Symptome der Diphtherie bei Kindern

Der Oropharynx ist am häufigsten von Diphtherie betroffen, seltener die Atemwege, Nase, Kehlkopf und Luftröhre. Diphtherie-Läsionen an Auge, Ohr, Genitalien und Haut werden selten beobachtet. Wenn zwei oder mehr Organe gleichzeitig betroffen sind, wird eine kombinierte Form der Diphtherie diagnostiziert.

Diphtherie des Oropharynx. Abhängig von der Prävalenz und Schwere des lokalen Prozesses und der allgemeinen Intoxikation werden lokalisierte (leichte), ausgedehnte (mittelschwere) und toxische (schwere) Formen der Diphtherie des Oropharynx unterschieden.

• Eine lokalisierte Form der Diphtherie des Oropharynx tritt häufiger bei geimpften Kindern auf. Die Plaque befindet sich auf den Gaumenmandeln und reicht nicht darüber hinaus. Der Allgemeinzustand ist mäßig gestört, Halsschmerzen beim Schlucken sind unbedeutend. Plaques bilden sich auf den Mandeln. In den ersten ein bis zwei Tagen sind sie empfindlich und dünn und sehen später wie Filme mit glatter, glänzender Oberfläche und klar definierten Rändern von weißlich-gelblicher oder weißlich-grauer Farbe aus. Abhängig von der Größe der Plaque unterscheidet man eine insuläre Form, bei der sich die Plaque in Form von Inseln zwischen den Lakunen befindet, und eine membranöse Form der lokalisierten Diphtherie, bei der die Plaque die Mandeln vollständig oder fast vollständig bedeckt, aber nicht darüber hinausreicht. Die Plaque ist dicht und mit dem darunterliegenden Gewebe verwachsen. Beim Versuch, sie zu entfernen, blutet die Schleimhaut. Anstelle der entfernten Plaques bilden sich neue Plaques. Die Tonsillenlymphknoten sind nicht vergrößert, schmerzlos und beweglich.
• Eine häufige Form der oropharyngealen Diphtherie geht mit einer mittelschweren allgemeinen Intoxikation einher. Die Körpertemperatur liegt bei 39 °C und darüber. Es treten Halsschmerzen beim Schlucken auf. Der Belag ist massiv, bedeckt beide Mandeln vollständig und breitet sich bis in die Gaumenbögen, die Rachenrückwand oder das Zäpfchen aus. Die Tonsillenlymphknoten sind mäßig vergrößert und leicht schmerzhaft. Es liegen keine Ödeme im Oropharynx oder Hals vor.
• Die toxische Form der Oropharynxdiphtherie geht unmittelbar mit einer schweren Toxikose einher, meist bei ungeimpften Kindern. Eltern können die Stunde benennen, in der das Kind erkrankte. Die Körpertemperatur steigt auf 39–40 °C, der Patient verspürt allgemeine Schwäche, klagt über Kopfschmerzen, Schüttelfrost und Halsschmerzen beim Schlucken. Am 1. Krankheitstag vergrößern sich die Tonsillenlymphknoten merklich, ihre Palpation ist schmerzhaft. Es treten diffuse Hyperämie und Ödeme des Oropharynx und dann des Gebärmutterhalsgewebes auf. Auf den vergrößerten Mandeln beginnt sich ein geleeartiger, durchscheinender Film zu bilden.

Abhängig von der Schwere und Prävalenz des Ödems wird die toxische Diphtherie des Oropharynx nach Schweregrad klassifiziert:

• Grad I – die Schwellung des Gebärmutterhalsgewebes erreicht die Mitte des Halses;
• II. Grad - Schwellung des Gebärmutterhalsgewebes bis zum Schlüsselbein;
• Grad III – Schwellung unterhalb des Schlüsselbeins, die sich bis zur Vorderseite der Brust ausdehnt und manchmal die Brustwarze oder den Schwertfortsatz erreicht.

Auf dem Höhepunkt der Erkrankung ist der Oropharynx stark geschwollen, die Mandeln sind vergrößert, berühren sich entlang der Mittellinie und drücken das geschwollene Zäpfchen nach hinten, die Rückwand des Rachens ist nicht sichtbar. Dicker weißlich-grauer oder schmutzig-grauer Belag bedeckt beide Mandeln vollständig und breitet sich auf die Gaumenbögen, das Zäpfchen, den weichen und harten Gaumen, die Seiten- und Rückwände des Rachens aus, manchmal auf die Zungenwurzel, die Wangenschleimhaut bis hin zu den Backenzähnen. Der Belag ist fest mit dem darunter liegenden Gewebe verwachsen, lässt sich schwer entfernen, an der Stelle des entfernten Belags blutet die Schleimhaut und es bildet sich schnell wieder ein fibrinöser Film.

• Subtoxische Form der Diphtherie des Oropharynx: Die Schwellung ist weniger ausgeprägt, der Belag breitet sich leicht auf die Gaumenbögen oder das Zäpfchen aus und kann auch auf den Mandeln lokalisiert sein, die Schwellung oder Verdickung des Halsgewebes im Bereich der regionalen Lymphknoten ist schwach, manchmal einseitig, die Intoxikation ist mäßig ausgeprägt.

Bei Diphtherie verläuft der Prozess beidseitig, in manchen Fällen kann es jedoch bei der subtoxischen Form der Oropharynxdiphtherie zu Plaquebefall nur auf einer Mandel kommen und auf der entsprechenden Halsseite kommt es zu einer Schwellung des Gebärmutterhalsgewebes (Marfan-Form).

Die schwersten Formen der Oropharynxdiphtherie sind hypertoxisch und hämorrhagisch mit malignem Verlauf.

Diphtherie der Atemwege (diphtherischer Krupp). Diphtherischer Krupp kann isoliert auftreten (nur die Atemwege sind betroffen) oder als Teil einer kombinierten Form der Diphtherie (kombinierte Schädigung der Atemwege und des Mund-Rachenraums bzw. der Nase). Die meisten Patienten leiden an isoliertem Krupp.

Je nach Verbreitung des Prozesses unterscheidet man zwischen:

• lokalisierter diphtherischer Krupp (Larynxdiphtherie);
• Häufig kommt es zu diphtherischen Krupperkrankungen: diphtherische Laryngotracheitis und diphtherische Laryngotracheobronchitis.

Die Krankheit beginnt mit einem mäßigen Anstieg der Körpertemperatur (bis zu 38 °C), Unwohlsein, Appetitlosigkeit, trockenem Husten und Heiserkeit. Später verstärken sich all diese Symptome, der Husten wird paroxysmal, rau, bellend, die Stimme heiser und belegt. Diese Symptome entsprechen dem ersten Stadium des Diphtherie-Krupps – dem Stadium des Krupphustens (oder dysphonischen Stadiums).

Allmählich kommt es zu einem stetigen Fortschreiten der Symptome mit einem allmählichen Übergang zum zweiten Stadium - stenotisch, wenn eine schwierige, laute, stenotische Atmung auftritt und mit einem Übergang zum dritten Stadium zum Leitsymptom im klinischen Bild der Krankheit wird.

Diphtherie der Nase. Äußert sich durch Atembeschwerden durch die Nase, blutigen Ausfluss aus einer Nasenhälfte und schleimige Ablagerungen auf der Nasenscheidewand.

Zu den seltenen Lokalisationen der Diphtherie zählen Diphtherie des Auges, des Ohrs, der Genitalien, der Haut, der Nabelwunde, der Lippen, der Wangen usw.

Komplikationen der Diphtherie

Bei toxischer Diphtherie kommt es natürlicherweise zu Komplikationen im Herz-Kreislauf-System (Myokarditis), im peripheren Nervensystem (Neuritis und Polyneuritis) und in den Nieren (nephrotisches Syndrom).

• Das nephrotische Syndrom tritt in der akuten Phase der Erkrankung auf dem Höhepunkt der Intoxikation auf.
• Eine Myokarditis tritt am 5.-20. Krankheitstag auf, meist am Ende der akuten Phase. Der Zustand des Kindes, der sich zu diesem Zeitpunkt gebessert hatte, verschlechtert sich erneut, die Haut wird blasser, es entwickeln sich Adynamie und Anorexie. Das Kind wird launisch und reizbar. Die Grenzen der relativen Herzschwäche nehmen zu, weiter links werden die Herztöne gedämpft.
• Eine frühe Lähmung tritt in der 2. Krankheitswoche auf und äußert sich am häufigsten durch eine Lähmung des weichen Gaumens.
• Spätlähmungen treten in der 4., 5., 6., 7. Krankheitswoche auf und verlaufen als Polyradikuloneuritis mit allen Zeichen einer schlaffen peripheren Lähmung (Atonie, Areflexie, Atrophie).

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