Spastische (schlaffe) Parese der unteren Gliedmaßen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Symmetrische überwiegend distale Schwäche (spastische oder schlaffe Parese) der unteren Extremitäten

Dies ist eine besondere Kategorie von Patienten mit distaler Beinschwäche. Solche Erkrankungen führen in der Regel zu Dysbasie. Es ist immer wichtig zu bedenken, dass zu den Ursachen der distalen unteren Paraparese nicht nur Polyneuropathie, sondern auch Prozesse auf muskulärer, spinaler und sogar zerebraler Ebene gehören.

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Die Hauptursachen für spastische (schlaffe Lähmungen) der unteren Extremitäten:

1. Parasagittaler Tumor oder (selten) kortikaler atrophischer Prozess.
2. Rückenmarksverletzungen (extramedullär und intramedullär).
3. Progressive spinale Muskelatrophie.
4. Amyotrophe Lateralsklerose (lumbosakrale Form).
5. Läsionen des Rückenmarks: Conus und Cauda equina.
6. Hereditäre motorisch-sensorische Polyneuropathie Typ I und II (Charcot-Marie-Tooth-Amyotrophie).
7. Myopathien.
8. Polyneuropathien.
9. Bilaterale Peroneusnervenläsion.

Schädigung der medialen Großhirnhemisphäre.

Prozesse, die den Gyrus praecentralis beidseitig betreffen, können eine spastische, vorwiegend untere distale Paraparese verursachen. Die Ätiologie ähnelt der des unteren spastischen Paraparese-Syndroms.

Verletzungen des Rückenmarks.

Dieser Prozess verursacht eine überwiegend distale spastische Paraparese nur bei einer beidseitigen extramedullären Läsion des Rückenmarks, die den Traktus corticospinalis und insbesondere die oberflächlichen Fasern zu den unteren Extremitäten betrifft. Ein intramedullärer Prozess (Tumor oder Syringomyelie) im unteren lumbalen oder oberen sakralen Rückenmark kann die Vorderhornzellen beeinträchtigen, die an der Innervation der Muskeln der unteren Extremitäten beteiligt sind (was zu einer langsam fortschreitenden schlaffen Lähmung führt, die stets mit Sensibilitätsverlust und oft mit Harnwegserkrankungen einhergeht). Solche Läsionen werden mittels MRT, Lumbalpunktion und Myelographie abgeklärt.

Progressive spinale Amyotrophie.

Bei der spinalen Muskelatrophie sind die distalen Beinmuskeln selten zuerst betroffen, aber wenn, dann oft symmetrisch. Die Diagnose wird durch eine EMG-Untersuchung bestätigt, die eine neuronale Schädigung bei unveränderter Nervenleitgeschwindigkeit anzeigt.

Lumbosakrale Form der amyotrophen Lateralsklerose.

Diese Form der amyotrophen Lateralsklerose beginnt mit einer asymmetrischen Schwäche und Atrophie der distalen Teile der Beine (normalerweise beginnt es mit einem Bein, dann ist das andere betroffen), faszikulären Zuckungen in diesen, dann zeigt sich ein aufsteigender Verlauf mit diffusen EMG-Zeichen einer Schädigung der vorderen Hornhaut und zusätzlich Symptome einer Schädigung der oberen Motoneuronen.

Läsionen des Conus und der Cauda equina.

Solche Schäden, die eine beidseitige distale schlaffe Beinparese verursachen, gehen immer mit schweren Empfindungsstörungen und Störungen beim Wasserlassen einher.

Hereditäre motorisch-sensorische Polyneuropathie Typ I und II (Charcot-Marie-Tooth-Amyotrophie).

Varianten der Charcot-Marie-Tooth-Amyotrophie manifestieren sich ausschließlich durch eine beidseitige, distale Atrophie der Beinmuskulatur mit Lähmungen oder Paresen der Füße (familiäre Erkrankung, sehr langsamer Verlauf, hohes Fußgewölbe, fehlende Achillessehnenreflexe, gut ausgeprägte Oberschenkelmuskulatur („Storchenbeine“, „umgekehrte Flasche“). Später kommt es zur Beteiligung der Armmuskulatur, distal der unteren Extremitäten kann die Vibrationssensibilität beeinträchtigt sein, beim Typ I kann die Erregungsleitungsgeschwindigkeit entlang des Nervs deutlich reduziert sein.

Myopathien.

In seltenen Fällen führt die Myopathie zu einer symmetrischen distalen oder überwiegend distalen Schwäche; Varianten davon sind die myotone Dystrophie Steinert-Batten und die kongenitale distale Myopathie nach Welander (und Baymond). Solche Syndrome führen zu rein motorischen Defiziten und betreffen oft die oberen Extremitäten.

Polyneuropathien.

Bei den meisten Polyneuropathieerkrankungen unterschiedlicher Genese ist die Schwäche sowohl zu Beginn der Erkrankung als auch später in der Regel distal und wird oft von Parästhesien, subjektiven Empfindungsstörungen, Fall- und Stepperfuß, fehlenden Achillessehnenreflexen und charakteristischen Veränderungen im EMG begleitet.

Beidseitige symmetrische Läsion des Nervus peroneus.

Diese durch mechanische Kompression verursachte Verletzung (die bei bewusstlosen Patienten sowie bei Vorliegen anderer Risikofaktoren auftritt) führt zu einer beidseitigen Beteiligung der Muskeln ausschließlich der vorderen Tibiaregion, einer Lähmung der Peronealmuskulatur (ohne Beteiligung der Gastrocnemiusmuskulatur, unter Erhalt der Achillessehnenreflexe) und einem Verlust der Sensibilität auf dem Fußrücken und der lateralen Oberfläche des Beins.

Diagnostische Tests bei distaler Beinschwäche:

Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen; Urinanalyse; EMG; Messung der peripheren Nervenleitgeschwindigkeit; Muskelbiopsie; CT oder MRT des Gehirns und Rückenmarks; Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit.

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