Spannungsangina: allgemeine Informationen

Angina pectoris ist ein klinisches Syndrom, das durch Brustbeschwerden oder Druckgefühl infolge einer vorübergehenden Myokardischämie gekennzeichnet ist. Diese Symptome verschlimmern sich in der Regel bei körperlicher Belastung und verschwinden in Ruhe oder unter sublingualer Nitroglyceringabe. Die Diagnose basiert auf dem klinischen Bild, EKG und Myokardbildgebung. Die Behandlung kann Nitrate, Betablocker, Kalziumkanalblocker und eine Koronarangioplastie oder einen Koronararterien-Bypass umfassen.

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Ursachen von Angina Pectoris

Angina pectoris entsteht, wenn die Arbeit des Myokards und damit sein Sauerstoffbedarf die Fähigkeit der Koronararterien übersteigt, einen ausreichenden Blutfluss zu gewährleisten und ausreichend sauerstoffreiches Blut zu liefern (was bei einer Verengung der Arterien auftritt). Ursache der Verengung ist meist Arteriosklerose, aber auch ein Krampf der Koronararterie oder (selten) eine Embolie sind möglich. Eine akute Koronarthrombose führt zur Entwicklung einer Angina pectoris, wenn die Durchblutungsbehinderung partiell oder vorübergehend ist. Dieser Zustand führt jedoch meist zur Entwicklung eines Myokardinfarkts.

Da der myokardiale Sauerstoffbedarf in erster Linie von der Herzfrequenz, der systolischen Wandspannung und der Kontraktilität bestimmt wird, führt eine Stenose der Koronararterien normalerweise zu einer Angina pectoris, die bei körperlicher Belastung auftritt und in Ruhe nachlässt.

Angina Pectoris: Ursachen

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Symptome einer Angina Pectoris

Das Hauptsymptom von Angina Pectoris ist das Auftreten von Schmerzen (unangenehme Empfindungen) in der Brust während körperlicher Anstrengung und ihr schnelles Verschwinden in Ruhe, nachdem die Belastung beendet wird. In den meisten Fällen beträgt die Dauer von Angina Pectoris 1 bis 5 Minuten (oft 1–3 Minuten, je nachdem, wie schnell der Patient die Belastung beendet). Typisch sind ein Engegefühl, Schweregefühl, Blähungen und Brennen hinter dem Brustbein (diese Empfindungen werden üblicherweise mit dem Begriff „Angina pectoris“-Schmerzen bezeichnet). Typische Schmerzausstrahlung erfolgt nach links und entlang der Innenseite des linken Arms. Es können jedoch auch atypische Varianten der Art, Lokalisation und Ausstrahlung des Schmerzes beobachtet werden. Das Hauptsymptom ist der Zusammenhang mit körperlicher Anstrengung. Von zusätzlicher Bedeutung ist die deutliche Wirkung der Einnahme von Nitroglycerin (insbesondere die Wirkung von prophylaktischem Nitroglycerin – vor körperlicher Anstrengung).

Angina pectoris wird auch als stabile Angina pectoris bezeichnet. Dies unterstreicht ihren reproduzierbaren Charakter. Nach der Feststellung einer Angina pectoris bei einem Patienten ist es notwendig, die Funktionsklasse (FC) der Angina pectoris zu bestimmen:

• I FC - "latente" Angina pectoris. Anfälle treten nur unter extremer Belastung auf. Die klinische Diagnose einer latenten Angina pectoris ist sehr schwierig; instrumentelle Forschungsmethoden sind hierfür erforderlich.
• II FC - Angina-Anfälle treten bei normaler Anstrengung auf: beim schnellen Gehen, beim Treppensteigen (mehr als 1 Stockwerk), bei begleitenden ungünstigen Faktoren (z. B. bei psycho-emotionalem Stress, bei kaltem oder windigem Wetter, nach dem Essen).
• III FC - eine starke Einschränkung der körperlichen Aktivität. Anfälle treten bei geringer Belastung auf: beim Gehen mit einer durchschnittlichen Geschwindigkeit von weniger als 500 m, beim Treppensteigen in den 1. Stock. Selten treten Anfälle in Ruhe auf (normalerweise in liegender Position oder unter psycho-emotionalem Stress).
• IV FC - Unfähigkeit, auch nur minimale Belastungen auszuführen, ohne Angina pectoris zu entwickeln. Angina-Anfälle in Ruhe. Die meisten Patienten haben in der Vorgeschichte einen Herzinfarkt und Anzeichen eines Kreislaufversagens.

Angina pectoris: Symptome

Diagnose von Angina Pectoris

Bei typischer („klassischer“) Angina pectoris wird die Diagnose vollständig anhand der Anamnese gestellt. Bei atypischen Manifestationen („atypisches Schmerzsyndrom“) bleibt die Diagnose, wenn kein eindeutiger Zusammenhang mit der Belastung besteht, mutmaßlich. Bei atypischen Manifestationen sind zusätzliche instrumentelle Forschungsmethoden zur Klärung der Diagnose erforderlich. Die wichtigste Methode zur Dokumentation einer Myokardischämie ist ein Test mit körperlicher Aktivität. In Fällen, in denen der Patient nicht in der Lage ist, körperliche Aktivität auszuführen, werden pharmakologische Tests, Herzstimulation oder tägliche EKG-Überwachung eingesetzt.

Angina Pectoris: Diagnostik

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Behandlung von Angina Pectoris

Veränderbare Risikofaktoren sollten so weit wie möglich eliminiert werden. Menschen mit Nikotinabhängigkeit sollten mit dem Rauchen aufhören: Nach zwei Jahren Rauchstopp sinkt das Herzinfarktrisiko auf das Niveau von Patienten, die nie geraucht haben. Eine angemessene Behandlung von Bluthochdruck ist notwendig, da selbst mäßiger Bluthochdruck die Herzbelastung erhöht. Gewichtsverlust (selbst als einziger veränderbarer Faktor) verringert häufig die Schwere der Angina pectoris. Manchmal führt die Behandlung selbst einer leichten Linksherzinsuffizienz zu einer spürbaren Verringerung der Schwere der Angina pectoris. Paradoxerweise verstärken Digitalispräparate manchmal die Angina pectoris, möglicherweise aufgrund einer erhöhten Myokardkontraktilität und des damit verbundenen erhöhten Sauerstoffbedarfs oder aufgrund eines erhöhten arteriellen Tonus (oder beidem).

Angina pectoris: Behandlung

Prognose der Angina Pectoris

Die wichtigsten Nebenwirkungen sind instabile Angina pectoris, Herzinfarkt und plötzlicher Tod aufgrund der Entwicklung von Herzrhythmusstörungen.

Die jährliche Sterblichkeitsrate beträgt etwa 1,4 % bei Patienten mit Angina Pectoris, die keinen Herzinfarkt in der Anamnese, ein normales Ruhe-EKG und einen normalen Blutdruck aufweisen. Frauen mit koronarer Herzkrankheit haben jedoch tendenziell eine schlechtere Prognose. Die Sterblichkeitsrate beträgt etwa 7,5 % bei systolischer Hypertonie, 8,4 % bei EKG-Auffälligkeiten und 12 %, wenn beides vorliegt. Typ-2-Diabetes mellitus verdoppelt die Sterblichkeitsrate in jeder dieser Gruppen fast.

Die Prognose verschlechtert sich mit zunehmendem Alter, Fortschreiten der Angina-pectoris-Symptome, dem Vorhandensein anatomischer Läsionen und einer verminderten Ventrikelfunktion. Eine Pathologie der linken Hauptkoronararterie oder der proximalen linken vorderen absteigenden Arterie weist auf ein besonders hohes Risiko hin. Obwohl die Prognose mit der Anzahl und dem Schweregrad der Koronararterienläsionen korreliert, ist sie bei Patienten mit stabiler Angina pectoris, selbst bei Dreigefäßerkrankung, deutlich besser, vorausgesetzt, die Ventrikel funktionieren normal.