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Symptome des primären Tuberkulosekomplexes

Facharzt des Artikels

Spezialist für Infektionskrankheiten
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 04.07.2025

Die Symptome des primären Tuberkulosekomplexes sind vielfältig und hängen vom Schweregrad der morphologischen Veränderungen zum Zeitpunkt der Untersuchung des Kindes ab. Die klinischen Symptome hängen von der Größe der käsigen Läsion ab, hauptsächlich vom Schweregrad der perifokalen Entzündungszone im spezifischen Prozess der intrathorakalen Lymphknoten.

Entzündliche Veränderungen bei primärer Tuberkulose hängen in gewissem Maße vom Alter des Kindes ab. Die Tendenz zu ausgedehnten Prozessen in der Primärphase ist besonders bei Kindern unter 7 Jahren ausgeprägt. Dieser Umstand ist darauf zurückzuführen, dass in diesem Alter die Differenzierung des Lungengewebes noch nicht abgeschlossen ist. Es weist weite Lumen von Lymphschlitzen, lockere Bindesepten und eine Fülle von Lymphgefäßen auf, was zur Ausbreitung entzündlicher Veränderungen beiträgt. Die Symptome des primären Tuberkulosekomplexes bei Kindern in der jüngeren Altersgruppe sind am stärksten ausgeprägt und zeichnen sich durch weit verbreitete und komplizierte Formen aus.

In Fällen, in denen die primäre Läsion klein ist, fehlt die perifokale Infiltrationszone oder ist schlecht dargestellt, Veränderungen der intrathorakalen Lymphknoten sind begrenzt und die klinischen Manifestationen des Primärkomplexes sind vage und asymptomatisch. In einigen Fällen ist der Primärkomplex asymptomatisch und wird bereits in der Phase der Rückentwicklung - der Verkalkung - erkannt. Die Entwicklung der primären Lungenläsion kann unterschiedlich sein. Eine kleine Läsion mit einem Überwiegen infiltrativer statt käsiger Veränderungen kann vollständig verschwinden. In anderen Fällen kommt es zu Kalkablagerungen in der Läsion, die sogenannte Ghon-Läsion bilden. Aber auch in solchen Fällen sind eine Kalkresorption und eine deutliche Verringerung und in einigen Fällen ein vollständiges Verschwinden der Läsion möglich.

Es ist üblich, zwischen einem glatten und einem komplizierten Verlauf des primären Tuberkulosekomplexes zu unterscheiden. Unter modernen Bedingungen ist es nicht immer möglich, die Art des Krankheitsausbruchs genau zu klassifizieren, wenn klinische Manifestationen der Tuberkulose latent werden. In manchen Fällen kann sich der primäre Komplex schleichend entwickeln: Über mehrere Wochen, manchmal Monate, verschlechtert sich das Wohlbefinden des Kindes, es wird lethargisch, weinerlich oder emotional labil. Appetit und Körpergewicht nehmen ab, und bei der Messung der Körpertemperatur wird meist eine falsche Subfebrile festgestellt. Bei manchen Kindern kann der primäre Komplex latent verlaufen und wird dann durch eine präventive Röntgenuntersuchung erkannt. Bei einem unkomplizierten Verlauf des primären Tuberkulosekomplexes nimmt die Schwere der klinischen Manifestationen auch ohne tuberkulostatische Therapie nach 2–4 Wochen ab: Die Körpertemperatur sinkt, aber die falsche Subfebrile bleibt lange bestehen. Es kommt zu einer Abnahme der BSG und Leukozytose sowie einer Zunahme der Lymphozytenzahl. Die Vergiftungssymptome bleiben in dieser Zeit in der Regel bestehen und können sich sogar etwas verstärken. Das Kind leidet weiterhin unter ausgeprägter Anorexie, hinkt in Körpergewicht und Wachstum hinterher, ist launisch und reizbar. Der Verlauf des unkomplizierten Primärkomplexes und sein Ausgang hängen in gewissem Maße vom rechtzeitigen Einsatz einer tuberkulostatischen Therapie ab.

Mit der Schwere der Infiltrationsphase entwickelt sich ein komplizierter Verlauf des Primärkomplexes. Am häufigsten kann man einen akuten Ausbruch der Krankheit, einen Anstieg der Körpertemperatur auf Fieberwerte, Appetitlosigkeit, Lethargie und schnelle Müdigkeit feststellen. Ein krankes Kind kann während der Zeit erhöhter Körpertemperatur einen relativ zufriedenstellenden Gesundheitszustand aufrechterhalten, der für einen bestimmten Prozess charakteristisch ist. In einigen Fällen kann man eine laufende Nase, Hyperämie im Rachenraum, einen leichten Husten feststellen, der auf die Entwicklung einer Paraallergie bei Tuberkulose zurückzuführen ist. Hustenbeschwerden sind selten, obwohl bei kleinen Kindern ein bitonaler Husten und bei Bronchialschäden ein trockener paroxysmaler Husten möglich ist.

Paraspezifische Veränderungen sind ein charakteristisches diagnostisches Zeichen, das sich als Erythema nodosum, phlyktänuläre Keratokonjunktivitis und Pseudarheumatismus vom Poncet-Typ manifestiert. Derzeit sind solche Manifestationen selten, aber bei manchen Kindern treten sie manchmal bei einem Anstieg der Körpertemperatur auf. Bei der Untersuchung zeigen sich Blässe der Haut, verminderter Hautturgor und Körpergewicht. Periphere Lymphknoten werden in mehr als fünf Gruppen palpiert, haben eine weiche, elastische Konsistenz, sind beweglich, schmerzlos und auf die Größe einer Erbse oder mehr vergrößert.

Perkussionsveränderungen im primären Tuberkulosekomplex überwiegen gegenüber auskultatorischen: Eine Verkürzung oder Dämpfung des Perkussionsgeräuschs wird oberhalb des Infiltrationsbereichs im Lungengewebe festgestellt. Dieselben Perkussionsdaten entsprechen regionalen intrathorakalen Lymphknoten. Die Größe der Zone der Verkürzung des Perkussionsgeräuschs ist manchmal signifikant, insbesondere bei kleinen Kindern. Bei ihnen kann eine solche Zone innerhalb eines Segments oder sogar eines Lappens nachgewiesen werden.

Beim Abhören des verkürzten Perkussionsgeräuschbereichs wird eine abgeschwächte Atmung mit verlängerter Ausatmung festgestellt. Bei frischen Prozessen in einem begrenzten Bereich sind gelegentlich feuchte, feinblasige Rasselgeräusche zu hören. In den letzten Jahren werden katarrhalische Phänomene jedoch oft überhaupt nicht erkannt. Wenn sich die perifokalen Phänomene auflösen und der Primärfokus dichter wird, nimmt die Dumpfheit ab und die Atmung wird schwerer.

Seitens des Herz-Kreislauf-Systems sind diffuse Veränderungen des Myokards zu beobachten, die eine Erweiterung der Herzgrenzen, Arrhythmie, Tachykardie, systolisches Herzgeräusch und Blutdruckabfall verursachen. Bei der Untersuchung der Bauchorgane finden sich eine vergrößerte Leber und Milz, manchmal Schmerzen entlang des Mesenteriums, im Bereich der Mesenterialknoten. Eine Untersuchung der Tuberkulinempfindlichkeit des Patienten mittels Mantoux-Test mit 2 TE zeigt üblicherweise eine Wende der Tuberkulinreaktionen oder die Phase unmittelbar nach der Wende. Zu Beginn der Erkrankung treten Veränderungen im Blutbild auf: mäßige Leukozytose (bis zu 8–10 × 109 /l) mit erhöhter Neutrophilenzahl, Anstieg der BSG auf 25–30 mm/h. Bei der Untersuchung von Proteinfraktionen zeigt sich ein Anstieg des Globulingehalts, hauptsächlich aufgrund der Gammafraktionen. Es werden positive serologische Reaktionen mit verschiedenen MBT-Fraktionen festgestellt.

Kinder mit primären Formen der Tuberkulose produzieren selten Auswurf. In diesem Zusammenhang ist es zur Bestimmung der Bakterienausscheidung notwendig, Bronchialspülwasser und bei jüngeren Kindern Magenspülwasser zu untersuchen.


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