Halswirbelsäule: Röntgenanatomie der Halswirbelsäule

Angesichts der einzigartigen Struktur der Halswirbelsäule (HWS), der Bedeutung ihrer physiologischen Funktionen und der Vielfalt pathologischer Prozesse hielten wir es für notwendig, detaillierter auf die anatomischen und funktionellen Besonderheiten sowie einige Varianten der HWS-Pathologie einzugehen. Leider fehlt moderne einheimische Literatur zu diesem Thema nahezu vollständig. Unserer Meinung nach ist dies der Grund für den jüngsten starken Anstieg der Patientenzahlen mit der Diagnose einer vertebrobasilären Insuffizienz, entweder ohne ausreichende Begründung oder ohne die notwendige Detaillierung. Dies führt zur Verschreibung gleichartiger therapeutischer Maßnahmen und Medikamente für pathologische Prozesse mit unterschiedlichen anatomischen Ursachen und pathogenetischen Mechanismen, was kaum gerechtfertigt ist.

Unter Berücksichtigung der anatomischen Gegebenheiten wird die Halswirbelsäule in die kraniovertebrale Zone, die die Schädelbasis und die beiden oberen Halswirbel umfasst (in der Literatur als Oc-C1-C2 bezeichnet), und die Halswirbelsäule selbst (C3-C7) unterteilt. Die Struktur der Halswirbelsäule wird traditionell anhand von Daten aus Bestrahlungsverfahren – Röntgen, CT und MRT – ermittelt. Wir weisen außerdem darauf hin, dass die Beurteilung der Parameter des zentralen Abschnitts der Schädelbasis und der kraniovertebralen Zone unserer Meinung nach in erster Linie von Neurochirurgen und Neuropathologen durchgeführt werden sollte, da die Hauptbeschwerden, die sich aus der Pathologie dieser Zone ergeben, zerebraler Natur sind.

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Röntgenanatomie der kraniovertebralen Zone und der Halswirbelsäule

Aufgrund der hohen Komplexität der anatomischen Struktur der kraniovertebralen Zone ist es notwendig, die wichtigsten radiologischen Orientierungspunkte zu identifizieren, die bei ihrer Beurteilung verwendet werden.

Röntgenaufnahmen der kraniovertebralen Zone in der lateralen Projektion ermöglichen die Beurteilung der Beziehungen der Schädelbasisstrukturen zueinander sowie der Beziehungen der Schädelbasis zu den oberen Halswirbeln. Wichtig ist, die Grundvoraussetzung für die korrekte Beurteilung der anatomischen Verhältnisse in dieser Zone zu beachten: Die Röntgenaufnahmen müssen Bilder aller notwendigen Strukturen enthalten – des harten Gaumens und der Perforationsplatte vorne sowie des Hinterhauptbeins hinten.

Bei der Beurteilung des zentralen Abschnitts der Schädelbasis werden folgende Indikatoren analysiert:

• Der Keilbeinwinkel (Abb. 58, a) wird durch den Schnittpunkt der Tangenten an die Lochplatte (Planum sphenoidale) und die Blumenbach-Kurve der Hirnbasis gebildet. Normalerweise liegt der Keilbeinwinkel im Bereich von 90° bis 130°;
• Der Neigungswinkel des Foramen magnum (FM) (Abb. 58, b) wird durch den Schnittpunkt der Eintrittslinie in das FM (McRue-Linie) und der Linie, die den hinteren Rand des harten Gaumens mit dem hinteren Rand des FM verbindet (Chamberlen-Linie), gebildet. Normalerweise beträgt der Neigungswinkel des FM 0° bis 18°.

Auf einer Röntgenaufnahme des Schädels in anterior-posteriorer Projektion, die durch den geöffneten Mund („per os“) aufgenommen wird, wird das Verhältnis der Flächen der Pyramiden der Schläfenbeine beurteilt; die sie tangierenden Linien liegen normalerweise auf einer gemeinsamen Geraden oder schneiden sich in einem nach oben offenen Winkel von mindestens 160°.

Die Beziehung des Schädels (als Ganzes) zum Wirbelkanal wird anhand der folgenden Indikatoren beurteilt:

• Der kraniovertebrale Winkel wird durch den Schnittpunkt der Tangenten an die Schräge der Hirnbasis und die hintere Oberfläche des C2-Wirbelkehlkopfes gebildet. Der Winkel charakterisiert das Ausmaß der physiologischen kraniovertebralen Kyphose, die normalerweise 130°–165° beträgt.
• Der Keilbeinwinkel wird durch den Schnittpunkt der Tangenten an die Lochplatte (Basis der vorderen Markgrube) und die Rückfläche des Dens C des Wirbels gebildet. Normalerweise liegt sein Wert im Bereich zwischen 80° und 105°.
• Der Chamberlain-Index wird durch den Abstand zwischen der Spitze des C-Gebisses des Wirbels und der Linie bestimmt, die die Hinterkante des harten Gaumens mit der Hinterkante des BZO verbindet (die sogenannte Chamberlain-Linie). Normalerweise schneidet die Chamberlain-Linie die Spitze der Achse oder befindet sich innerhalb von 3 mm darüber oder darunter.
• Der MacGregor-Index wird durch den Abstand zwischen der Spitze des C2-Gebisses und der sogenannten Basallinie bestimmt, die den hinteren Rand des harten Gaumens mit dem Hinterhaupthöcker verbindet (die sogenannte Mae-Gregor-Linie). Normalerweise fallen die Chamberlain- und die Mae-Gregor-Linie zusammen, oder die Mae-Gregor-Linie liegt 2–4 mm tiefer. Die Beurteilung der Beziehung zwischen dem Foramen magnum und dem kranialen Teil des Wirbelkanals ermöglicht es uns, die Stabilität der kraniovertebralen Zone zu beurteilen. Mithilfe einer seitlichen Röntgenaufnahme (Abb. 58, 59) werden folgende Indikatoren bestimmt: der Eintrittswinkel in das Foramen magnum, der durch den Schnittpunkt einer Tangente an die hintere Oberfläche des C2-Gebisses und einer Linie gebildet wird, die den posterior-inferioren Rand des C-Körpers mit dem hinteren Rand des Foramen magnum verbindet. Normalerweise beträgt dieser Winkel 25° bis 55°.

Kraniovertebrale Distanzen:

• Der vordere kraniovertebrale (syn. supradentale) Abstand wird zwischen der Vorderkante der kraniovertebralen Höhle (Basion) und der Spitze des C1-Wirbeldens gemessen. Normalerweise beträgt der supradentale Abstand bei Kindern 4–6 mm und erreicht bei Erwachsenen 12 mm.
• Der hintere kraniovertebrale Abstand wird zwischen der Oberseite des hinteren Halbbogens des Atlas Q und dem Hinterhauptbein gemessen. In der durchschnittlichen Position des Kopfes beträgt dieser Indikator normalerweise 4-7 mm, kann jedoch beim Neigen nach vorne und hinten zwischen 0 und 13 mm schwanken.
• das Verhältnis der Basion zur Spitze des Wirbeldens C2: Eine Senkrechte, die von der Basion zur Eintrittslinie in den Wirbelkanal gezogen wird, schneidet normalerweise den Dens C2;
• Das Verhältnis der Größe des Eingangs zum Wirbelkanal zur Gesamtgröße des Foramen magnum (das Verhältnis CB/AB) sollte normalerweise nicht weniger als 1/2, häufiger 3/4 betragen. Der Abstand CB wird als kleinster „zugänglicher“ Abstand zum kranialen Teil des Rückenmarks – SAC (siehe Abkürzungen) – geschätzt.

Die wichtigsten spondylometrischen Parameter, die die Anatomie der Halswirbelsäule charakterisieren, werden mithilfe seitlicher Röntgenaufnahmen beurteilt, die in physiologischer Kopfposition aufgenommen werden. Die Halswirbelsäule wird in funktionellen Positionen (sagittal und lateral) untersucht, um versteckte Pathologien, meist Instabilitäten oder Hypermobilität einzelner Wirbelsegmente, zu erkennen.

Der retrodentale Abstand wird zwischen der hinteren Oberfläche des Zahns C2 und der vorderen Oberfläche des hinteren Halbbogens des Atlas C1 gemessen. Normalerweise sollte der retrodentale Abstand mindestens 2/3 des Abstands zwischen den Innenkonturen der vorderen und hinteren Halbbögen von C4 betragen; eine Abnahme dieses Indikators wird bei atlantoaxialer Instabilität in Verbindung mit einer Instabilität des vorderen Cruveilhier-Gelenks festgestellt.

Die Verbindungslinie zwischen der hinteren Wand des Wirbelkanals zwischen den Wirbeln C1 und C3 wird nach ihrem Autor Swischuk-Linie genannt. Normalerweise sollte die Basis des Dornfortsatzes von C2 nicht mehr als 1 mm hinter dieser Linie liegen (sog. Swischuk-Test). Eine Verletzung dieser Beziehungen ist charakteristisch für eine atlantoaxiale Instabilität, die mit einer Instabilität des vorderen Cruveilhier-Gelenks oder einer korporodentalen Instabilität von C2 einhergeht.

Das Verhältnis der sagittalen Größe des Spinalkanals, gemessen auf Höhe des Wirbelkörpers C4, zur anteroposterioren Größe dieses Körpers wird in der ausländischen Literatur als Pawlow-Index und in der einheimischen Literatur als Tschaikowsky-Index bezeichnet. Ausländischen Daten zufolge sollte dieser Indikator normalerweise über 0,8 liegen, und ein Abfall weist auf eine angeborene Stenose des zervikalen Spinalkanals hin. In der einheimischen Literatur gilt ein Indexwert über 1,0 als normal, bei Werten zwischen 0,8 und 1,0 gilt der Zustand als kompensiert und bei einem Wert unter 0,8 als dekompensierte Stenose des Spinalkanals.

Unter anderen Indikatoren für den normalen, physiologischen Zustand der Halswirbelsäule sind folgende hervorzuheben:

• Ossifikationskerne der Apophysen der Halswirbel treten im Alter von 10–12 Jahren auf;
• die natürliche Keilform der Halswirbel bleibt bis zu 10 Jahre erhalten;
• der maximale Retropharyngealabstand sollte auf Höhe der Wirbelkörper C2-C4 7 mm nicht überschreiten, auf Höhe der Wirbel C5-C7 20 mm;
• auf Höhe des Segments C2-C3 ist bei Kindern eine physiologische Beweglichkeit der Wirbel im Bereich von 0 bis 3 mm möglich, was als Pseudoinstabilität des angegebenen Segments gewertet wird;
• Die Fusion von Körper und Zahn C2 erfolgt laut Röntgendaten im Alter von 3 bis 6 Jahren. In der Magnetresonanztomographie bleibt der Schatten der korporodentalen Synchondrose jedoch zu einem viel späteren Zeitpunkt erhalten und kann auch bei Erwachsenen nachgewiesen werden.
• die Größe des Cruveilhier-Gelenkspalts überschreitet 3–4 mm nicht;
• der supradentale Abstand beträgt bei Kindern 4–6 mm und erreicht bei Erwachsenen 12 mm;
• Das Verhältnis der Distanz zwischen Basion und hinterem Halbbogen des Atlas zur Distanz zwischen vorderem Atlasbogen und Opisthion wird in der Literatur als Power-Index bezeichnet, ein Indikator, der die Stabilität der kraniovertebralen Zone charakterisiert und normalerweise gleich oder kleiner als 1,0 ist.