Schock bei Kindern

Schock ist ein pathologischer Prozess, der mit einem fortschreitenden Missverhältnis zwischen Sauerstoffversorgung und -verbrauch einhergeht. Dies führt zu einer Störung der aeroben Glykolyse und einer verminderten ATP-Bildung, deren Mangel wiederum zu einer Störung der Zellfunktion führt. Klinisch manifestiert sich ein Schock durch generalisierte Durchblutungsstörungen, die meist durch eine fortschreitende Gewebedurchblutungsinsuffizienz gekennzeichnet sind.

Bei Kindern ist die Manifestation eines Schocks weniger ausgeprägt als bei Erwachsenen, da ihre Kompensationsmechanismen effektiv arbeiten und ein Blutdruckabfall oft erst in einem späten Stadium auftritt, wenn der Schock nicht mehr behandelbar ist. Dies ist auf die physiologische Sympathikotonie des kindlichen Körpers zurückzuführen, die durch die hohe Aktivität des sympathikoadrenalen Systems vermittelt wird. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung eines Schocks kann das Leben des Kindes retten.

Klassifizierung des Schocks

Es gibt viele Klassifikationen von Schocks. Je nach dem führenden Auslösefaktor können folgende Typen unterschieden werden:

• hypovolämisch;
• kardiogen;
• obstruktiv;
• distributiv (septisch, anaphylaktisch, neurogen).

Klassifizierung des Schocks

Schocksymptome

Pathogenetische Stadien zentraler und peripherer Durchblutungsstörungen im Schockzustand weisen klare klinische Manifestationen auf und können bei Schockzuständen jeglicher Ätiologie nachgewiesen werden. Die spezifische Ursache des Schocks prägt jedoch die Beziehung zwischen den Stadien und deren Dauer. In einem bestimmten Stadium geht ein Schock jeglicher Ätiologie in eine Phase über, in der ein Teufelskreis pathologischer Störungen auftreten kann, der die Möglichkeiten einer unabhängigen Wiederherstellung der Durchblutung und Sauerstoffsättigung des Gewebes übersteigt. In diesem Stadium tritt eine Kette pathologischer Phänomene komplexer und derzeit unzureichend untersuchter Störungsmechanismen im Regulationssystem des Aggregatzustands des Blutes bis hin zum thrombohämorrhagischen Syndrom auf.

Im frühen kompensierten Stadium sorgen homöostatische Mechanismen für die notwendige Durchblutung der zentralen Organe. In diesem Stadium bleiben Blutdruck, Diurese und Herzfunktion relativ normal, es zeigen sich jedoch bereits Symptome einer unzureichenden Gewebedurchblutung. Im hypotensiven Stadium ist die Kreislaufkompensation aufgrund von Ischämie, Endothelschäden und der Bildung toxischer Metaboliten gestört. Dies tritt in allen Organen und Systemen auf. Führt dieser Prozess zu irreversiblen Funktionseinbußen, spricht man vom terminalen oder irreversiblen Schockstadium. In der klinischen Praxis können neben der tatsächlichen Irreversibilität des Schocks auch Zustände auftreten, bei denen versteckte Ursachen die Irreversibilität fördern können. Deren Beseitigung kann die Einstufung der Patienten in die Kategorie „reversibler“ Schock ermöglichen.

Schocksymptome

Schockbehandlung

Die Behandlung von Schockzuständen bei Kindern zielt darauf ab, die Sauerstoffversorgung des Gewebes wiederherzustellen und das Gleichgewicht zwischen Gewebedurchblutung und Stoffwechselbedarf des Gewebes zu optimieren. Dies erfordert eine Verbesserung der Blutsauerstoffversorgung, eine Steigerung des Herzzeitvolumens und seiner Verteilung, eine Reduzierung des Sauerstoffverbrauchs des Gewebes und die Korrektur von Stoffwechselstörungen. Das intensive Behandlungsprogramm für Patienten im Schockzustand umfasst folgende medizinische Maßnahmen:

• Auffüllung des BCC-Defizits und Sicherstellung einer optimalen Vor- und Nachbelastung;
• Aufrechterhaltung der myokardialen Kontraktionsfunktion;
• Atemunterstützung;
• Analgosedierung;
• Verwendung von Steroidhormonen;
• Antibiotikatherapie;
• Vorbeugung von Reperfusionsschäden;
• Korrektur von Hämostasestörungen (Hypo- und Hyperglykämie, Hypokalzämie, Hyperkaliämie und metabolische Azidose).

Schockbehandlung

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