen-Schleimhaut auftreten. Eine regionale Lymphadenitis tritt im Eintrittsbereich auf und ist weniger ausgeprägt als bei typischem Scharlach.
• Die schwersten Formen, hämorrhagische und hypertoxische, können ebenfalls als atypisch eingestuft werden.

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Diagnose von Scharlach bei einem Kind

In typischen Fällen ist die Diagnose von Scharlach bei einem Kind nicht schwierig. Plötzlicher akuter Krankheitsausbruch, Fieber, Erbrechen, Halsschmerzen beim Schlucken, begrenzte Hyperämie der Bögen, Mandeln, Zäpfchen, rosa punktförmiger Ausschlag auf hyperämischem Hauthintergrund, blasses Nasolabialdreieck, vergrößerte regionale Lymphknoten des Halses geben Anlass zur klinischen Diagnose von Scharlach. Eine unterstützende Methode kann das Bild des peripheren Blutes sein: neutrophile Leukozytose mit leichter Linksverschiebung und erhöhter BSG.

Schwierigkeiten bei der Diagnose von Scharlach ergeben sich bei latenten Formen und bei einer späten Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus.

Bei latenten Scharlachformen sind eine begrenzte Hyperämie des Oropharynx, Anzeichen einer Lymphadenitis, ein weißer Dermographismus und das Bild des peripheren Blutes von diagnostischer Bedeutung.

Bei einer späten Aufnahme des Patienten sind lang anhaltende Symptome diagnostisch wichtig: „Himbeerzunge“ mit hypertrophierten Zungenpapillen, Petechien, Trockenheit und Abschälen der Haut. Epidemiologische Daten sind in solchen Fällen sehr wichtig – Kontakt des Kindes mit einem Patienten mit anderen Formen einer Streptokokkeninfektion.

Zur labordiagnostischen Bestätigung der Scharlachdiagnose ist die Isolierung von beta-hämolysierenden Streptokokken in Schleimkulturen aus dem Oropharynx sowie die Bestimmung des Titers von Antistreptolysin-O, anderen Enzymen und Streptokokken-Antitoxinen wichtig. Scharlach wird von Pseudotuberkulose, Yersiniose, Staphylokokkeninfektion mit scharlachähnlichem Syndrom, toxisch-allergischem Zustand, Masern, Meningokokkämie, Enterovirus-Exanthem usw. unterschieden.

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Behandlung von Scharlach bei einem Kind

Patienten mit Scharlach werden je nach klinischer und epidemiologischer Indikation ins Krankenhaus eingeliefert.

• Bei schweren Formen von Scharlach und wenn es nicht möglich ist, den Patienten zu isolieren und Bedingungen für seine Behandlung zu Hause zu schaffen, ist ein Krankenhausaufenthalt obligatorisch. Patienten mit Scharlach werden in Boxen oder Stationen für 2-4 Personen untergebracht und gleichzeitig bewohnt. Kontakte zwischen Neupatienten und Rekonvaleszenten dürfen nicht zugelassen werden. Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt je nach klinischer Indikation nach Abschluss der Antibiotikatherapie, in der Regel am 7.-10. Tag nach Krankheitsbeginn.
• Patienten mit leichten und mittelschweren Formen werden zu Hause behandelt. Bei der Behandlung zu Hause ist es notwendig, den Patienten in einem separaten Raum zu isolieren und bei der Pflege des Patienten die Hygienevorschriften einzuhalten (aktuelle Desinfektion, individuelles Geschirr, Haushaltsgegenstände usw.). Während der akuten Krankheitsphase ist auf die Einhaltung der Bettruhe zu achten. Die Ernährung sollte vollständig, mit ausreichend Vitaminen und mechanisch schonend sein, insbesondere in den ersten Krankheitstagen.

Bei Scharlach ist eine Antibiotikabehandlung angezeigt. Sofern keine Kontraindikationen vorliegen, bleibt Penicillin das Antibiotikum der Wahl. Die Dauer der Antibiotikatherapie beträgt 5-7 Tage.

Tomizid hat eine spezifische bakterizide Wirkung gegen grampositive Kokken. Das Medikament wird äußerlich zum Gurgeln angewendet, 5-6 mal täglich 10-15 ml.

Bei der Behandlung von Scharlach bei Kindern zu Hause wird Phenoxymethylpenicillin oral in einer Dosierung von 50.000 IE/kg pro Tag in vier Dosen verabreicht. Im Krankenhaus ist die intramuskuläre Verabreichung von Penicillin in zwei Dosen sinnvoller. Bei schweren Formen wird die tägliche Penicillindosis auf 100 mg/kg oder mehr erhöht oder auf Cephalosporine der dritten Generation umgestellt. Probiotika (Acipol usw.) werden gleichzeitig mit dem Antibiotikum verschrieben.

Verhütung

Eine spezifische Prävention von Scharlach wurde bisher nicht entwickelt. Zu den präventiven Maßnahmen gehören die Früherkennung und Isolierung von Patienten mit Scharlach und anderen Streptokokkeninfektionen. Patienten mit Scharlach werden gemäß den Anweisungen 7–10 Tage nach Auftreten der klinischen Manifestationen isoliert. Genesene dürfen jedoch 22 Tage nach Ausbruch der Krankheit aufgrund möglicher Komplikationen in eine Kindereinrichtung eingewiesen werden. Patienten mit anderen Streptokokkeninfektionen (Tonsillitis, Pharyngitis, Streptodermie usw.) werden während des Scharlachausbruchs ebenfalls 22 Tage lang isoliert.

Zur gezielten Vorbeugung von Scharlach und anderen respiratorischen Streptokokkeninfektionen bei Kontaktpersonen ist die Anwendung von Tomicide angezeigt. Tomicide wird zum Gurgeln (oder Spülen) des Rachens verwendet. Für ein Gurgeln werden 10–15 ml des Arzneimittels oder 5–10 ml zur Rachenspülung verwendet. Das Arzneimittel wird 5–7 Tage lang 4–5 Mal täglich nach den Mahlzeiten angewendet.

Da Scharlach derzeit fast ausschließlich in milder Form auftritt und keine Komplikationen verursacht, insbesondere bei Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten und Einhaltung des Behandlungsplans, können diese vorgeschriebenen Isolationszeiten für Scharlachpatienten verkürzt werden. Unserer Meinung nach sollten Patienten mit Scharlach nach Ausbruch der Krankheit nicht länger als 10-12 Tage isoliert werden, danach können sie in eine organisierte Gruppe aufgenommen werden.

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Prognose

Die Prognose ist bei rational durchgeführter Therapie (frühzeitige Penicillintherapie unter Bedingungen, die eine Reinfektion ausschließen) günstig, der Krankheitsverlauf ist unauffällig, Komplikationen treten selten auf.

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