Skoliose als Faktor für die Entstehung von Rückenschmerzen

Unter den strukturellen Deformationen der Wirbelsäule sind idiopathische Skoliosen (d. h. Skoliosen mit unklarer Ätiologie) am häufigsten, deren Prävalenz in der Bevölkerung 15,3 % erreicht. Das häufige Vorhandensein von Manifestationen eines dysraphischen Status bei Patienten mit idiopathischer Skoliose ermöglichte es E. A. Abalmasova, in dieser Gruppe dysplastische Skoliosen zu unterscheiden. Gleichzeitig sind klinische Manifestationen, Art des Fortschreitens und Prinzipien der Prognose idiopathischer und dysplastischer Deformationen oft vom gleichen Typ.

In der ausländischen Literatur wird der Begriff „dysplastische Skoliose“ praktisch nicht verwendet. Im Ausland ist das führende Prinzip der Klassifizierung der idiopathischen Skoliose derzeit die von JIP James (1954) vorgeschlagene Alterseinteilung der Deformationen:

• Skoliose bei Kleinkindern: entsteht in den ersten beiden Lebensjahren, tritt häufiger bei Jungen auf, ist häufiger linksseitig, weist lange, sanfte Bögen auf und bildet sich in den meisten Fällen zurück.
• Juvenile Skoliose: entsteht zwischen dem 3. Lebensjahr und dem Beginn der Pubertät, wird häufiger bei Mädchen beobachtet, ist häufiger rechtsseitig und progredient.
• Adoleszente Skoliose: Der Beginn der Entwicklung fällt mit der Pubertät zusammen und dauert bis zum Ende des Knochenwachstums. In den meisten Fällen (bis zu 85 %) tritt sie bei Mädchen auf. Der Verlauf wird durch die Stärke des Knochenwachstums bestimmt.
• Skoliose bei Erwachsenen: entsteht nach Abschluss des Knochenwachstums.

Basierend auf der Untersuchung des klinischen Verlaufs der idiopathischen Skoliose bei fast 25.000 Jugendlichen identifizierten King JH Moe, DS Bradford und RB Winter (1983) fünf typische Deformationsvarianten. Später wurde diese Einteilung als King-Klassifikation (benannt nach dem Erstautor) bekannt. Leider wurde die King-Klassifikation erst 1998 in der russischen Literatur veröffentlicht.

Klassifikation der idiopathischen Skoliose bei Jugendlichen nach King

Art der Verformung	Charakteristik der Verformung
Pfad	S-förmige Skoliose: rechtsthorakal, Linksseitige Lendenwirbelkrümmung; Beide Bögen sind strukturell, der Lendenbogen ist starrer; Das Ausmaß der Lendenwirbelkrümmung übersteigt Die Größe des Brustbogens; Die Verformung wird in der Regel ausgeglichen.
Typ II	S-förmige Skoliose: rechtsseitige thorakale, linksseitige lumbale Krümmung; beide Krümmungen sind strukturell; das Ausmaß der thorakalen Krümmung übersteigt das Ausmaß der lumbalen Krümmung; die lumbale Krümmung ist beweglicher; die Deformität wird normalerweise kompensiert
Typ III	Rechtsthorakale C-förmige Skoliose (normalerweise T4 bis T12-L1); Die Lendenwirbelkrümmung ist nicht vorhanden oder minimal; Die Dekompensation ist geringfügig oder fehlt
Typ IV	Lange C-förmige thorakolumbale Kurve rechts (unterster Wirbel – L3 oder L4); signifikante Dekompensation
Typ V	S-förmiger doppelter Thoraxbogen: oberer linker Bogen (T1-T5), unterer rechter Bogen; beide Bögen sind strukturell, der obere Bogen ist starrer

Es ist wichtig zu betonen, dass die in dieser Klassifikation dargestellten Deformationen in der ausländischen Literatur als „typische“ idiopathische Skoliose bei Jugendlichen eingestuft werden. Die Klassifikation ist auch deshalb besonders wertvoll, weil die Deformation Typ II nach King derzeit als Basismodell für die Taktik der Anwendung von Stützstrukturen bei der CD-Instrumentierung verwendet wird.

Die Verwendung des Begriffs „typische Adoleszenzskoliose“ führte zur Einführung des Konzepts der atypischen Deformationen. Wir haben in der russischen Literatur keine Beschreibungen atypischer Skoliose gefunden, daher widmen wir ihnen besondere Aufmerksamkeit:

• linksseitige Skoliose der mittleren und unteren Brustregion,
• Thoraxskoliose mit kurzen 3-4-Segmentbögen,
• Skoliose, die nicht mit einer Wirbeltorsion einhergeht.

Das Vorhandensein von Anzeichen einer Atypizität, unabhängig vom Ausmaß der Deformation, ist ein Hinweis auf eine eingehende klinische und radiologische Untersuchung. Laut RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992) wird in fast 40 % der Fälle atypischer Deformationen eine relativ seltene Pathologie der Wirbelsäule oder des Rückenmarks festgestellt - Tumoren, Syringomyelie, Neurofibromatose, Arnold-Chiari-Syndrom, verschiedene Arten der Rückenmarksfixierung. Gleichzeitig wurden bei einer typischen idiopathischen Skoliose von den Autoren nur in 3-5 % der Fälle verschiedene Arten von Myelopathien und Myelodysplasien festgestellt. Diese Daten erklären die Notwendigkeit einer frühen MRT der Wirbelsäule und des Rückenmarks bei atypischer Skoliose bei Jugendlichen.

Bestimmung der Wahrscheinlichkeit des Fortschreitens skoliotischer Deformationen. Einer der Schlüsselmomente bei der Festlegung der Behandlungstaktik bei Skoliose ist die Vorhersage des wahrscheinlichen Fortschreitens der Deformation. Dieser Indikator wird von vielen Faktoren bestimmt – vor allem von der Größe des Skoliosebogens, dem Alter des Kindes zum Zeitpunkt der Ersterkennung der Deformation, dem Reifegrad des Skeletts usw.

Wahrscheinlichkeit der Skolioseprogression bei Jugendlichen (Zusammenfassung der Daten).

Autor	Jahr	Anzahl der Beobachtungen	Größe des Skoliotischen Bogens	Wahrscheinlichkeit des Fortschreitens
Brooks	1975	134	Nicht angegeben	5,2 %
Rogala	1978	603	Nicht angegeben	6,8 %
Clarisse	1974	11O	10°-29°	35 %
Fustier	1980	70	<30°	56 %
Bunnell	1980	326	<30°->30°	20 % – 40 %
Lonstein	1984	727	5°-29°	23 %

Zu beachten ist, dass Deformationen, die 45–50° erreicht haben, in der Wachstumsphase am stärksten fortschreiten, sich aber auch bei Patienten mit abgeschlossenem Wachstum verstärken können.

Die radiologischen Merkmale einer progressiven und nicht-progressiven idiopathischen Skoliose wurden von MN Mehta (1972) untersucht und werden dementsprechend als erstes und zweites Zeichen von MN Mehta bezeichnet:

Das erste Anzeichen von MN Mehta spiegelt die Wahrscheinlichkeit einer Progression der Skoliosedeformation in Abhängigkeit von der Größe des Kostovertebralwinkels wider: Wenn die Differenz der Werte der Kostovertebralwinkel a und b, gemessen auf der Höhe des Scheitelwirbels auf der konvexen und konkaven Seite des Skoliosebogens, 20° nicht überschreitet, beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Progression der Deformation 15–20 %, wenn diese Differenz 20° übersteigt, wird in 80 % der Fälle eine Progression der Deformation festgestellt;

Das zweite Zeichen von MN Mehta bestimmt die Wahrscheinlichkeit des Fortschreitens einer skoliotischen Deformation in Abhängigkeit vom Projektionsverhältnis des Rippenkopfes und des Körpers des Scheitelwirbels auf der konvexen Seite des Bogens. Der Autor identifiziert zwei Phasen des Zeichens:

• Phase 1 – die Rippenköpfe ragen seitlich vom Körper des Scheitelwirbels ab: die Wahrscheinlichkeit einer Progression ist gering;
• Phase 2 – der Rippenkopf auf der konvexen Seite der skoliotischen Deformität überlagert den Körper des Scheitelwirbels: Die Wahrscheinlichkeit einer Progression ist hoch.

Das zweite Anzeichen von MHMehta charakterisiert tatsächlich die Schwere der Torsionsänderungen in den Scheitelwirbeln.

Spätere Studien, darunter auch unsere, haben ergeben, dass das Vorhandensein einer Torsion des II-IV-Grades, gemessen mit der Pedikelmethode, eine ungünstige Prognose hinsichtlich der Entwicklung skoliotischer Verkrümmungen bei Jugendlichen hat, deren Wachstum noch nicht abgeschlossen ist.

Einige bekannte prognostische Anzeichen für das Fortschreiten einer Skoliose sind derzeit von historischem Interesse, da sie keine breite praktische Anwendung gefunden haben oder nicht zuverlässig genug sind, um den Verlauf der Deformation vorherzusagen. Eines davon ist die Definition der Harrington-Stabilitätszone, die zwischen zwei Senkrechten liegt, die durch die Wurzeln der Lendenwirbelbögen von L5 zur Verbindungslinie der Beckenknochen verlaufen. Befindet sich der größere Teil des Scheitelwirbels des Lendenbogens innerhalb dieser Zone, gilt die Deformation als stabil, außerhalb davon als fortschreitend. Das Konzept der „Stabilitätszone“ wurde vom Autor auch verwendet, um die Länge der hinteren Spondylodesezone zu bestimmen und die Stützbögen der Wirbel festzulegen, die beim Einbau eines Distraktors innerhalb der Stabilitätszone liegen sollten.

Von historischem Interesse ist auch das von II. Kon beschriebene Zeichen der Skolioseprogression, das jedoch keine statistische Bestätigung erhielt.

Zum Abschluss des Abschnitts zur Vorhersage skoliotischer Deformationen sei Folgendes angemerkt: Ein absolut objektiver Nachweis für das Fortschreiten einer Wirbelsäulendeformation ist die radiologische Bestätigung des Wachstums des skoliotischen Bogens. In Fällen, in denen dies möglich ist, halten wir es für notwendig, den möglichen Verlauf der Deformation bereits bei der Erstuntersuchung mit einer gewissen Zuverlässigkeit vorherzusagen und den Patienten und seine Eltern darüber zu informieren. Von besonderer Bedeutung für die dynamische Beobachtung eines Patienten mit skoliotischer Deformation ist die Häufigkeit (Multiplizität) der Patientenuntersuchungen und Kontrollröntgenaufnahmen.

Bei prognostisch günstigen Wirbelsäulendeformitäten sollte der Patient alle 6 Monate von einem Orthopäden oder Vertebrologen untersucht werden, und einmal jährlich sollte eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden. Wenn das Risiko einer Skolioseprogression hoch genug ist oder Eltern oder der Patient selbst subjektiv eine Zunahme der Deformität feststellen, sollten alle 4-6 Monate eine fachärztliche Untersuchung und eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden.

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