Schmerzen im Iliosakralgelenk

Schmerzen im Iliosakralgelenk treten häufig beim Heben schwerer Gegenstände in einer ungünstigen Position oder bei Verspannungen im Gelenk, den Stützbändern und Weichteilen auf. Das Iliosakralgelenk ist auch anfällig für die Entwicklung von Arthritis durch verschiedene Krankheiten, die den Gelenkknorpel schädigen. Osteoarthritis ist eine häufige Form von Arthritis, die zu Schmerzen im Iliosakralgelenk führt; rheumatoide und posttraumatische Arthritis sind ebenfalls häufige Schmerzursachen. Zu den weniger häufigen Ursachen zählen Spondylitis ankylosans, Infektionen und Lyme-Borreliose. Kollagenosen sind eher Polyarthropathien als auf das Iliosakralgelenk beschränkte Monoarthropathien, obwohl Schmerzen im Iliosakralgelenk aufgrund von Spondylitis ankylosans sehr gut auf die unten beschriebenen intraartikulären Injektionen ansprechen. Gelegentlich weisen Patienten eine iatrogene Funktionsstörung des Iliosakralgelenks auf, die durch die traumatische Entfernung eines Knochentransplantats verursacht wird.

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Symptome von Schmerzen im Iliosakralgelenk

Die meisten Patienten mit Schmerzen im Iliosakralgelenk klagen über Schmerzen um das Gelenk und im Oberschenkel, die ins Gesäß und die Rückseite des Beins ausstrahlen; der Schmerz reicht nie unterhalb des Knies. Bewegung verstärkt den Schmerz, während Ruhe und Wärme Linderung verschaffen. Der Schmerz ist konstant und kann den Schlaf stören. Das betroffene Iliosakralgelenk ist druckempfindlich. Die Patienten schonen oft das betroffene Bein und beugen sich in Richtung der nicht betroffenen Seite. Oft liegt ein axialer Muskelkrampf in der Lendenwirbelsäule vor, der die Bewegung der Lendenwirbelsäule in gestreckter Position einschränkt und die notwendige Entspannung des Musculus biceps femoris in sitzender Position verbessert. Patienten mit Schmerzen im Iliosakralgelenk weisen einen positiven Beckenschaukeltest auf. Für diesen Test legt der Untersuchende seine Hände auf die Beckenkamm und seine Daumen auf die vorderen oberen Beckenstacheln und zieht dann die Beckenflügel gewaltsam zur Mittellinie zusammen. Ein positiver Test ist durch das Auftreten von Schmerzen im Bereich des Iliosakralgelenks gekennzeichnet.

Klinische Merkmale von Schmerzen im Iliosakralgelenk

Verletzungen des Iliosakralgelenks lassen sich von anderen Verletzungen der Lendenwirbelsäule unterscheiden, indem man den Patienten auffordert, sich im Sitzen nach vorne zu beugen. Patienten mit Iliosakralgelenkschmerzen gelingt dies relativ leicht, da der Musculus biceps femoris in dieser Position entspannt ist. Im Gegensatz dazu verspüren Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich eine Zunahme der Symptome, wenn sie sich im Sitzen nach vorne beugen.

Die beschriebene Injektion ist sehr wirksam bei der Behandlung von Schmerzen im Iliosakralgelenk. Eine gleichzeitig bestehende Schleimbeutelentzündung und Sehnenentzündung können die Schmerzen im Iliosakralgelenk verstärken, was eine zusätzliche Behandlung mit lokalen Injektionen von Lokalanästhetika und Methylprednisolon erfordert.

Die Injektion in das Iliosakralgelenk erfolgt in liegender Position; die Haut über dem Gelenk wird mit einer antiseptischen Lösung behandelt. Eine sterile Spritze mit 4 ml 0,25 % konservierungsmittelfreiem Bupivacain und 40 mg Methylprednisolon wird steril mit der Nadel verbunden. Die Spina iliaca posterior superior wird aufgesucht. An dieser Stelle wird die Nadel vorsichtig in einem Winkel von 45 Grad durch die Haut und das Unterhautgewebe in Richtung des betroffenen Gelenks vorgeschoben. Wird der Knochen getroffen, wird die Nadel in das Unterhautgewebe zurückgezogen und wieder höher und leicht seitlich geführt. Nach dem Durchdringen des Gelenks wird der Spritzeninhalt vorsichtig injiziert. Die Injektion sollte einen leichten Widerstand aufweisen. Ist ein erheblicher Widerstand spürbar, hat die Nadel wahrscheinlich ein Band getroffen und sollte leicht in den Gelenkbereich vorgeschoben werden, bis die Injektion ohne nennenswerten Widerstand erfolgt. Anschließend wird die Nadel entfernt und die Injektionsstelle mit einem sterilen Verband und Kälte versorgt.

Einige Tage nach der Injektion sollte mit der Physiotherapie begonnen werden, einschließlich Wärmebehandlungen und leichter körperlicher Betätigung. Vermeiden Sie übermäßige körperliche Anstrengung, da diese die Symptome verschlimmert.

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Umfrage

Bei allen Patienten mit Schmerzen im Iliosakralgelenk ist eine Röntgenaufnahme angezeigt. Da das Kreuzbein anfällig für traumatische Frakturen und die Entwicklung von primären und sekundären Tumoren ist, ist bei unklarer Schmerzursache eine MRT der distalen Lendenwirbelsäule und des Kreuzbeins angezeigt. Bei solchen Patienten können Radionuklid-Knochenszintigraphien (Szintigraphie) durchgeführt werden, um Tumoren und inkomplette Frakturen auszuschließen, die im konventionellen Röntgenbild übersehen werden können. Abhängig vom klinischen Erscheinungsbild können weitere Untersuchungen Blutbild, BSG, HLA-B-27-Antigen, antinukleäre Antikörper und Blutbiochemie umfassen.

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Differentialdiagnose

Schmerzen, die vom Iliosakralgelenk ausgehen, können mit myogenen Schmerzen, einer Bursitis lumbalis, einer entzündlichen Arthritis und Verletzungen des lumbalen Rückenmarks, der Rückenwurzeln, des Plexus und der Nerven verwechselt werden.

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Behandlung von Schmerzen im Iliosakralgelenk

Die initiale Behandlung von Schmerzen und Funktionsstörungen des Iliosakralgelenks umfasst eine Kombination aus NSAR (z. B. Diclofenac oder Lornoxicam) und Physiotherapie. Lokale Wärme- und Kälteanwendungen können ebenfalls hilfreich sein. Bei Patienten, die auf diese Behandlungen nicht ansprechen, ist als nächster Schritt die Injektion von Lokalanästhetika und Steroiden angezeigt.

Komplikationen und Diagnosefehler

Die Injektionstechnik ist bei guten anatomischen Kenntnissen sicher. Wird die Nadel beispielsweise seitlich eingeführt, kann sie den Ischiasnerv schädigen. Die Hauptkomplikation der intraartikulären Injektion ist eine Infektion, die jedoch bei strikter Einhaltung der aseptischen Regeln und allgemeiner Vorsichtsmaßnahmen äußerst selten auftritt. Das Auftreten von Ekchymosen und Hämatomen kann durch Druck auf die Injektionsstelle unmittelbar nach der Injektion reduziert werden. Etwa 25 % der Patienten klagen über eine vorübergehende Schmerzzunahme nach der intraartikulären Injektion; sie sollten darauf hingewiesen werden.

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