Skoliose 4 Grad: was zu tun ist, Behandlung, Behinderung

Bei skoliotischer Deformität der Wirbelsäule ist der Krümmungsgrad entscheidend für die Wahl der Behandlungstaktik und die Vorhersage ihres Erfolgs, und der schwierigste Fall ist Skoliose Grad 4.

Dieser Grad bedeutet, dass die seitliche Abweichung der Wirbelsäule (Cobb-Winkel, gemessen auf einem Röntgenbild) 50° oder mehr beträgt.[1]

Epidemiologie

Die Prävalenz von Skoliose unterschiedlichen Grades wird auf 4–8 % der Allgemeinbevölkerung geschätzt. Und die Prävalenz der idiopathischen Skoliose liegt laut ausländischen Quellen zwischen 0,5 % und 4,5 %. Etwa 30 % der Patienten mit idiopathischer Skoliose haben eine Familiengeschichte der Krankheit.

Laut der American Academy of Orthopaedic Surgeons haben Mädchen über 10 Jahren (die einen etwas schnelleren Ossifikationsprozess haben) zehnmal häufiger eine idiopathische Skoliose als Jungen.

Und Experten der Skoliose Research Society stellen fest, dass Skoliose Grad 4 in 0,04-0,3% der Fälle diagnostiziert wird, bei einem Verhältnis von weiblichen und männlichen Patienten von 7:1.

80 % der idiopathischen Skoliose tritt bei Jugendlichen (im Alter von 11 bis 18 Jahren) auf, während die Skoliose im Kindesalter (bis zum Alter von drei Jahren) 1 % der Fälle und die Skoliose bei Jugendlichen (bei Kindern im Alter von 4 bis 10 Jahren) 10 bis 15 % ausmacht.. 

Skoliose, die sich bei Erwachsenen (ohne Jugend) entwickelt, hat eine Prävalenz von mehr als 8% bei Personen über 25 Jahren und bei Personen über 60 Jahren steigt sie auf 68%, aber die Statistiken der vierten Grades dieser Art von Pathologie ist unbekannt.

Ursachen skoliose 4 Grad

Bei den meisten Patienten – in etwa 8 von 10 Fällen – können die Ursachen der Skoliose nicht identifiziert werden, obwohl diese Krankheit bekanntermaßen häufig in der Familie vorhanden ist: Bei Verwandten erster Linie beträgt die Inzidenz 11 %, bei Verwandten zweiter Linie Linie - 2,4%.

So wird die Version der genetischen Prädisposition bei familiärer idiopathischer Skoliose in Betracht gezogen, jedoch wurden spezifische Gene, Polymorphismen, Duplikationen oder Mutationen, die Anomalien in der Entwicklung der Wirbelsäule und dem Prozess ihrer Deformation verursachen, noch nicht genau identifiziert. Genverknüpfungsstudien zeigen, dass Loci auf mindestens einem Dutzend Chromosomen mit der Entwicklung dieser Pathologie in Zusammenhang stehen können. Beispielsweise wurde die Beteiligung des GPR126-Gens auf Chromosom 6 identifiziert, das für die Knorpelentwicklung kodiert und mit dem Rumpfwachstum assoziiert ist. [2]

Während eine idiopathische Skoliose Grad 4 (d. H. Mit unbekannter Ätiologie) am häufigsten diagnostiziert wird, können mögliche Ursachen für eine laterale Wirbelsäulendeformität zusammenhängen mit:

• mit intrauterinen Anomalien oder Verletzungen während der Geburt. Beispielsweise kann eine thorakolumbale Skoliose 4. Grades bei Kindern auf eine Pathologie der Phylogenese zurückzuführen sein - ein Defekt im embryonalen Neuralrohr, der zu einem unvollständigen Verschluss des Wirbelsäulenbogens führt,  dh Spina bifida , oder Querausdehnung der Wirbel ( Plastinospondylie) oder eine solche Anomalie des Rückenmarks wie Diastematomyelie;
• mit Verformung der Facettengelenke der Wirbelsäule mit spinaler Gliomatose (Syringomyelie);
• mit spinaler Muskelatrophie oder  Muskeldystrophie  (eine solche Skoliose wird neuromuskulär oder myopathisch genannt);
• mit  Neurofibromatose  (erbliche Recklinghausen-Krankheit);
• mit spinaler Dysraphie, die die muskuloskelettalen Strukturen und Bänder der Wirbelsäule betrifft;
• mit Tumoren der Wirbelsäule;
• mit einer erblichen Störung des Methioninstoffwechsels (Homocystinurie) und Mukopolysaccharidose;
• bei solchen mesenchymalen Störungen wie Marfan-Syndrom,  Ehlers-Danlos-Syndrom , Klippel-Feil usw. Wird als mesenchymale oder syndromale Skoliose diagnostiziert;
• bei älteren Patienten - mit degenerativer Spondylose (die Bildung von Osteophyten aufgrund des Wachstums von Knochengewebe der Wirbelgelenke).

Siehe auch -

• Einige Krankheiten, die mit einer Verformung der Wirbelsäule einhergehen
• Skoliose bei Kindern
• angeborene Skoliose

Eine Skoliose 4. Grades bei Erwachsenen mit reifem Skelett unterscheidet sich von einer Skoliose im Kindesalter. Neben der Tatsache, dass es bei Erwachsenen ab der Jugend sein kann - nach chirurgischer Behandlung oder ohne (als fortgeschrittener Fall), kann sich die laterale Krümmung als neue Pathologie (Skoliose de novo) entwickeln - mit degenerativen Veränderungen der Lenden- und Lendenwirbelsäule. [3]

Eine degenerative Lumbal- oder Lumbalskoliose 4. Grades bei älteren Menschen (65 Jahre und älter) kann das Ergebnis einer Instabilität oder  Verschiebung der Lendenwirbel  (Spondylolisthese) sowie eine Folge einer Operation (Laminektomie) sein, die mit Kompression der Lendenwirbelsäule durchgeführt wird Spinalnerven verschiedener Genese. In den meisten dieser Fälle übersteigt die Krümmung der Wirbelsäule jedoch 2 Grad nicht.

Risikofaktoren

Typischerweise beginnt die Skoliose während Perioden von Wachstumsschüben vor oder während der Pubertät (im Alter von 10 bis 16 Jahren) und Brustexpansion (die im Alter von 11 bis 12 Jahren beginnt). Bei der Auflistung der Risikofaktoren für diese Art von Wirbelsäulendeformität nennen Vertebrologen daher als erste den Altersfaktor.

Es folgt die Zugehörigkeit zum weiblichen Geschlecht (Mädchen entwickeln viel häufiger eine Skoliose als Jungen) sowie das Vorhandensein von Skoliose in der Familienanamnese.

Erhöhtes Risiko für eine Krümmung der Wirbelsäule bei anhaltender Verletzung der Körperhaltung im Kindes- und Jugendalter; Verletzungen der Wirbel und Costavertebralgelenke; myofasziales Schmerzsyndrom  (mit einer kompensatorischen pathologischen Veränderung der Körperhaltung); angeborene Deformität der vorderen Brustwand (Pectus excavatum); das Vorhandensein von Arthrose der Zwischenwirbelgelenke (Spondylarthrose) und anderer  degenerativ-dystrophischer Erkrankungen der Wirbelsäule bei Erwachsenen ; mit Hyperöstrogenismus bei heranwachsenden Mädchen und Hypoöstrogenismus bei Frauen (insbesondere bei postmenopausalen Frauen); Mangel an Magnesium, Vitamin D und K im Körper sowie unzureichendes Körpergewicht.

Pathogenese

Versuche, die möglichen Entstehungsmechanismen – die Pathogenese der Skoliose – zu erklären, führten die Forscher zur Erkenntnis der Polygenität dieser Krankheit mit einer gewissen Wirkung auf die Strukturen des Bewegungsapparates von genetischen Faktoren, Störungen der Neurozirkulation, hormonellen Veränderungen (einschließlich Sexualsteroiden und Melatonin stimulierend die Teilung von Osteoblasten) und Merkmale des allgemeinen Stoffwechsels. [4]

Die meisten der vorgeschlagenen Versionen reduzieren sich auf die führende pathogenetische Rolle von Anomalien der Wachstumsplatten (Epiphysenplatten) der Wirbelkörper - sekundäre Zentren (Punkte) ihrer Ossifikation sowie asymmetrisches Wachstum der Wirbelsäule. Der Mechanismus des Wirbelwachstums in der Höhe ist ähnlich wie bei Röhrenknochen: endochondrale Verknöcherung (Verknöcherung) in den Wachstumsfugen. Und die Vergrößerung ihres Durchmessers erfolgt durch appositionelles Wachstum an den Ossifikationspunkten neben den Bandscheiben.

Wie kann sich eine Grad-4-Skoliose bei Kindern entwickeln? Das Längswachstum des Wirbelkörpers von den primären Verknöcherungspunkten setzt sich während der gesamten Kindheit (besonders schnell in den ersten drei Lebensjahren eines Kindes), der Adoleszenz und der Adoleszenz fort. Aber während der Pubertät intensiviert sich das Wachstum mit dem Auftreten und der Aktivierung von fünf sekundären Ossifikationszentren am Körper jedes Wirbels. [5]

Verletzung des Ossifikationsprozesses, wenn die Wachstumsplatten auf der konkaven Seite der Wirbelkörper überlastet sind, tritt ihre keilförmige Verformung auf, die eine seitliche Biegung des Wirbelsäulensegments in der Frontalebene und eine axiale Verdrehung der Wirbel hervorruft - Torsion. Dabei werden die Wirbel relativ zu ihrer eigenen Achse in der Querebene entfaltet: Ihre Körper drehen sich zur Konvexität des Skoliosebogens, während sich die vom Wirbelbogen ausgehenden Dornfortsätze in Richtung des konkaven Teils des Bogens entfalten.

Bei Muskeldystrophie oder Atrophie der Wirbelsäulenmuskulatur können sich Skoliose oder Kyphose oder beide Krümmungen gleichzeitig entwickeln. Mit zunehmender Stärke der stützenden vertikalen Position der Wirbelsäule wird diese schwächer und krümmt sich in der Folge im oberen oder mittleren Teil nach rechts oder links unter Bildung einer C-förmigen Skoliose, die bis Grad 4 fortschreiten kann (mit einem Cobb-Winkel von 80° oder mehr). [6]

Symptome skoliose 4 Grad

Bei Patienten mit Skoliose Grad 4 sind die Beschwerden darauf zurückzuführen, dass die Wirbelsäule nicht nur gekrümmt, sondern auch verdreht ist. Warum die Brust an Symmetrie verliert und sich verformt, was zu einer Mischung von Brustorganen führt.

So manifestiert sich eine Skoliose des 4. Grades der Brustregion oder eine Brustskoliose, bei der mehrere Wirbel der Brustregion einen Krümmungsbogen bilden - im Intervall zwischen dem dritten und neunten, durch eine Verformung der Brust, eine Verzerrung von der suprascapularen Region, Vorwölbung des Schulterblattes, Bildung eines Rippenbuckels (vorne oder hinten), Schmerzen im Rücken und Atemnot.

Knapp unterhalb der Mitte der Brustwirbelsäule kann sich eine zweite Krümmung in die entgegengesetzte Richtung bilden und dann wird eine thorakolumbale (thorakolumbale) S-förmige Skoliose 4. Grades festgestellt. Dabei entfalten sich Brust und Becken durch die Torsion der Wirbelkörper in unterschiedlichen Ebenen – mit Schieflage der Beckenregion (Schieflage), unterschiedlich langen Unterschenkeln und Lahmheit beim Gehen.

Lumbale oder lumbale Skoliose 4. Grades gehen in 75% der Fälle mit Wirbelsäulenschmerzen einher, die mit Beckendistorsion und Vorwölbung des oberen Beckenrandes, degenerativen Veränderungen der Facettengelenke und verschobenen Bandscheiben sowie einer Überlastung der Paravertebrale einhergehen Muskeln, die einer fortschreitenden Deformation widerstehen. 

Skoliose der lumbosakralen Wirbelsäule 4. Grades entwickelt sich in seltenen Fällen, da alle fünf Wirbel der Sakralregion im Alter von 18 bis 25 Jahren allmählich zusammenwachsen und einen festen Knochen bilden - das Kreuzbein (Sacrum). Kommt es jedoch zu einer lateralen Krümmung dieser Lokalisation, ähneln die Symptome einer lumbalen Skoliose.

Schwangerschaft und Skoliose Grad 4

Skoliose in einem so hohen Ausmaß wird von Experten Faktoren zugeschrieben, die das Risiko für Störungen während der Schwangerschaft erhöhen – sowohl für die Frau als auch für das ungeborene Kind.

Erstens nimmt mit zunehmender Tragzeit die Belastung der Wirbelsäule zu, insbesondere im Lendenbereich (wo sich eine Hyperlordose bildet), und die Schmerzen nehmen bei einer schwangeren Frau mit Lumbalskoliose Grad 4 erheblich zu. [7]

Zweitens wächst der Uterus mit zunehmender Bodenhöhe, und bei thorakaler oder thorakolumbaler Skoliose 4. Grades führt dies zu ernsthaften Problemen im Zusammenhang mit der Verschiebung des Uterus, da die Brust deformiert ist und die inneren Organe verschoben werden, und der Beckenteil ist asymmetrisch. Daher gibt es eine  Plazentainsuffizienz und Verletzungen der Mechanismen der uteroplazentaren Zirkulation. Darüber hinaus ist eine Abnahme des Lungenvolumens bei einer solchen Erkrankung der Wirbelsäule mit einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Fötus, dh einer perinatalen Hypoxie, behaftet.

Eine Schwangerschaft mit Skoliose 3. Und 4. Grades kann jederzeit durch eine Plazentalösung (auch bei normaler Lage) unterbrochen werden; Bei einigen Frauen mit dieser Diagnose wird das Fortschreiten der Skoliose der Wirbelsäule sowohl während der Geburt als auch nach der Geburt beobachtet.

Eine natürliche Geburt mit einer Skoliose 4. Grades der Brustwirbelsäule ist möglich, wenn sich die Patientin einige Jahre zuvor einer chirurgischen Behandlung der Skoliose unterzogen hat. Aber selbst in solchen Fällen wird einigen Berichten zufolge fast die Hälfte der Frauen einem Kaiserschnitt unterzogen. [8]

Komplikationen und Konsequenzen

Wie gefährlich ist eine Skoliose 4. Grades? Bei einem gegebenen Verformungsgrad der Wirbelsäule kommt es zu einer nicht korrigierbaren Veränderung des Körperschwerpunktes, die wiederum zu einem Ungleichgewicht in der Belastung von Muskeln, Wirbelgelenken und Bändern führt, was eine Einschränkung der Beweglichkeit zur Folge hat und Schmerzen unterschiedlicher Intensität.

Die normale anatomische Lage und Funktion der in der Brust befindlichen Organe ist gestört. Insbesondere aufgrund einer Abnahme des Lungenvolumens bei thorakaler und thorakolumbaler Skoliose entwickeln sich pulmonale Hypertonie, Atemnot und chronische Bronchitis. Außerdem erhöht es den Druck im Lungenkreislauf, wodurch sich das rechte Herz (das sogenannte Cor pulmonale) ausdehnt.

Eine Veränderung der Brustgröße bei einem Cobb-Winkel von 60 ° führt zu einer Verletzung der mechanischen Funktionen der Rippen und Atemmuskulatur (Interkostal und Zwerchfell), einer Abnahme der gesamten Lungenkapazität und einer klinisch ausgeprägten Lungenfunktionsstörung in Form von Kurzatmigkeit während des Trainings und eine Abnahme der Sauerstoffmenge, die in den Körper gelangt. Bei einem Cobb-Winkel von 80° tritt Hypopnoe/Schlafapnoe auf.

Zu den Folgen und Komplikationen einer Skoliose Grad 4 gehören außerdem: Schmerzen im Darm; Entwicklung einer deformierenden  Spondylarthrose ; Krämpfe asymmetrisch überlasteter Muskeln; Neuropathien, manifestiert durch Parästhesien der Gliedmaßen.

Als fortschreitend gilt eine Skoliose von 1-3 Grad bei Kindern oder Jugendlichen - bis zur vollständigen Verknöcherung der Wirbel. Obwohl die knöcherne Verbindung von Skelettstrukturen (Synestosis) und Verknöcherung der Wirbel mit etwa 25 Jahren abgeschlossen ist, kommt es im Erwachsenenalter zu einem Fortschreiten der Grad-4-Skoliose. Wie die klinische Praxis zeigt, neigt die lumbale Skoliose weniger zum Fortschreiten als andere; am häufigsten schreitet Skoliose des 4. Grades der Brustregion fort. Laut Studien beträgt die durchschnittliche Abweichungszunahme 2,4° pro Jahr über fünf Jahre und bei Jugendlichen schreitet die Skoliose um durchschnittlich 10-12° über 20 Jahre fort.

Diagnose skoliose 4 Grad

Einzelheiten zur Durchführung der Diagnostik finden Sie unter -  Diagnostik der Skoliose

Instrumentelle Diagnostik, siehe - Röntgen der Wirbelsäule in drei Projektionen, CT der Wirbelsäule. [9]

Lesen Sie auch:

• Untersuchungsmethoden der Wirbelsäule
• Spondylometrie

Behandlung skoliose 4 Grad

Versuche zur konservativen Behandlung dieses Skoliosegrades können nur bei Kindern und zu Beginn der Pubertät unternommen werden.

Obwohl zahlreiche klinische Studien gezeigt haben, dass die  Behandlung von Skoliose 4. Grades  ohne Operation – Physiotherapie (laterale elektrische Muskelstimulation), Bewegungstherapie, Massage – wirkungslos sind. 

Einige Experten argumentieren, dass Übungen bei Skoliose 4. Grades aufgrund schwerer Skelettdeformitäten und schwerer körperlicher Einschränkungen kontraindiziert sind. Andere glauben, dass bei jugendlicher Wirbelsäulenverkrümmung, also bei Kindern im Alter von 4-11 Jahren, dreidimensionale Übungen und spezielle Atemtechniken nach der Methode von Katarina Schroth eine therapeutische Wirkung haben können: Stärkung und Normalisierung des Tonus die Muskeln des Rumpfes, des Beckens, der unteren Extremitäten; Verbesserung der Lungen- und Herzfunktion.[10]

Die therapeutische Massage bei Skoliose 4. Grades wird in Kursen durchgeführt - um die Belastung der paravertebralen Muskulatur zu korrigieren.

Bei einer Krümmung von mehr als 40-50° wird normalerweise eine chirurgische Behandlung durch Wirbelsäulenfusion empfohlen - Fusion mehrerer Wirbel mit Knochentransplantaten mit mechanischer Fixierung durch speziell entworfene Metallstrukturen, es werden keine statischen Strukturen verwendet, sondern Methoden der gleichzeitigen Korrektur der Deformität, gefolgt von einer dynamischen Fixierung mit einem speziellen Endokorrektor. Erwachsene mit degenerativer Skoliose und spinaler Stenose benötigen möglicherweise eine Dekompressionsoperation für die Wirbelsäulenversteifung; bei Skoliose der Lendenwirbelsäule kommt eine keilförmige Osteotomie zum Einsatz. 

Lesen Sie mehr -  Skoliose: Chirurgie

Bei idiopathischer Skoliose 4. Grades ist es sehr selten, die Wirbelsäule absolut eben zu machen, aber es ist möglich, sowohl die thorakalen als auch die lumbalen skoliotischen Bögen signifikant zu korrigieren: Verringerung der Hauptfrontkrümmung um etwa 50%, Wirbeltorsion durch 10 % und die vertikale Position der Wirbelsäule im Durchschnitt etwa 60 %. [11]

Während der postoperativen Rehabilitation wird die Gymnastik individuell für Skoliose 4. Grades ausgewählt, die darauf abzielt, Muskelkrämpfe zu lindern, die Beweglichkeit der Gelenke und die normale Durchblutung wiederherzustellen.

Andererseits sind Früh- und Spätkomplikationen und Folgen nach der Operation einer Skoliose Grad 4 nicht ausgeschlossen:

• während der Operation kann es zu erheblichem Blutverlust, venöser Luftembolie, Atemnotsyndrom, Rückenmarksverletzung kommen;
• Entwicklung einer Sekundärinfektion;
• Fixierungsfehler der Wirbel mit der Entwicklung eines falschen Gelenks;
• neurologische Schäden mit Verlust einiger Funktionen.

Die Korrektur einer Skoliose mit erfolgreicher Fusion im hinteren Teil der Wirbelkörper bei Kindern und Jugendlichen kann durch das anhaltende Wachstum des vorderen Teils des Wirbelkörpers erschwert werden, was seine Krümmung und Verdrehung verschlimmert. [12]

Verhütung

Betrachtet man Skoliose 4. Grades als vernachlässigten Fall einer skoliotischen Erkrankung, dann wird sofort klar, was deren Prävention ist

Dies sind vorbeugende orthopädische Untersuchungen von Schulkindern - um das Anfangsstadium einer Krümmung der Wirbelsäule zu identifizieren, (sowohl Kindern als auch Eltern) die Prinzipien der richtigen Haltung und die Folgen ihrer Verletzung zu erklären,  Haltungsübungen für Kinder durchzuführen , Schwimmen.

Identifizierte skoliotische Fehlbildungen müssen rechtzeitig behandelt werden!

Prognose

Eine Skoliose dieses Grades kann nur kontrolliert werden, da es sich um eine lebenslange Diagnose handelt. Und oft ist die Prognose trotz aller Versuche, das Fortschreiten zu stoppen, nicht ermutigend.

Für viele Patienten ist es schwierig zu arbeiten, daher kann eine ärztliche und soziale Untersuchung in der vorgeschriebenen Weise bei einer Skoliose 4. Grades eine Behinderung ergeben (mit anschließender Inanspruchnahme entsprechender Sozialleistungen).