Symptome einer Bronchopneumonie

Die Symptome und Folgen einer fokalen Pneumonie unterscheiden sich von den oben beschriebenen klinischen Manifestationen einer lobären (kruppösen) Pneumonie, was größtenteils auf die Besonderheiten der Pathogenese und der morphologischen Veränderungen sowohl der klinischen als auch der morphologischen Varianten der Pneumonie zurückzuführen ist.

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Klinisches Bild

Erstens ist bei einer fokalen Pneumonie der Entzündungsprozess meist auf einen Lungenlappen oder ein Lungensegment beschränkt. Oft können Lungenherde verschmelzen und einen größeren Teil des Lungenlappens oder sogar den gesamten Lungenlappen erfassen. In diesen Fällen spricht man von einer konfluenten fokalen Pneumonie. Charakteristisch ist, dass die Pleura im Gegensatz zur lobären (croupösen) Pneumonie nur bei oberflächlicher Lokalisation oder konfluenter fokaler Pneumonie am Entzündungsprozess beteiligt ist.

Zweitens geht die fokale Pneumonie im Gegensatz zur lobären (kruppösen) Pneumonie in der Regel nicht mit einer sofortigen Überempfindlichkeit einher; normergische und hyperergische Reaktionen des Körpers sind typischer. Dieses Merkmal bestimmt wahrscheinlich die weniger heftige, allmähliche Bildung des Entzündungsherdes und eine deutlich geringere Verletzung der Gefäßpermeabilität als bei der lobären Entzündung.

Drittens enthält das Exsudat bei einer fokalen Pneumonie aufgrund der geringeren Schwere der Gefäßpermeabilitätsstörungen im Entzündungsherd nur wenig Fibrin und hat in den meisten Fällen den Charakter eines serösen oder mukopurulenten Exsudats. Aus dem gleichen Grund gibt es keine Voraussetzungen für eine massive Freisetzung von Erythrozyten in das Lumen der Alveolen.

Viertens hat eine fokale Pneumonie fast immer den Charakter einer Bronchopneumonie, bei der der Entzündungsprozess zunächst die Bronchialschleimhaut betrifft (Bronchitis), erst danach geht die Entzündung auf das Lungenparenchym über und es entsteht eine Lungenentzündung. Daher ein weiteres wichtiges Merkmal: Bei einer fokalen Pneumonie befindet sich eine erhebliche Menge serösen oder mukopurulenten Exsudats direkt im Lumen der Atemwege, was zu mehr oder weniger ausgeprägten Störungen der Bronchialdurchgängigkeit sowohl auf der Ebene der respiratorischen Bronchiolen als auch auf der Ebene der größeren Bronchien beiträgt.

Und schließlich, fünftens, führt die relativ langsame Ausbreitung der Entzündung innerhalb des betroffenen Abschnitts dazu, dass sich die einzelnen Bereiche in unterschiedlichen Stadien des Entzündungsprozesses befinden. Während eine Gruppe von Alveolen lediglich Hyperämie und Ödem der Interalveolarwände aufweist (Hyperämie-Stadium), sind andere Alveolengruppen bereits vollständig mit Exsudat gefüllt (Hepatisierungsstadium). Dieses für eine Bronchopneumonie sehr charakteristische, bunte morphologische Bild des Entzündungsherdes mit ungleichmäßiger Verdichtung des Lungengewebes wird durch das Vorhandensein von Bereichen mit Mikroatelektasen ergänzt, die durch die Obstruktion vorwiegend kleiner Bronchien verursacht werden. Somit ist die fokale Pneumonie insgesamt nicht durch das Entzündungsstadium gekennzeichnet, das bei manchen Patienten mit lobärer (kruppöser) Pneumonie auftritt.

Die klinische und morphologische Variante der fokalen Pneumonie zeichnet sich durch folgende pathogenetische und morphologische Merkmale aus:

1. Ein relativ kleiner Entzündungsherd, der einen oder mehrere Lungenlappen oder einen Lungenabschnitt erfasst. Eine Ausnahme bildet die konfluierende Pneumonie, bei der größere Teile des Lungenlappens oder sogar der gesamte Lungenlappen erfasst werden.
2. Eine fokale Pneumonie geht mit einer normergischen oder hyperergischen Reaktion des Körpers einher, die eine langsamere Bildung des Entzündungsherdes und eine mäßige Verletzung der Gefäßpermeabilität verursacht.
3. Seröse oder mukopurulente Natur des Exsudats.
4. Beteiligung der Bronchien am Entzündungsprozess (Bronchitis), der mit einer Obstruktion sowohl kleiner als auch (seltener) größerer Bronchien einhergeht.
5. Das Fehlen einer klaren Stadieneinteilung des Entzündungsprozesses, die für eine Lobärpneumonie charakteristisch ist.

Diese Merkmale der Pathogenese bestimmen weitgehend die klinischen Manifestationen einer fokalen Pneumonie (Bronchopneumonie). Es sollte jedoch beachtet werden, dass die biologischen Eigenschaften der Pneumonie-Erreger und einige andere Faktoren ebenfalls einen erheblichen Einfluss auf das klinische Bild dieser Krankheit haben.

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Verhör

Im Gegensatz zur Lobärpneumonie verläuft der Beginn einer Bronchopneumonie schleichender und langwieriger. Häufig tritt eine fokale Pneumonie als Komplikation einer akuten respiratorischen Virusinfektion, einer akuten oder Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis auf. Im Laufe mehrerer Tage bemerkt der Patient einen Anstieg der Körpertemperatur auf 38,0–38,5 °C, eine laufende Nase, Tränenfluss, Husten mit schleimigem oder schleimig-eitrigem Auswurf, Unwohlsein und allgemeine Schwäche, was als Manifestation einer akuten Tracheobronchitis oder einer akuten respiratorischen Virusinfektion gilt.

Vor diesem Hintergrund ist es sehr schwierig, den Beginn einer Bronchopneumonie festzustellen. Die Ineffektivität einer mehrtägigen Therapie, die Zunahme der Intoxikation, das Auftreten von Atemnot und Tachykardie oder eine neue „Welle“ erhöhter Körpertemperatur lassen jedoch auf eine fokale Pneumonie schließen.

Der Husten und die Absonderung von schleimig-eitrigem oder eitrigem Auswurf des Patienten verstärken sich, die Körpertemperatur steigt auf 38,0–39,0 °C (selten höher), die Schwäche nimmt zu, die Kopfschmerzen werden schlimmer und der Appetit lässt nach.

Brustschmerzen im Zusammenhang mit der Beteiligung der Pleura am Entzündungsprozess (trockene Pleuritis) treten nur bei einigen Patienten mit oberflächlicher Läsion oder konfluierender fokaler Pneumonie auf. Selbst in diesen Fällen erreichen Pleuraschmerzen jedoch meist nicht die Intensität einer lobären (kruppösen) Pneumonie. Der Schmerz verstärkt sich oder tritt bei tiefer Atmung auf; seine Lokalisation entspricht der Läsion bestimmter Bereiche der parietalen Pleura. In einigen Fällen (bei Schädigung der Zwerchfellpleura) können atmungsbedingte Bauchschmerzen auftreten.

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Körperliche Untersuchung

Bei der Untersuchung werden eine Hyperämie der Wangen, möglicherweise eine leichte Zyanose der Lippen und eine erhöhte Hautfeuchtigkeit festgestellt. Manchmal wird eine deutliche Blässe der Haut festgestellt, die durch eine schwere Intoxikation und eine reflektorische Erhöhung des Tonus der peripheren Gefäße erklärt wird.

Bei der Untersuchung des Brustkorbs lässt sich nur bei einem Teil der Patienten, vor allem bei einer konfluierenden fokalen Pneumonie, eine Verzögerung der Atmung auf der betroffenen Seite feststellen.

Beim Abklopfen der Läsion ist ein dumpfes Klopfgeräusch zu hören. Ist der Entzündungsherd jedoch klein oder tief gelegen, ist eine Abklopfung der Lunge nicht aussagekräftig.

Die Auskultation der Lunge hat den größten diagnostischen Wert. Am häufigsten wird im betroffenen Bereich eine ausgeprägte Abschwächung der Atmung festgestellt, die durch eine Verletzung der Bronchialdurchgängigkeit und das Vorhandensein mehrerer Mikroatelektasen im Entzündungsherd verursacht wird. Infolgedessen erreichen Schallschwingungen, die entstehen, wenn Luft durch die Stimmritze, entlang der Luftröhre und (teilweise) der Hauptbronchien strömt, nicht die Oberfläche der Brust, was zu einer Abschwächung der Atmung führt. Das Vorhandensein von Störungen der Bronchialdurchgängigkeit erklärt die Tatsache, dass selbst bei konfluenter fokaler Bronchopneumonie pathologische Bronchialatmung nicht so häufig zu hören ist wie bei lobärer (kruppöser) Pneumonie.

In seltenen Fällen, wenn sich vor dem Hintergrund einer chronisch obstruktiven Bronchitis eine Bronchopneumonie entwickelt hat und die Entzündungsstelle tief liegt, kann bei der Auskultation ein schweres Atmen gehört werden, das durch die Verengung der Bronchien außerhalb der Lungenentzündungsstelle verursacht wird.

Das auffälligste und zuverlässigste auskultatorische Zeichen einer fokalen Bronchopneumonie ist der Nachweis feinblasiger, feuchter, sonorer (konsonanter) Keuchgeräusche. Diese sind lokal über dem Entzündungsbereich zu hören und werden durch das Vorhandensein von entzündlichem Exsudat in den Atemwegen verursacht. Feinblasige, feuchte, sonore Keuchgeräusche sind hauptsächlich während der gesamten Inhalation zu hören.

Schließlich können in einigen Fällen, wenn die Pleurablätter am Entzündungsprozess beteiligt sind, Pleurareibungsgeräusche zu hören sein.

Die wichtigsten Unterschiede bestehen zwischen den beiden klinischen und morphologischen Varianten der Lungenentzündung: der lobären (kruppösen) und der fokalen Pneumonie (Bronchopneumonie).

Vergleichende Merkmale der lobären (kruppösen) und fokalen Pneumonie

Zeichen	Lobärpneumonie (kruppöse Pneumonie)	Fokale Bronchopneumonie
Merkmale der Pathogenese
Das Ausmaß der Läsion	Teilen, segmentieren	Ein oder mehrere Läppchen, Segment; mehrere Entzündungsherde sind möglich
Ausbreitung der Entzündung	Direkt entlang des Alveolargewebes (Kohn-Poren)	Entzündungen der Bronchien "breiten sich" auf das Lungenparenchym aus
Sofortige Überempfindlichkeitsreaktion im Atembereich der Lunge	Merkmal	Nicht typisch
Beteiligung der Bronchien am Entzündungsprozess	Nicht typisch	Typisch
Durchgängigkeit der Atemwege	Nicht verletzt	Bei Verletzung kann es zu Mikroatelektasen kommen
Beteiligung der Pleura am Entzündungsprozess	Stets	Nur bei oberflächlicher Lokalisation des Entzündungsherdes oder bei konfluierender Pneumonie
Entwicklungsstadien morphologischer Veränderungen	Merkmal	Nicht typisch
Art des Exsudats	Fibrinös	Schleimig-eitrig, serös
Klinisches Bild
Ausbruch der Krankheit	Akutes, plötzliches Auftreten von Schüttelfrost, Fieber und Brustschmerzen	Allmählich, nach einer Phase akuter respiratorischer Virusinfektion, akuter Tracheobronchitis oder Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis
Brustschmerzen ("pleural")	Merkmal	Selten nur bei oberflächlicher Lokalisation des Entzündungsherdes oder bei konfluierender Pneumonie
Husten	Zuerst trocken, dann mit der Trennung von "rostigem" Auswurf	Von Anfang an produktiv, mit der Trennung von mukopurulentem Auswurf
Vergiftungssymptome	Ausgedrückt	Seltener und weniger ausgeprägt
Dyspnoe	Merkmal	Möglich, aber seltener
Dumpfer Schlagklang	Im Stadium der Hepatisierung kommt es zu einer ausgeprägten Dumpfheit des Klangs	In geringerem Maße ausgeprägt, manchmal fehlend
Atemmuster während der Auskultation	Im Stadium des Zuflusses und im Stadium der Auflösung - geschwächte vesikuläre, im Stadium der Hepatisierung - bronchiale	Oftmals geschwächte Atmung während der Krankheit
Unerwünschte Atemgeräusche	Im Stadium des Zuflusses und im Stadium der Auflösung - Krepitation, im Stadium der Hepatisierung - Pleurareibungsgeräusch	Nasses, feinblasiges, sonore Keuchen
Das Auftreten von Bronchophonie	Typisch	Nicht typisch

Die wichtigsten klinischen Anzeichen, die eine Unterscheidung zwischen einer fokalen Bronchopneumonie und einer Lobärpneumonie (Krupppneumonie) ermöglichen, sind:

• allmählicher Ausbruch der Krankheit, der sich in der Regel vor dem Hintergrund akuter Virusinfektionen der Atemwege, akuter Tracheobronchitis oder Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis entwickelt;
• in den meisten Fällen kein akuter „pleuraler“ Brustschmerz;
• Husten mit der Trennung von schleimig-eitrigem Auswurf;
• Fehlen der Bronchialatmung in den meisten Fällen;
• das Vorhandensein von feuchtem, feinblasigem, sonoretem Keuchen.

Es sollte hinzugefügt werden, dass die in der Tabelle aufgeführten Anzeichen, die es uns ermöglichen, zwischen den beiden klinischen und morphologischen Varianten der Lungenentzündung zu unterscheiden, sich auf den typischen klassischen Verlauf dieser Erkrankungen beziehen, der derzeit nicht immer beobachtet wird. Dies gilt insbesondere für Fälle schwerer Krankenhauspneumonie oder Lungenentzündung, die sich bei geschwächten Patienten sowie älteren und senilen Personen entwickelt hat.

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