Spondylolyse, Spondylolisthesis und Rückenschmerzen

Spondylolyse (wörtlich: „Wirbelresorption“) ist ein Begriff, der einen Defekt im interartikulären Teil des Wirbelbogens bezeichnet. Der Begriff Spondylolyse spiegelt eher ein radiologisches Symptom als das anatomische Wesen der Pathologie wider, da das Vorhandensein dieses Knochendefekts in den meisten Fällen nicht durch eine erworbene „Resorption“ eines bestimmten Wirbelbereichs, sondern durch seine bösartige Entwicklung – Dysplasie – verursacht wird. Die Häufigkeit der Spondylolyse in der Bevölkerung liegt bei über 5 %. Die Spondylolyse ist normalerweise bilateral, in 85 % der Fälle ist sie auf Höhe des L5 lokalisiert, etwa 10 % auf Höhe des L4-Wirbels. Bei einseitiger Schädigung wird sie häufiger rechts erkannt. In fast 70 % der Fälle ist die Spondylolyse asymptomatisch und wird zufällig bei einer Röntgenuntersuchung entdeckt. Bei Vorliegen klinischer Manifestationen sind Rückenschmerzen, insbesondere in der unteren Lendenwirbelsäule oder der lumbosakralen Wirbelsäule, das Hauptsymptom der Erkrankung und normalerweise mit einer pathologischen Beweglichkeit des Wirbelbogens verbunden.

Im Kindes- und Jugendalter geht die Spondylolyse oft mit einer Spondylolisthesis einher, die eine eigenständige Erkrankung darstellt. Der Begriff Spondylolisthesis wurde von H.F. Kilian (1854) eingeführt, um die Verschiebung des darüber liegenden Wirbelkörpers relativ zum darunter liegenden in der horizontalen Ebene zu bezeichnen. Je nach Verschiebungsrichtung unterscheidet man Anterolisthesis (vordere Verschiebung), Retrolisthesis (hintere Verschiebung) und Lateralverschiebung. Eine Spondylolisthesis wird am häufigsten auf Höhe der unteren lumbalen (L4-L5) und lumbosakralen (L5-S1) Bewegungssegmente der Wirbelsäule festgestellt und macht mehr als 95 % der Krankheitsfälle aus. Bei der Häufigkeit der Spondylolisthesis gibt es deutliche geschlechts- und rassische Unterschiede: Bei kaukasischen Männern tritt die Erkrankung bei 5-6 % und bei Frauen bei 2-3 % auf. Gleichzeitig tritt die Krankheit bei den Eskimos bei 50 % der Bevölkerung (!) auf, während sie bei den Afroamerikanern bei weniger als 3 % vorkommt.

Klassifikation der Spondylolyse

Nach Pathogenese:	A) angeborene Spondylolyse – ein Entwicklungsdefekt (Dysplasie) des Wirbelbogens; B) erworbene Spondylolyse, einschließlich: - bei funktionellen Überlastungen dysplastischer Wirbel (zum Beispiel bei Sakralisierungs- oder Tropismusstörungen der unteren Lendenwirbel); - „Überlastungs“-Spondylolyse (ähnlich der „Loser-Zone“) mit funktioneller Überlastung der ursprünglich normalen Wirbelsäule.
Lückenlokalisierung	A) typisch - im interartikulären Teil des Bogens; B) atypisch, einschließlich: - retrosomatisch - auf Höhe des Bogenbeins; - retroisthmisch - hinter den Gelenkfortsätzen
Nach dem klinischen Verlauf	A) asymptomatisch, B) mit Schmerzsyndrom, einschließlich: - ohne Spondylolisthesis, - mit Spondylolisthesis.

Es gibt allgemein anerkannte Klassifikationen der Spondylolisthesis, die entweder auf der Bestimmung der pathogenetischen Mechanismen der Pathologie oder auf einer quantitativen Bewertung des Ausmaßes des „Gleitens“ basieren.

Pathogenetische Klassifikationen der Spondylolisthesis

Autoren	Arten der Spondylolisthesis
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Dysplastische Spondylolisthesis. Isthmisch oder zervikal (spondylolytisch). Degenerative (senile) Spondylolisthesis. Traumatische Spondylolisthesis. Pathologische (tumoröse, osteomyelitische) Spondylolisthesis.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Angeborene Spondylolisthesis: A – mit Dysplasie der Gelenke L5-S1 und ihrer horizontalen Ausrichtung; B – mit sagittaler Ausrichtung der Zwischenwirbelgelenke; C – mit angeborenen Anomalien der lumbosakralen Wirbel. Isthmische (zervikale) Spondylolisthesis: A – mit Spondylolyse; B – mit Verlängerung der Interartikularzone, mit oder ohne Spondylolyse; C – mit Verletzung der Interartikularzone. Degenerative Erkrankungen, einschließlich seniler Spondylolisthesis, verbunden mit natürlicher oder pathologischer Degeneration der Gelenke. Traumatische Spondylolisthesis mit Schäden an den Wirbeln außerhalb der interartikulären Zone. Pathologische Spondylolisthesis, auch bei Osteomyelitis oder lokalen onkologischen Läsionen. Postoperative Spondylolisthesis (nach Dekompression des Rückenmarks, der Nervenwurzeln oder nach Laminektomie).

Von den Methoden zur quantitativen Beurteilung der Spondylolisthesis ist die Methode von H. W. Meyerding (1932) die einfachste: Die kraniale Endplatte des darunterliegenden Wirbels wird üblicherweise in vier gleiche Teile geteilt, und eine Senkrechte wird vom posterior-inferioren Rand des oberen Wirbels zur Endplatte des unteren Wirbels abgesenkt. Der Grad der Spondylolisthesis wird durch die Zone bestimmt, auf die die Senkrechte projiziert wird. Genauer gesagt wird das Ausmaß der Spondylolisthesis durch die Bestimmung des Prozentsatzes des Wirbelgleitens charakterisiert, berechnet nach der Meyerding-Methode unter Verwendung der Formel

A/bx100%,

Dabei ist a der Abstand von der Hinterkante des unteren Wirbels zur Senkrechten, die durch die Hinterkante des oberen Wirbels gezogen wird, und b die anterior-posteriore Abmessung der oberen Endplatte des unteren Wirbels. Der erste Grad des Schlupfes entspricht also einer Verschiebung von bis zu 25 %, der zweite von 25 bis 50 %, der dritte von 50 bis 75 %, der vierte von 75 bis 100 %. Der fünfte Grad der Spondylolisthesis (oder Spondyloptose) ist nicht nur durch die horizontale Verschiebung des oberen Wirbels nach vorne um die gesamte anterior-posteriore Körperdimension gekennzeichnet, sondern auch durch seine zusätzliche kaudale Verschiebung.

Es gibt auch andere quantitative Indikatoren, die die Beziehung der lumbosakralen Wirbel charakterisieren, wie den Gleitwinkel, den Winkel der sagittalen Rotation und den Neigungswinkel des Kreuzbeins. Diese Winkel werden aus einer seitlichen Röntgenaufnahme der Wirbelsäule berechnet.

Der Gleitwinkel spiegelt das Ausmaß der lumbosakralen Kyphose wider. Er wird durch den Schnittpunkt der Tangente an die untere Endplatte des oberen Wirbels (L5) mit der Senkrechten gebildet, die durch die obere Endplatte des unteren Wirbels (S1) zur Tangente an die hintere Körperoberfläche des Wirbels führt. Normalerweise ist der Gleitwinkel 0 oder negativ.

Der Winkel der sagittalen Rotation wird durch den Schnittpunkt der Tangenten an die Vorderfläche des oberen (L5) und die Rückfläche des unteren (S1) Wirbelkörpers bestimmt. Normalerweise ist er ebenfalls gleich 0.

Der Neigungswinkel des Kreuzbeins wird durch den Schnittpunkt der Tangente an die Körperrückseite S1 der vertikalen Achse bestimmt. Die Untersuchung erfolgt anhand einer Röntgenaufnahme in vertikaler Position. Normalerweise sollte der Wert 30° überschreiten.

IM Mitbreit (1978) schlug vor, das Ausmaß der Spondylolisthesis anhand der Verschiebungswinkel der Wirbel L4 und L5 relativ zum Wirbel S1 zu bewerten. Diese Winkel werden durch den Schnittpunkt einer vertikalen Linie durch den geometrischen Mittelpunkt des Wirbels S mit den Linien gebildet, die die geometrischen Mittelpunkte jedes der angegebenen Wirbel mit dem Mittelpunkt von S1 verbinden.

Bestimmung des Spondylolisthesis-Grades nach IM Mitbreit

Grad der Verschiebung	Versatzwinkel
	L5	L4
Norm ICH II III IV V	Bis zu 45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° Mehr als 105°	Bis zu 15° 16-30° 31-45°

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