Symptome der intrathorakalen Lymphknoten-Tuberkulose

Die Symptome einer unkomplizierten Bronchoadenitis sind in erster Linie auf Vergiftungssymptome sowie den Grad der Beteiligung der intrathorakalen Lymphknoten und der umgebenden Organe am spezifischen Prozess zurückzuführen. Die Anamnesestudie zeigt häufig den Kontakt mit einem Patienten mit aktiver Tuberkulose. Die Analyse der Tuberkulinempfindlichkeit des Kindes weist auf eine infektiöse Wendung oder eine spätere Infektionsperiode hin. Eine normergische Tuberkulinempfindlichkeit ist charakteristisch für die Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten. Nur bei einigen Patienten können Tuberkulinreaktionen hypererg sein.

Der Beginn einer Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten erfolgt in der Regel schleichend. Das Kind entwickelt erhöhte Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Reizbarkeit und einen Anstieg der Körpertemperatur, meist auf subfebrile Werte. Viel seltener, vor allem bei Kleinkindern, kann eine Bronchoadenitis akuter beginnen, mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf Fieberwerte und ausgeprägten Allgemeinbeschwerden. Paraspezifische Reaktionen bei primärer Tuberkulose bei Kindern sind unter modernen Bedingungen selten, aber Blepharitis, Keratokonjunktivitis und noduläres Erythem sind manchmal möglich.

Bei der Untersuchung der intrathorakalen Lymphknoten eines Patienten mit Tuberkulose fällt in der Regel die Blässe der Haut und Schleimhäute, der Gewichtsverlust und die Blaufärbung unter den Augen auf. An der vorderen Brustwand ist manchmal eine Erweiterung des peripheren Venennetzes im ersten oder zweiten Interkostalraum ein- oder beidseitig erkennbar (Wiedergoffer-Symptom). Dies wird durch eine Kompression der V. azygos verursacht. Im oberen Drittel des Interskapularraums ist manchmal eine Erweiterung kleiner oberflächlicher Gefäße erkennbar (Frank-Symptom). Labordaten zur tuberkulösen Bronchoadenitis liefern, wie bei anderen Formen der Tuberkulose der Atmungsorgane, nur spärliche Informationen. Im Hämogramm zu Beginn der Erkrankung wird häufig eine leichte Leukozytose festgestellt. In der ersten Phase der Erkrankung ist eine Lymphopenie möglich. Die BSG ist mäßig erhöht. Bei der Untersuchung von Sputum, Bronchial- und Magenspülung wird in der Regel keine MVT festgestellt.

Der Verlauf hängt einerseits vom Ausmaß der spezifischen Entzündung und andererseits vom Zustand der immunologischen Reaktivität des Körpers ab. Art und Ausgang des Prozesses werden auch durch die rechtzeitige Erkennung der Krankheit und die Angemessenheit der tuberkulostatischen Therapie bestimmt. Bei Kleinkindern, die nicht oder nur unzureichend mit BCG geimpft sind und engen Kontakt mit Bakterien hatten, kann die Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten, selbst bei begrenztem initialen Verlauf, rasch fortschreiten und generalisiert werden. Rechtzeitig erkannte Prozesse mit begrenzter Schädigung der intrathorakalen Lymphknoten und adäquater tuberkulostatischer Therapie führen in der Regel zu einer positiven Dynamik mit einem allmählichen Übergang von der Infiltrations- zur Resorptionsphase. Die tumorartige oder tumoröse Form der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten hat in der Regel einen schwereren klinischen Verlauf. Diese Form tritt häufig bei Kleinkindern auf, geht mit einem ausgeprägteren Krankheitsbild einher und ist oft mit der Entwicklung von Komplikationen verbunden. Diese Form ist durch eine hypererge Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin vor dem Hintergrund einer Kurve gekennzeichnet.

Ein kleiner Teil der Patienten leidet unter Husten, manchmal nimmt er einen keuchhustenähnlichen Charakter an, seltener einen bitonalen Charakter. Bitonaler Husten tritt in jungen Jahren mit einer signifikanten Zunahme der intrathorakalen Lymphknoten und einer Kompression des Bronchiallumens auf.

Diese Perkussions- und Auskultationszeichen sind unter modernen Bedingungen recht selten, sie sind nur für Tumorformen der Bronchoadenitis bei kleinen Kindern typisch. Massive käsige Bronchoadenitis kann einen langwierigen Verlauf annehmen. Derzeit ist torpide Bronchoadenitis selten. Als Ursachen einer chronischen Bronchoadenitis gelten enger Kontakt mit einem Bazillenausscheider, der Ausbruch der Krankheit in der frühen Kindheit, späte Einleitung und unzureichende tuberkulostatische Therapie. Die Entwicklung paraspezifischer Veränderungen der inneren Organe sowie von Verwachsungen und Adhäsionen in serösen Hohlräumen, diffuser Sklerose in parenchymatösen Organen und Blutgefäßwänden bestimmt ein eigentümliches Krankheitsbild. Solche Patienten entwickeln atypische Manifestationen einer primären Tuberkulose, die unter dem Deckmantel anderer pathologischer Zustände auftreten.

Derzeit ist die häufigste Form der Bronchoadenitis die leichte Form. Unter leichten Formen der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten in der Infiltrationsphase versteht man Prozesse einer leichten Hyperplasie einer oder zweier Lymphknotengruppen (Größe von 0,5 bis 1,5 cm). Leichte Formen werden nur durch eine Kombination klinischer und radiologischer Anzeichen der Krankheit diagnostiziert. Die frühzeitige Diagnose leichter Formen ist von großer Bedeutung, da sie in einigen Fällen, insbesondere bei kleinen Kindern, einen progressiven Verlauf haben und von Komplikationen begleitet sein können und auch die Grundlage für die Generalisierung der Tuberkulose sein können. Leichte Formen der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten sind durch eine unbedeutende Ausprägung klinischer und radiologischer Manifestationen gekennzeichnet. Der Krankheitsbeginn ist in der Regel schleichend und unmerklich. Das Intoxikationssyndrom kann unausgesprochen bleiben oder durch einzelne Symptome bestimmt werden: Appetitlosigkeit, subfebrile Körpertemperatur usw. Eine Zunahme von fünf oder mehr Gruppen peripherer Lymphknoten kann festgestellt werden.

Perkussions- und Auskultationssymptome sind in der Regel nicht aussagekräftig. Bei der Untersuchung des Hämogramms und Proteinogramms werden in der Regel keine pathologischen Veränderungen festgestellt. In Bronchial- und Magenspülwässern wird MBT in 8-10 % der Fälle sowohl bakterioskopisch als auch bakteriologisch nachgewiesen. Bei einer bronchologischen Untersuchung können pathologische Veränderungen der Bronchien festgestellt werden: verschiedene Stadien der Bronchialtuberkulose, begrenzte katarrhalische Endobronchitis sowie Schäden an regionalen und intrathorakalen Lymphknoten, die bei mehr als 35 % der Kinder mit leichten Formen der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten festgestellt werden. Bei der Diagnose leichter Formen kommt der radiologischen Methode die entscheidende Rolle zu. Schwierigkeiten bei der Identifizierung und Diagnose leichter Formen führen dazu, dass alle indirekten Anzeichen lokaler pathologischer Veränderungen in der Wurzel- und Mediastinumzone berücksichtigt werden müssen.

Die Formen der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten in der Röntgensemiotik haben ein charakteristisches Bild. Wenn die Lymphknoten von einem Tumortyp betroffen sind, wird eine Zunahme verschiedener (einer oder mehrerer) Gruppen mit klaren polyzyklischen Umrissen dokumentiert, die durch einen wellenförmigen Rand der Lungenwurzel in Form von halbovalen oder halbrunden Vorsprüngen dargestellt wird. Der Grad ihrer Zunahme kann unterschiedlich sein - von gering bis signifikant.

Bei der infiltrativen Form der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten zeigt das Röntgenbild der Lungenwurzeln eine Unschärfe ihrer Umrisse - das Ergebnis einer perinodulären Entzündung. Die infiltrative Form der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten wird hauptsächlich dann nachgewiesen, wenn die im Bereich der Lungenwurzeln gelegenen bronchopulmonalen Gruppen betroffen sind. Hyperplastische intrathorakale Lymphknoten des oberen Mediastinums (paratracheal und tracheobronchial) werden durch die Pleura mediastinalis begrenzt. Ihre entzündliche Hyperplasie, selbst wenn der Prozess auf das umgebende Gewebe übergeht, erzeugt im Röntgenbild oft ein Bild tumorähnlicher Veränderungen der Lymphknoten.

Leichte Formen der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten. Eines der Anzeichen, das den Verdacht auf eine leichte Form der Tuberkulose mit dem entsprechenden klinischen Syndrom bei Kindern und Jugendlichen zulässt, ist eine Veränderung der Form und Größe des Medianschattens.

Unter modernen Bedingungen sind neue Diagnosemethoden erschienen, die es ermöglichen, die Lokalisierung des Prozesses trotz der geringen Größe (bis zu 1 cm) der intrathorakalen Lymphknoten zuverlässig festzustellen. Zu diesen Diagnosemethoden gehört die CT der Mediastinalorgane, die es ermöglicht, die Diagnose einer kleinen Form der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten mit einer Zuverlässigkeit von bis zu 90 % zu stellen.