Diagnose des primären Tuberkulosekomplexes

Röntgendiagnostik

Die Röntgendiagnostik des primären Tuberkulosekomplexes basiert auf der Identifizierung seiner Hauptkomponenten: primäre tuberkulöse Pneumonie, Veränderungen der intrathorakalen Lymphknoten (meist regional) und des sogenannten Weges, der sie verbindet. Die Variabilität der lokalen Manifestationen beruht auf der unterschiedlichen Länge der primären Lungenläsion, ihrem pathomorphologischen Substrat (dem Verhältnis von käsig-exsudativen Veränderungen in der Gewebereaktion), der Prävalenz und Art des Prozesses in den intrathorakalen Lymphknoten sowie möglichen Komplikationen.

Radiologisch ist der Schatten der primären tuberkulösen Pneumonie während der aktiven Phase des Prozesses gleichmäßig, seine Konturen sind verschwommen, er ist mit der pathologisch veränderten Wurzel mit einem "Pfad" in Form von undeutlich umrissenen linearen Formationen verbunden. Ihr morphologisches Substrat ist die entzündliche Transformation der Lymphbahnen und des interstitiellen Gewebes entlang der Bronchien, Gefäße und Lungenlappen. Die Intensität des Schattens des Primärfokus variiert, was nicht nur auf seine Größe, sondern auch auf die Schwere der käsigen Nekrose zurückzuführen ist. Veränderungen der intrathorakalen Lymphknoten sind oft regionaler Natur. In diesem Fall bestimmt radiologisch eine volumetrische Zunahme oder Ausdehnung der Lungenwurzel, eine Verletzung der Differenzierung ihrer Strukturelemente, in einem abgegrenzten Bereich im betroffenen Bereich ist eine Unschärfe und Unschärfe der Konturen der Wurzel möglich.

Die tomographische Untersuchung des Mediastinums ermöglicht die Dokumentation der Vergrößerung der Lymphknoten mit ihrer Hyperplasie auf Größen, die den Querschnitt des angrenzenden Gefäßstamms überschreiten, mit perinodulärer Entzündung und mit teilweiser Verkalkung. Neben Schäden an den intrathorakalen Lymphknoten werden in der Wurzelzone Lymphostase und Lymphangitis in Form von Veränderungen des Lungenmusters auf der betroffenen Seite festgestellt. Das Muster wird in einer größeren Anzahl von Elementen angezeigt, die entsprechend dem feinmaschigen und linearen Typ mit undeutlichen Konturen deformiert sind. Praktische Beobachtungen in Übereinstimmung mit der Literatur weisen auf die Unbeständigkeit dieses Zeichens hin. Manifestationen von Lymphangitis und Lymphostase bei Tuberkulose bei kleinen Kindern werden in den ersten 2 Monaten mit einem akuten Verlauf des Prozesses in den intrathorakalen Lymphknoten festgestellt.

Differentialdiagnostik. Das radiologische Bild von Veränderungen spezifischer und unspezifischer Entzündungsprozesse bei Kindern ist äußerst ähnlich. Die Differentialdiagnostik anhand von Beobachtungen kann durch den Vergleich der Analyse eines Komplexes klinischer, radiologischer, laborchemischer, bronchoskopischer und anderer Daten erfolgen. Der primäre Tuberkulosekomplex in der Infiltrationsphase mit dem primären Affekt, einer spezifischen Segmentitis oder einem Lobitus, muss von unspezifischen Prozessen gleichen Ausmaßes unterschieden werden. Bei destruktiven Veränderungen der pulmonalen Komponente ist eine Differentialdiagnostik mit Staphylokokkenpneumonie, Lungenabszess und seltener mit eitrigen Zysten erforderlich.

Langwierige segmentale Pneumonien sind unter modernen Bedingungen weit verbreitet. Die Rückentwicklung solcher Prozesse kann sich bis zu 3-8 Monate nach Krankheitsbeginn verzögern. Langwierige segmentale unspezifische Pneumonien sind reversible Prozesse, da entzündliche Veränderungen zu einem späteren Zeitpunkt beseitigt werden können.

Der primäre Tuberkulosekomplex bei Kindern kann unter modernen Bedingungen aufgrund einer Reihe von Faktoren, die zur erhöhten Reaktivität des kindlichen Körpers beitragen, sowie unter dem Einfluss einer intensiven tuberkulostatischen Therapie einen sanften, beschleunigten Verlauf aufweisen. In dieser Hinsicht können eine protrahierte segmentale Pneumonie und ein primärer Tuberkulosekomplex ein ähnliches klinisches und radiologisches Bild aufweisen. Bei beiden Erkrankungen gibt es wenige Symptome, eine ähnliche segmentale Lokalisation und eine Beteiligung intrathorakaler Lymphknoten. In diesem Zusammenhang ist es notwendig, die Besonderheiten hervorzuheben, die zur Differentialdiagnose dieser Prozesse verwendet werden können.

Um einen primären Tuberkulosekomplex zu diagnostizieren, sollte man sich an den folgenden Hauptkriterien orientieren.

• Die Analyse der Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin in der Dynamik bei Patienten mit Tuberkulose ermöglicht es, eine Infektion festzustellen, und in den meisten Fällen wird die frühe Phase der Infektion diagnostiziert - Virazh. Bei den meisten Patienten mit Lungenentzündung weist die Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulose auf eine Allergie nach der Impfung hin, und einige Kinder reagieren negativ auf Tuberkulin. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass ein mit Tuberkulose infiziertes Kind in einigen Fällen auch an einem unspezifischen langwierigen bronchopulmonalen Prozess leiden kann. Bei mit Tuberkulose infizierten Kindern sollte eine Differentialdiagnose durchgeführt werden, um die mögliche Entwicklung von Tuberkulose auszuschließen. Das Auftreten von segmentalen und lobären Läsionen bei einem Kind während der Virazh-Periode von Tuberkulinreaktionen in Abwesenheit vorheriger ARI weist eher auf eine spezifische Infektion hin.

• Der primäre Tuberkulosekomplex ist durch einen schleichenden Krankheitsbeginn gekennzeichnet, Vergiftungssymptome und Atemversagen treten in geringerem Maße auf. Bei einem radiologisch nachgewiesenen lobären, segmentalen Prozess tuberkulöser Ätiologie zeigt sich selbst bei deutlichem Anstieg der Körpertemperatur ein relativ guter Gesundheitszustand des Kindes, es bleibt aktiv, Atemwegserkrankungen äußern sich nur geringfügig. Ein Vergleich der klinischen Manifestationen des primären Tuberkulosekomplexes und der Lungenentzündung zeigt, dass bei Tuberkulose die Allgemeinsymptome überwiegen, während bei Lungenentzündung Husten und Brustschmerzen stärker ausgeprägt sind und eine geringe Menge Auswurf abgesondert werden kann. Bei der körperlichen Untersuchung eines Kindes mit einem primären Komplex zeigen sich perkussive Veränderungen, die gegenüber den auskultatorischen Daten überwiegen. Ein akuter Beginn ist charakteristisch für ein Kind mit langwieriger segmentaler Pneumonie. Im klinischen Bild der akuten Phase einer segmentalen Pneumonie besteht eine Übereinstimmung zwischen dem Schweregrad der Erkrankung, der Prävalenz des Prozesses und dem Alter des Kindes. Bei lobären polysegmentalen Prozessen bei Kleinkindern werden der Schweregrad des Intoxikationssyndroms, respiratorische Symptome und ein schwerer Zustand festgestellt. Bei einer Lungenentzündung überwiegen auskultatorische Veränderungen – feuchte Rasselgeräusche unterschiedlichen Kalibers vor dem Hintergrund einer stellenweise geschwächten Bronchialatmung.
• Bei tuberkulösen Läsionen sind am häufigsten die oberen Teile des Lungengewebes betroffen, der Fokus liegt subpleural (Segmente I-III), einseitige Läsionen sind charakteristisch, häufiger der rechten Lunge. Bei unspezifischen Prozessen sind polysegmentale Läsionen mit vorherrschender Lokalisation in den Unterlappen der Lunge, eine gleichzeitige Kombination von Läsionen von Segmenten zweier oder mehrerer Lappen und bilaterale Veränderungen charakteristisch. Streptokokken- und Staphylokokkenpneumonien zeichnen sich auch durch Multifokalität, bilaterale Ausbreitung und Variabilität des Röntgenbildes in kurzer Zeit aus. Eine Trias charakteristischer Symptome ist bekannt: Infiltrationsherde, abgerundete Karieshöhlen, Pleuraexsudat.
• Die bronchoskopische Untersuchung eines Patienten mit Tuberkulose zeigt eine lokalisierte unspezifische katarrhalische Endobronchitis oder (seltener) tuberkulöse Bronchialläsionen. Bei Patienten mit Lungenentzündung zeigen sich ausgedehnte, diffuse, meist beidseitige Ödeme und Hyperämie der Schleimhaut mit mukopurulentem Ausfluss im Bronchiallumen.
• In schwierigen Fällen erfolgt zur Differentialdiagnose eine Therapie mit Breitbandantibiotika unter Berücksichtigung der Bakterienempfindlichkeit.

Angesichts des Pathomorphismus der primären Tuberkulose bei Kindern unter modernen Bedingungen und der veränderten klinischen Manifestationen ist bei jedem Fall einer Lungenschädigung und einer langwierigen Erkrankung die Wachsamkeit des Kinderarztes und eine frühzeitige Konsultation eines Arztes erforderlich.

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