Störung der Thermoregulation: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Störungen der Thermoregulation äußern sich in Hyperthermie, Hypothermie, fröstelnder Hyperkinese und Schüttelfrost-Syndrom.

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Pathogenese von Thermoregulationsstörungen

Die Regulierung der Körpertemperatur bei Warmblütern, d. h. die Aufrechterhaltung der Thermohomöostase unabhängig von der Umgebungstemperatur, ist eine Errungenschaft der evolutionären Entwicklung. Die Körpertemperatur spiegelt die Intensität bioenergetischer Prozesse wider und ist das Ergebnis von Wärmeproduktion und Wärmeübertragung. Es gibt zwei Hauptphasen der Thermoregulation – die chemische und die physikalische. Die chemische Thermoregulation erfolgt aufgrund des lokalen und allgemeinen Stoffwechsels, was zu einer erhöhten Wärmeproduktion beiträgt. Die physikalische Thermoregulation gewährleistet Wärmeübertragungsprozesse durch Wärmeleitung (Konvektion) und Wärmestrahlung (Strahlung) sowie durch Verdunstung von Wasser von der Oberfläche der Haut und der Schleimhäute. Die Hauptrolle spielen dabei Schwitzen und vasomotorische Mechanismen. Es gibt zentrale und periphere thermosensitive Systeme. Die periphere Thermoregulation umfasst Nervenrezeptoren der Haut, des Unterhautfettgewebes und der inneren Organe. Die Haut ist ein Wärmeaustauschorgan und Regulator der Körpertemperatur. Die Hämodynamik spielt eine bedeutende Rolle. Sie ist einer der Mechanismen zur Aufrechterhaltung der für den Stoffwechsel optimalen Körpertemperatur. Informationen über Temperaturänderungen werden über afferente Systeme an das zentrale Nervensystem weitergeleitet. Zahlreiche Studien, beginnend mit den Arbeiten von Claude Strongernard in den 1880er Jahren, haben die besondere Rolle des Hypothalamus bei Prozessen der Thermoregulation bestätigt.

Der Hypothalamus gliedert sich in den medialen präoptischen Bereich des vorderen Hypothalamus (MPA), der als „Wärmezentrum“ bzw. Wärmeübertragungszentrum fungiert, und den hinteren Hypothalamus – das „Kältezentrum“ bzw. Wärmeproduktionszentrum, das die ventro- und dorsomedialen Kerne des Hypothalamus umfasst. Thermosensitive Neuronen des MPA und des hinteren Hypothalamus reagieren empfindlich auf zentrale und periphere Temperaturänderungen. Zu den thermosensitiven Zentren des Gehirns gehören außerdem das mesencephale Aktivierungssystem, der Hippocampus, die Amygdala-Kerne und die Großhirnrinde. Das Rückenmark enthält spezifische thermosensitive Elemente.

Es gibt verschiedene Theorien zur Aufrechterhaltung der Körpertemperatur. Die gängigste ist die „Sollwert“-Theorie. Der „Sollwert“ ist der Temperaturbereich, bei dem die Aktivität der thermoregulatorischen Mechanismen minimal ist, gegen Null tendiert und unter gegebenen Bedingungen optimal ist. Störende Einflüsse, die das Temperaturregime des Körpers verändern, führen zur Aktivierung von Wärmeproduktions- oder Wärmeübertragungsprozessen, wodurch die Temperatur wieder auf den ursprünglichen „Sollwert“ zurückgeführt wird. Studien zur Thermoregulation zeigen die Beteiligung des sympathischen und parasympathischen Systems.

Zahlreiche Studien befassen sich mit dem Einfluss pharmakologischer Medikamente auf vegetative Funktionen, einschließlich der Thermoregulation. Es wurde festgestellt, dass Alpha- und Betablocker aufgrund einer erhöhten Hautdurchblutung zu einer Senkung der Körpertemperatur führen, was die Aktivität peripherer Thermorezeptoren verändert. Allgemein- und Lokalanästhetika, Barbiturate, Tranquilizer, Neuroleptika, Ganglienblocker, Acetylcholin und andere Substanzen beeinflussen ebenfalls Veränderungen der Körpertemperatur. Gleichzeitig gibt es Informationen über ihre Wirkung auf den Gewebestoffwechsel, den Gefäßtonus der Haut, das Schwitzen, die myoneurale Synapse (Curare-ähnliche Wirkstoffe) und den Muskeltonus (Kälteschauer), jedoch nicht auf Thermorezeptoren.

Die Bedeutung der Stammadrenorezeptoren und serotonergen Systeme für die Thermoregulation sowie die Abhängigkeit der Temperatur vom Noradrenalin- und Serotoninhaushalt im Hypothalamus werden aufgezeigt. Besonderes Augenmerk wird auf das Verhältnis der Natrium- und Calciumionenkonzentrationen in der extrazellulären Flüssigkeit gelegt. Somit ist die Temperaturhomöostase das Ergebnis der integrativen Aktivität physiologischer Systeme, die Stoffwechselprozesse gewährleisten, die unter dem koordinierenden Einfluss des Nervensystems stehen.

Nichtinfektiöses Fieber wurde als Manifestation einer Vegetoneurose, einer vegetativen Dystonie oder einer vasomotorischen Neurose angesehen; eine abnorme Temperaturreaktion „vegetativ stigmatisierter“ Personen unter dem Einfluss gemeinsamer Faktoren oder psychogenes Fieber bei Menschen mit bestimmten konstitutionellen Merkmalen des Nervensystems.

Die Hauptursachen für anhaltendes subfebriles Fieber und „unklare“ Temperaturanstiege sind physiologische, psychogene, neuroendokrine Störungen und falsche Ursachen. Zu den physiologischen Störungen der Thermoregulation gehört ein Temperaturanstieg (auf subfebrile Werte) konstitutioneller (korrekter) Natur infolge körperlicher und sportlicher Überlastungen, in einigen Fällen in der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus, selten während der ersten drei bis vier Schwangerschaftsmonate, der mit der Aktivität des Gelbkörpers verbunden ist. Falsche Temperaturanstiege hängen von einer Fehlfunktion des Thermometers oder der Simulation ab. Ein Temperaturanstieg (bis zu 40–42 ° C) wird häufig bei hysterischen Anfällen beschrieben. Die Temperaturkurve ist durch einen sehr schnellen Anstieg und einen kritischen Abfall auf ein normales, subfebriles oder hypofebriles Niveau gekennzeichnet. Subfebrile Temperatur bei Neurosen tritt bei einem Drittel der Patienten auf. Ein psychogener Temperaturanstieg wird hauptsächlich im Kindes- und Jugendalter vor dem Hintergrund vegetativ-endokriner Störungen der Pubertät beobachtet. In diesen Fällen können Emotionen, körperliche Überanstrengung und Stresssituationen der auslösende Faktor sein. Ein günstiger Hintergrund sind Allergien, endokrine Dysregulation usw. Ein konditionierter Reflexanstieg der Temperatur ist möglich, wenn die Umgebung selbst, beispielsweise die Temperaturmessung, als konditionierter Reiz dient.

Störungen der Thermoregulation werden von vielen im Zusammenhang mit dem Hypothalamus-Syndrom beschrieben und sogar als dessen obligatorisches Symptom angesehen. 10–30 % aller Patienten mit anhaltender subfebriler Temperatur weisen neuroendokrin-metabolische Manifestationen des Hypothalamus-Syndroms auf.

Das Auftreten von Temperaturstörungen, insbesondere Hyperthermie, wie klinische und elektrophysiologische Untersuchungen zeigen, weist auf eine gewisse Unzulänglichkeit hypothalamischer Mechanismen hin. Ein langfristiges neurotisches Syndrom (typisch für das Syndrom der vegetativen Dystonie) trägt wiederum zur Vertiefung und Festigung der Anomalie der Temperaturreaktionen bei.

Die Diagnose von thermoregulatorischen Störungen ist nach wie vor schwierig und erfordert ein schrittweises Vorgehen. Es sollte mit einer epidemiologischen Analyse, einer vollständigen Analyse der Krankheit, einer somatischen Untersuchung, Standardlabortests und in einigen Fällen der Anwendung spezieller Methoden beginnen, um einen pathologischen Zustand auszuschließen, der zu einem Anstieg der Körpertemperatur führt. In diesem Fall sollten zunächst Infektionskrankheiten, Tumoren, immunologische Erkrankungen, systemische Erkrankungen des Bindegewebes, demyelinisierende Prozesse, Intoxikationen usw. ausgeschlossen werden.

Hyperthermie

Hyperthermie kann permanent, paroxysmal oder permanent-paroxysmal sein.

Permanente Hyperthermie äußert sich durch anhaltendes subfebriles oder fiebriges Fieber. Unter anhaltendem subfebrilen Fieber oder einem Temperaturanstieg nichtinfektiösen Ursprungs versteht man Schwankungen um 37–38 °C (d. h. über dem individuellen Normalwert) für mehr als 2–3 Wochen. Perioden mit erhöhtem Fieber können mehrere Jahre andauern. In der Anamnese solcher Patienten werden häufig hohes Fieber bei Infektionen und anhaltende Temperaturschwankungen schon vor dem Einsetzen von Temperaturstörungen festgestellt. Bei den meisten Patienten kann sich die Temperatur im Sommer oder während der Ferien auch ohne Behandlung normalisieren, unabhängig von der Jahreszeit. Bei Kindern und Jugendlichen steigt die Temperatur während des Unterrichts in Bildungseinrichtungen vor Kontrolluntersuchungen und Tests an. Bei Schülern tritt subfebrile Temperatur ab dem 9.–10. Schultag auf oder setzt sich erneut fort.

Charakteristisch ist eine relativ zufriedenstellende Toleranz gegenüber anhaltender und hoher Temperatur unter Beibehaltung der motorischen und intellektuellen Aktivität. Einige Patienten klagen über Schwäche, Müdigkeit und Kopfschmerzen. Die Temperatur ändert sich im Vergleich zu ihrem Anstieg bei gesunden Menschen vor dem Hintergrund einer Infektion nicht im zirkadianen Rhythmus. Sie kann tagsüber monoton oder invertiert (in der ersten Tageshälfte höher) sein. Mit dem Amidopyrin-Test kommt es zu keinem Temperaturabfall; pathologische Zustände, die einen Anstieg der Körpertemperatur verursachen können (Infektionen, Tumore, immunologische, kollagene und andere Prozesse), sind ausgeschlossen.

Derzeit werden solche Temperaturstörungen als Manifestationen zerebraler vegetativer Störungen betrachtet und in das Bild des vegetativen Dystonie-Syndroms einbezogen, das als psychovegetatives Syndrom interpretiert wird. Es ist bekannt, dass sich das Syndrom der vegetativen Dysfunktion vor dem Hintergrund klinischer Anzeichen einer konstitutionell erworbenen hypothalamischen Dysfunktion und ohne diese entwickeln kann. Gleichzeitig gibt es keinen Unterschied in der Häufigkeit hyperthermischer Störungen. Bei Hyperthermie, die vor dem Hintergrund eines hypothalamischen Syndroms auftritt, ist jedoch häufiger eine monotone subfebrile Temperatur, die mit neurometabolisch-endokrinen Störungen einhergeht, sowie mit vegetativen Störungen sowohl permanenter als auch paroxysmaler (vegetative Krisen) Natur. Beim Syndrom der vegetativen Dystonie, die von einer Störung der Thermoregulation ohne klinische Anzeichen einer hypothalamischen Dysfunktion begleitet wird, ist Hyperthermie durch Fieberzustände gekennzeichnet, die langfristig anhalten können.

Paroxysmale Hyperthermie ist eine Temperaturkrise. Sie äußert sich in einem plötzlichen Temperaturanstieg auf 39–41 °C, begleitet von Schüttelfrost, Hyperkinese, innerer Anspannung, Kopfschmerzen, Gesichtsrötung und weiteren vegetativen Symptomen. Die Temperatur hält mehrere Stunden an und fällt dann lytisch ab. Nach dem Abfall bleiben Schwäche und Müdigkeit bestehen, die nach einiger Zeit wieder abklingen. Hyperthermische Krisen können sowohl bei normaler Körpertemperatur als auch bei lang anhaltendem subfebrilen Fieber (permanente paroxysmale Hyperthermie) auftreten. Ein paroxysmaler Temperaturanstieg kann isoliert auftreten.

Eine objektive Untersuchung der Patienten ergab, dass Anzeichen eines dysraphischen Status und allergische Reaktionen in der Anamnese bei Hyperthermie signifikant häufiger sind als beim autonomen Dysfunktionssyndrom ohne hyperthermische Störungen.

Bei Patienten mit Thermoregulationsstörungen wurden auch Merkmale in den Manifestationen des psychovegetativen Syndroms gefunden, die in der Dominanz depressiv-hypochondrischer Merkmale in Kombination mit Introversion und niedrigeren Indikatoren des Angstniveaus im Vergleich zu diesen Indikatoren bei Patienten ohne Thermoregulationsstörungen bestehen. Bei ersteren zeigt die EEG-Untersuchung Anzeichen einer erhöhten Aktivität des thalamokortikalen Systems, die sich in einem höheren Prozentsatz des a-Index und des Index der Stromsynchronisation äußert.

Eine Untersuchung des Zustands des autonomen Nervensystems zeigt eine erhöhte Aktivität des sympathischen Systems, die sich laut Plethysmographie und Hautthermotopographie (thermisches Amputationsphänomen an den Gliedmaßen), den Ergebnissen eines intradermalen Adrenalintests, GSR usw. in einem Krampf der Blutgefäße der Haut und des Unterhautgewebes äußert.

Trotz der Fortschritte in der Medizin bei der Behandlung fieberhafter Infektionskrankheiten nimmt die Zahl der Patienten mit lang anhaltendem subfebrilen Fieber unbekannter Genese nicht ab, sondern zu. Bei Kindern im Alter von 7 bis 17 Jahren wird bei 14,5 % langfristiges subfebriles Fieber beobachtet, bei der erwachsenen Bevölkerung bei 4-9 % der Untersuchten.

Hyperthermie ist mit einer Störung des zentralen Nervensystems verbunden, die sowohl auf psychogenen als auch auf organischen Prozessen beruhen kann. Bei organischen Läsionen des zentralen Nervensystems tritt Hyperthermie bei Kraniopharyngeomen, Tumoren, Blutungen im Hypothalamus, traumatischen Hirnverletzungen, axialer Gaie-Wernicke-Polyenzephalopathie, neurochirurgischen Eingriffen, Intoxikationen und als seltene Komplikation einer Vollnarkose auf. Hyperthermische Störungen treten vor dem Hintergrund schwerer psychischer Erkrankungen auf. Hyperthermie wird bei der Einnahme von Medikamenten beobachtet - Antibiotika, insbesondere der Penicillin-Reihe, blutdrucksenkende Mittel, Diphenin, Neuroleptika usw.

Hyperthermie kann durch plötzliche Überhitzung des Körpers (hohe Umgebungstemperatur) auftreten, wobei die Körpertemperatur auf 41 °C oder mehr ansteigt. Bei Menschen mit angeborener oder erworbener Anhidrose führen Flüssigkeits- und Salzmangel zu Bewusstseinsstörungen und Delirium. Zentrale intensive Hyperthermie wirkt sich negativ auf den Körper aus und stört die Funktion aller Systeme – Herz-Kreislauf-, Atmungs- und Stoffwechselsystem. Eine Körpertemperatur von 43 °C oder mehr ist lebensunfähig. Eine Schädigung des Rückenmarks im zervikalen Bereich, verbunden mit der Entwicklung einer Tetraplegie, führt aufgrund einer Störung der über sympathische Nervenbahnen gesteuerten Temperaturregulierung zu Hyperthermie. Nach Abklingen der Hyperthermie bleiben einige Thermoregulationsstörungen unterhalb des Schädigungsniveaus bestehen.

Unterkühlung

Hypothermie ist eine Körpertemperatur unter 35 °C. Wie Hyperthermie tritt sie bei Störungen des Nervensystems auf und ist häufig ein Symptom eines autonomen Dysfunktionssyndroms. Hypothermie ist durch Schwäche und verminderte Leistungsfähigkeit gekennzeichnet. Autonome Manifestationen weisen auf eine erhöhte Aktivität des parasympathischen Systems hin (niedriger Blutdruck, Schwitzen, anhaltender roter Dermographismus, manchmal erhöht usw.).

Mit zunehmender Hypothermie (34 °C) treten Verwirrtheit (präkomatöser Zustand), Hypoxie und andere körperliche Symptome auf. Ein weiterer Temperaturabfall führt zum Tod.

Es ist bekannt, dass bei Neugeborenen und älteren Menschen, die empfindlich auf Temperaturschwankungen reagieren, Hypothermie auftreten kann. Hypothermie kann auch bei gesunden jungen Menschen mit hohem Wärmeverlust (Aufenthalt in kaltem Wasser etc.) auftreten. Die Körpertemperatur sinkt durch organische Prozesse im Zentralnervensystem mit Schädigung des Hypothalamus, was zu Hypothermie und sogar Poikilothermie führen kann. Ein Abfall der Körpertemperatur wird bei Hypopituitarismus, Hypothyreose, Parkinsonismus (oft kombiniert mit orthostatischer Hypotonie) sowie bei Erschöpfung und Alkoholintoxikation beobachtet.

Hyperthermie kann auch durch pharmakologische Medikamente verursacht werden, die die Entwicklung einer Vasodilatation fördern: Phenothiazin, Barbiturate, Benzodiazepine, Reserpin, Butyrophenone.

Kälteähnliche Hyperkinese

Plötzlich auftretender Schüttelfrost (Frösteln), begleitet von einem Gefühl inneren Zitterns, verstärkter pilomotorischer Reaktion („Gänsehaut“), innerer Anspannung; in manchen Fällen verbunden mit einem Temperaturanstieg. Schüttelfrostähnliche Hyperkinese ist oft in das Bild einer vegetativen Krise einbezogen. Dieses Phänomen tritt als Folge erhöhter physiologischer Mechanismen der Wärmeproduktion auf und ist mit einer erhöhten Aktivität des sympathischen Nebennierensystems verbunden. Der Beginn des Schüttelfrosts ist auf die Übertragung efferenter Reize zurückzuführen, die von den hinteren Teilen des Hypothalamus durch die roten Kerne zu den Motoneuronen der Vorderhörner des Rückenmarks kommen. In diesem Fall kommt Adrenalin und Thyroxin eine bedeutende Rolle zu (Aktivierung ergotroper Systeme). Schüttelfrost kann mit einer Infektion verbunden sein. Fieberhafter Schüttelfrost erhöht die Temperatur um 3–4 °C, was durch die gebildeten pyrogenen Substanzen erleichtert wird, d. h. die Wärmeproduktion nimmt zu. Darüber hinaus kann es eine Folge psychogener Einflüsse (emotionaler Stress) sein, die zur Freisetzung von Katecholaminen und dementsprechend zur Erregung führen, die die angegebenen Wege einschlägt. Die Untersuchung der emotionalen Sphäre bei solchen Patienten zeigt das Vorhandensein von Angstzuständen, angstdepressiven Störungen und Symptomen, die auf eine Aktivierung des sympathischen Nebennierensystems hinweisen (blasse Haut, Tachykardie, Bluthochdruck usw.).

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Chill-Syndrom

Das Schüttelfrost-Syndrom ist durch ein fast ständiges Kältegefühl im Körper oder in verschiedenen Körperteilen – Rücken und Kopf – gekennzeichnet. Der Patient klagt über Kälte, Gänsehaut läuft über den Körper. Beim Schüttelfrost-Syndrom treten eher schwere emotionale und persönliche Störungen (psychische Störungen) auf, die sich durch ein senestopathisch-hypochondrisches Syndrom mit Phobien manifestieren. Die Patienten vertragen Zugluft, plötzliche Wetterumschwünge und niedrige Temperaturen nicht und haben Angst davor. Sie sind gezwungen, sich auch bei relativ hohen Lufttemperaturen ständig warm anzuziehen. Im Sommer tragen sie Wintermützen und Schals, weil ihnen der Kopf kalt ist, baden und waschen sich selten die Haare. Die Körpertemperatur ist normal oder subfebril. Subfebrile Temperatur ist langanhaltend, niedrig, monoton und oft mit klinischen Anzeichen einer hypothalamischen Dysfunktion verbunden – neurometabolisch-endokrinen Störungen, Antriebs- und Motivationsstörungen. Vegetative Symptome äußern sich in Blutdrucklabilität, Puls, Atemwegserkrankungen (Hyperventilationssyndrom) und vermehrtem Schwitzen. Die Untersuchung des vegetativen Nervensystems zeigt eine sympathische Insuffizienz vor dem Hintergrund der Dominanz des parasympathischen Systems.

Behandlung von Thermoregulationsstörungen

Thermoregulationsstörungen äußern sich am häufigsten in hyperthermischen Störungen. Die Therapie sollte unter Berücksichtigung der Tatsache durchgeführt werden, dass Hyperthermie eine Manifestation des Syndroms der vegetativen Dysfunktion ist. In diesem Zusammenhang sind folgende Maßnahmen erforderlich:

1. Auswirkungen auf die emotionale Sphäre: Verschreibung von Medikamenten, die psychische Störungen beeinflussen, unter Berücksichtigung ihrer Natur (Beruhigungsmittel, Antidepressiva usw.).
2. Verschreibung von Arzneimitteln, die die adrenerge Aktivierung reduzieren und sowohl zentrale als auch periphere Wirkungen haben (Reserpin 0,1 mg 1-2-mal täglich, Betablocker 60-80 mg/Tag, Alphablocker – Pyrroxan 0,015 g 1-3-mal täglich, Phentolamin 25 mg 1-2-mal täglich usw.).
3. Die Verwendung von Medikamenten, die die Wärmeübertragung durch Erweiterung der peripheren Gefäße der Haut verbessern: Nikotinsäure, No-Shpa usw.
4. Allgemeine Kräftigungsbehandlung; körperliche Abhärtung.

Beim Schüttelfrost-Syndrom empfiehlt sich zusätzlich zu den oben genannten Medikamenten die Verschreibung von Neuroleptika.