Soziale Anpassung von vertebrologischen Patienten

Traditionell werden die Behandlungsergebnisse vertebrologischer Patienten auf Grundlage von Daten aus Strahlenuntersuchungen beurteilt und die individuellen Fähigkeiten des Patienten nur im Hinblick auf die Bestimmung der Behinderungsgruppe charakterisiert. Die Begriffe „Behinderung“ und „Einschränkung der Fähigkeiten des Patienten“ werden in verschiedenen Ländern unterschiedlich interpretiert, was die Entwicklung fester Abstufungen nicht zulässt. Unter modernen Bedingungen erscheint es absolut gerechtfertigt, einen weiteren Parameter einzuführen, der den Zustand des Patienten und die Wirksamkeit der Behandlung charakterisiert – den Indikator für die Lebensqualität. Die Lebensqualität wird entweder anhand der Anpassungsfähigkeit einer Person an Alltagsaktivitäten (Barthel-Skala) oder anhand des Ausmaßes der funktionalen Abhängigkeit des Patienten von anderen (Functional Independence Measure FIM) beurteilt. Wir zitieren die Beschreibung dieser Methoden von AN Belova et al. (1998).

Die Barthel-Skala (Machoney F., Barthel D., 1965) dient der Bestimmung der Anpassungsfähigkeit einer Person an alltägliche Aktivitäten. Der auf dieser Skala berechnete Gesamtindikator spiegelt das alltägliche Aktivitätsniveau des Patienten wider, während für jeden der neun Testparameter die Wahl des entsprechenden Scores subjektiv vom Patienten selbst getroffen wird. Je nach Grad der funktionellen Bedeutung wird jeder Testparameter mit 5 bis 15 Punkten bewertet. Die maximale Punktzahl, die der vollständigen Unabhängigkeit einer Person im Alltag entspricht, beträgt 100 Punkte.

Das Functional Independence Measure (FIM) besteht aus 18 Items, die den Zustand der motorischen (Items 1–13) und intellektuellen (Items 14–18) Funktionen widerspiegeln. Die Bewertung erfolgt auf einer 7-Punkte-Skala. Die Summe der Punkte wird für alle Items des Fragebogens berechnet. Das Überspringen von Items ist nicht zulässig. Ist die Bewertung des entsprechenden Items nicht möglich, wird es mit 1 Punkt bewertet. Die Gesamtpunktzahl reicht von 18 bis 126 Punkten.

Die in der FIM-Skala verwendeten Parameter werden auf einer 7-stufigen Skala nach folgenden Kriterien bewertet:

7 Punkte - vollständige Unabhängigkeit bei der Ausübung der entsprechenden Funktion (alle Aktionen werden unabhängig, in allgemein anerkannter Weise und mit angemessenem Zeitaufwand ausgeführt);

Barthel-Selbsteinschätzungsskala für Aktivitäten des täglichen Lebens

Geschätzter Parameter	Bewertungskriterien	Punkte
Essen	Völlig abhängig von anderen (Ernährung mit externer Hilfe ist erforderlich);	0
	Ich brauche etwas Hilfe, zum Beispiel beim Schneiden von Lebensmitteln.	5
	Ich brauche keine Hilfe und kann alle notwendigen Bestecke alleine benutzen.	10
Persönliche Toilette (Gesicht waschen, Haare kämmen, Zähne putzen, rasieren)	Ich brauche Hilfe;	0
	Ich brauche keine Hilfe.	5
Dressing	Ich bin ständig auf Hilfe von außen angewiesen;	0
	Ich brauche etwas Hilfe, zum Beispiel beim Anziehen der Schuhe, beim Zuknöpfen von Knöpfen usw.;	5
	Ich brauche keine Hilfe von außen;	10
Ein Bad nehmen	Ich brauche Hilfe von außen;	0
	Ich nehme ein Bad ohne Hilfe	5
Kontrolle der Beckenfunktionen (Urinieren, Stuhlgang)	Aufgrund einer schweren Beckenfunktionsstörung bin ich ständig auf Hilfe angewiesen.	0
	Ich brauche regelmäßig Hilfe bei der Verwendung von Einläufen, Zäpfchen und einem Katheter.	10
	Ich brauche keine Hilfe	20
Toilettenbesuch	Du musst ein Gefäß benutzen, Ente.	0
	Benötigen Sie Hilfe beim Gleichgewicht, beim Benutzen von Toilettenpapier, beim An- und Ausziehen von Hosen usw.	5
	Ich brauche keine Hilfe	10
Aufstehen	Kann auch mit Hilfe nicht aus dem Bett aufstehen;	0
	Ich kann im Bett alleine sitzen, brauche aber viel Unterstützung zum Aufstehen.	5
	Ich brauche Aufsicht und minimale Unterstützung;	10
	Ich brauche keine Hilfe.	15
Bewegung	Kann sich nicht bewegen;	0
	Ich kann mich mit Hilfe eines Rollstuhls fortbewegen;	5
	Ich kann mich mit Hilfe im Umkreis von 500 m bewegen;	10
	Ich kann mich ohne fremde Hilfe über Distanzen von bis zu 500 m fortbewegen.	15
Treppensteigen	Kann selbst mit Unterstützung keine Treppen steigen;	0
	Ich brauche Betreuung und Unterstützung;	5
	Ich brauche keine Hilfe.	10

• 6 - eingeschränkte Unabhängigkeit (alle Aktionen werden unabhängig ausgeführt, jedoch langsamer als üblich, oder es ist externer Rat erforderlich, um sie auszuführen);
• 5 - minimale Abhängigkeit (Handlungen werden unter Aufsicht des Personals durchgeführt oder es ist Hilfe beim Anlegen der Prothese/Orthese erforderlich);
• 4 – geringe Abhängigkeit (externe Hilfe ist erforderlich, aber 75 % der Aufgabe werden selbstständig erledigt);
• 3 – mäßige Abhängigkeit (50–75 % der zur Erledigung der Aufgabe erforderlichen Aktionen werden unabhängig ausgeführt);
• 2 - erhebliche Abhängigkeit (25-50 % der Aktionen werden unabhängig durchgeführt);
• 1 – vollständige Abhängigkeit von anderen (weniger als 25 % der notwendigen Aktionen werden unabhängig durchgeführt).

Um die Möglichkeiten der sozialen Anpassung von Patienten mit Wirbelsäulenerkrankungen sowohl direkt zum Zeitpunkt der Untersuchung als auch während der Behandlung zu ermitteln, schlugen F. Denis et al. (1984) vor, die Schwere des Schmerzsyndroms und die postoperative Leistung der Patienten zu beurteilen.

Skala zur Beurteilung des Schmerzsyndroms und der postoperativen Leistung von Patienten mit Wirbelsäulenerkrankungen (nach F. Denis)

Schmerzsyndrom (P – Schmerz)

Postoperative Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit (W – Arbeit)

P1 – keine Schmerzen; P2 – periodische Schmerzen, die keiner medikamentösen Behandlung bedürfen; RZ – mäßige Schmerzen, die eine medikamentöse Behandlung erfordern, aber die Arbeit nicht beeinträchtigen und den normalen Tagesablauf nicht wesentlich stören; P4 – mäßige bis starke Schmerzen mit häufiger Medikamenteneinnahme, mit gelegentlicher Arbeitsunfähigkeit und erheblich verändertem Lebensstil; P5 – die Schmerzen sind unerträglich und erfordern die ständige Einnahme von Schmerzmitteln.

W1 - Rückkehr zur zuvor ausgeübten Arbeit ohne Einschränkungen; W2 – die Möglichkeit, in Vollzeit an den vorherigen Arbeitsplatz zurückzukehren, jedoch mit gewissen Einschränkungen (z. B. kein schweres Heben); WЗ - die Unfähigkeit, zum vorherigen Arbeitsplatz zurückzukehren, aber die Möglichkeit, Vollzeit in einem neuen, einfacheren Arbeitsplatz zu arbeiten; W4 – Unfähigkeit, zur vorherigen Arbeit zurückzukehren und Unfähigkeit, in Vollzeit in einer neuen, einfacheren Arbeit zu arbeiten; W5 – vollständige Erwerbsunfähigkeit – Arbeitsunfähigkeit.

V. Lassale, A. Deburge und M. Benoist (1985) schlugen eine eigene Bewertungsskala zur Beurteilung der Behandlungsergebnisse einer Spinalkanalstenose in der Lendenwirbelsäule vor, die auf der Bestimmung der Anpassungsfähigkeit des operierten Patienten basiert.

Die in der Tabelle dargestellten Daten können zur quantitativen Beurteilung der Wirksamkeit einer chirurgischen Behandlung verwendet werden. Zu diesem Zweck schlugen die Autoren die folgende Formel vor:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100 %,

Dabei ist Sm die maximale Punktzahl (immer gleich 20), S1 die vor Beginn der Behandlung berechnete Anfangspunktzahl und S2 die nach der Operation berechnete Punktzahl.

Skala zur Beurteilung des Behandlungsergebnisses bei Spinalkanalstenose (nach V. Lassale et al.)

Indikator	Diagnostische Kriterien	Punkte
1. Gehfähigkeit	Kann weniger als 100 m gehen	0
	Kann 100–500 m laufen	1
	Kann mehr als 500 m laufen	2
2. Radikulgie (Ruheschmerz)	Es gibt keine Begrenzung für die Dauer des Gehens	3
	Ständige starke Schmerzen	0
	Zeitweise starke Schmerzen	1
	Gelegentlich mäßige Schmerzen	2
	Es gibt keinen Schmerz	3
3. Provokative Radikulalgie (Schmerzen beim Gehen)	Starke Schmerzen, die sofort beim Versuch zu gehen auftreten	0
	Episodische oder „verzögerte“ Schmerzen	1
	Keine Schmerzen	2
4. Schmerzen im Lendenbereich Sakralregion	Ständige starke Schmerzen	0
	Periodisch starke Schmerzen	1
	Periodische mäßige Schmerzen	2
	Keine Schmerzen	3
5. Motorische und sensorische Störungen, Schließmuskelfunktionsstörungen	Schwere motorische Beeinträchtigung (Typ AC nach Frankel) oder Schließmuskelfunktionsstörung (vollständig oder teilweise)	0
	Geringfügige Verstöße	2
	Es liegen keine Verstöße vor	4
6. Notwendige medizinische Hilfe	Starke Schmerzmittel (Narkotika)	0
	Schwache Analgetika	1
	Nicht erforderlich	2
7. Lebensqualität	Völlige Abhängigkeit von anderen	0
	Ausgedrückte Einschränkungen	1
	Kleinere Einschränkungen	2
	Normales Leben	3

Die klinischen Ergebnisse wurden von den Autoren wie folgt bewertet: sehr gut mit einer postoperativen Verbesserung von mehr als 70 %, gut – mit einer Verbesserung von 40 bis 70 %, mittelmäßig – von 10 bis 40 %, schlecht – postoperative Verbesserung von weniger als 10 %.

Die oben genannten Skalen richten sich hauptsächlich an erwachsene Patienten. Um die Fähigkeit zur Selbstversorgung und sozialen Anpassung nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Kindern mit Wirbelsäulenerkrankungen zu beurteilen und die Behandlungsergebnisse subjektiv zu bewerten, haben wir eine eigene Skala entwickelt.