Symptome von Fettleibigkeit

Adipositas ist eine polyätiologische Erkrankung, daher ist es schwierig, die Hauptursachen für die Entwicklung von Übergewicht zu identifizieren. Daher gibt es derzeit keine allgemein anerkannte, einheitliche Klassifikation der Adipositas. Die verschiedenen Typen werden je nach Fettverteilung, Ätiologie und anatomischen Merkmalen unterschieden. Aus praktischen Gründen kann zwischen alimentär-konstitutioneller, hypothalamischer und endokriner Adipositas unterschieden werden.

Die alimentär-konstitutionelle Fettleibigkeit ist familiär gehäuft und entsteht in der Regel durch systematisches Überessen, falsche Ernährung und unzureichende körperliche Aktivität.

Hypothalamische Adipositas tritt auf, wenn der Hypothalamus (vor allem sein ventromedialer Bereich) geschädigt ist und geht mit Störungen der Hypothalamusfunktionen einher, die die klinischen Merkmale der Krankheit bestimmen.

Endokrine Adipositas ist ein Symptom einer primären Pathologie der endokrinen Drüsen (Hyperkortizismus, Hypothyreose, Hypogonadismus, Insulinom ).

Es sollte betont werden, dass bei all diesen Formen der Fettleibigkeit, unabhängig von ihrer Ätiologie, hypothalamische Störungen unterschiedlicher Schwere auftreten, die primär sind oder sich während des Krankheitsverlaufs zeigen. Bei der Untersuchung der elektrischen Hintergrundaktivität des Gehirns sowie seiner Aktivität nach verschiedenen funktionellen Belastungen (rhythmische Phonostimulation, Augenöffnungstest, Hyperventilationstest) zeigen sich sowohl bei Patienten mit alimentär-konstitutioneller als auch mit hypothalamischer Fettleibigkeit ähnliche biorhythmische Störungen, begleitet von bilateral synchronisierten Ausbrüchen langsamer (Theta-Rhythmus) oder häufiger Schwingungen. Bei einigen Patienten kann eine "Plus"-Kurve mit Gruppen von Theta-Wellen mit geringer Amplitude aufgezeichnet werden. Beim alimentär-konstitutionellen Typ wird im Hintergrund-EEG ein höherer Index des α-Rhythmus oder ein deutlicherer Anstieg nach Anwendung funktioneller Belastungen beobachtet, d. h. sowohl bei alimentär-konstitutioneller als auch bei hypothalamischer Fettleibigkeit zeigen sich Anzeichen, die auf eine Beteiligung der hypothalamischen Strukturen hinweisen, bei letzterer sind sie jedoch ausgeprägter.

Je nach Verteilung des Fettgewebes im Körper unterscheidet man zwischen androider, gynoider und gemischter Adipositas. Bei ersterer lagert sich das Fettgewebe vor allem im Oberkörper an, bei gynoider Adipositas akkumuliert es sich vor allem im Unterkörper und beim gemischten Typ ist das Unterhautfettgewebe relativ gleichmäßig verteilt. Es wurde ein Zusammenhang zwischen der Art der Fettgewebeverteilung und dem Auftreten von Stoffwechselstörungen festgestellt. Insbesondere geht die androide Adipositas häufiger als andere mit einer gestörten Glukosetoleranz oder Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Hyperlipidämie und Hyperandrogenismus bei Frauen einher.

Die anatomische Klassifizierung basiert auf den morphologischen Merkmalen des Fettgewebes. Seine Zunahme im Körper kann durch eine Vergrößerung der Zellen, aus denen es besteht (Adipozyten), deren Anzahl oder beides gleichzeitig erfolgen. Die Hauptmenge an Adipozyten wird in der späten pränatalen und frühen postnatalen Phase gebildet; eine leichte Zunahme ihrer Anzahl tritt zu Beginn der Pubertät auf. Es gibt Hinweise darauf, dass sich Fettzellen lebenslang bilden können. Bei der Entwicklung von Adipositas aufgrund einer Vergrößerung der Fettzellen ohne signifikante Zunahme ihrer Gesamtzahl entsteht eine hypertrophe Form der Adipositas, die am häufigsten im Erwachsenenalter auftritt. Hyperplastische (aufgrund einer Zunahme der Anzahl der Fettzellen) oder gemischte Adipositas (eine Kombination aus Hypertrophie und Hyperplasie der Adipozyten) wird bei Personen beobachtet, die seit ihrer Kindheit übergewichtig sind. Eine Abnahme der Fettgewebemenge bei adipösen Menschen geht mit einer Veränderung nur der Größe der Fettzellen einher, während ihre Anzahl selbst bei schnellem Gewichtsverlust nahezu konstant bleibt. Dies erklärt die Resistenz gegen Gewichtsverlust bei hyperplastischen und gemischten Formen der Adipositas und die Bedeutung der Adipositasprävention bereits im frühen Kindesalter.

Die Beschwerden von Patienten mit Adipositas sind zahlreich und vielfältig und hängen von der Schwere und Dauer sowie den Begleiterkrankungen ab. Bei alimentär-konstitutioneller Adipositas Grad I-II haben die Patienten in der Regel keine Beschwerden; bei ausgeprägterer Adipositas können sie unter Schwäche, erhöhter Müdigkeit, verminderter Leistungsfähigkeit, Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Gleichgültigkeit gegenüber anderen und Schlafstörungen leiden. Kurzatmigkeit bei körperlicher Anstrengung, Herzklopfen, Herzschmerzen, Schwellungen der unteren Extremitäten, Schmerzen in den Gelenken und der Wirbelsäule, verursacht durch eine erhöhte Belastung des Bewegungsapparates, und Stoffwechselstörungen werden häufig festgestellt. Bei Veränderungen im Magen-Darm-Trakt können die Patienten unter Sodbrennen, Übelkeit, einem bitteren Gefühl im Mund, Schmerzen im rechten Hypochondrium und Verstopfung leiden. Bei hypothalamischer Adipositas treten häufig Beschwerden auf, die mit einem erhöhten Hirndruck einhergehen: Kopfschmerzen, Sehstörungen, sowie solche, die durch psychische und neurologische Störungen verursacht werden: Stimmungsschwankungen, Schläfrigkeit, Hypo- oder Hyperthermie, Durst, gesteigerter Appetit, insbesondere am Nachmittag, Hungergefühl in der Nacht.

Bei Frauen können Menstruationsstörungen auftreten, am häufigsten vom hypomenstruellen Typ in Form einer Opsomenorrhoe oder sekundären Amenorrhoe, seltener vom Typ einer Menometrorrhagie (als Folge einer Hyperöstrogenie peripherer Genese); primäre oder sekundäre Unfruchtbarkeit; Hirsutismus unterschiedlicher Schwere, fettige Seborrhoe, manchmal Alopezie; eine diffuse fibrozystische Mastopathie ist möglich.

Männer mit massiver Fettleibigkeit können unter verminderter Potenz, vergrößerten Brustdrüsen und, seltener, vermindertem Haarwuchs im Gesicht und am Körper leiden.

Die Untersuchungsdaten zeigen eine übermäßige Entwicklung des subkutanen Fettgewebes und dessen Verteilung. Bei hypothalamischer Adipositas: Unsauberkeit und trophische Störungen der Haut, kleine rosa Streifen an Oberschenkeln, Bauch, Schultern, Achselhöhlen, Hyperpigmentierung von Hals, Ellbogen und Reibungsstellen, erhöhter Blutdruck; bei schwerer Adipositas: Lymphostase der unteren Extremitäten, Symptome einer kardiopulmonalen Insuffizienz.

Auf Schädelröntgenaufnahmen ist die Sella turcica bei Patienten meist unverändert, häufig ist eine Hyperostose des Stirnbeins und des Schädeldachs nachweisbar, in der Wirbelsäule finden sich Osteochondrose und Spondylose. Um eine echte Gynäkomastie zuverlässig von einer falschen Gynäkomastie zu unterscheiden, wird eine Mammographie durchgeführt.

Bei einer gynäkologischen Untersuchung von Frauen wird häufig eine beidseitige Vergrößerung der Eierstöcke festgestellt. Aufgrund der Fettleibigkeit der Bauchdecke können mithilfe einer Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane genauere Daten gewonnen werden.

Die rektale Temperatur ist monophasisch oder weist einen ausgeprägten Mangel der zweiten Phase auf. Weitere funktionelle Diagnosetests bestätigen die Anovulation und ermöglichen die Beurteilung des Ausmaßes des Hypoöstrogenismus bzw. des Vorhandenseins eines Hyperöstrogenismus.

Bei endokrinen Formen der Adipositas stehen Symptome im Vordergrund, die durch eine Schädigung der entsprechenden endokrinen Drüse verursacht werden.

Pubertäts-juvenile Dyspituitarismus. Eine der Formen jugendlicher Adipositas ist das Syndrom des pubertäts-juvenilen Dyspituitarismus oder das hypothalamische Pubertätssyndrom bei adipösen Jugendlichen. Die Pubertät ist durch physiologische Instabilität und erhöhte Empfindlichkeit des Körpers gegenüber verschiedenen inneren und äußeren Faktoren gekennzeichnet, was die Entwicklung verschiedener Abweichungen begünstigt. Es kommt zu einer starken Veränderung der Aktivität sowohl des zentralen Nervensystems als auch des endokrinen Systems (die ACTH-Sekretion nimmt zu, was zu einer erhöhten Kortikosteroidproduktion der Nebennieren führt), zur Ausbildung der gonadotropen Funktion, was zu einer erhöhten Produktion von Sexualhormonen führt; die Aktivität des Hypophysen-Schilddrüsen-Systems verändert sich. Dies führt zu einer Zunahme von Körpergewicht, Körpergröße und der Reifung einzelner Organe und Systeme. In den letzten Jahrzehnten hat die Fettleibigkeit bei Kindern und Jugendlichen aufgrund der Verwendung verschiedener Nährstoffmischungen und einer Abnahme der körperlichen Aktivität zugenommen. Vor dem Hintergrund einer alimentär-konstitutionellen Fettleibigkeit während der Pubertät kann unter dem Einfluss verschiedener Nebenwirkungen (Infektion, Intoxikation, Trauma) die Aktivität des Hypothalamus-Hypophysen-Systems gestört sein, was zur Entwicklung eines pubertär-juvenilen Dyspituitarismus-Syndroms führt.

Das häufigste und früheste Symptom der Erkrankung ist Fettleibigkeit in unterschiedlichem Schweregrad. Der Beginn der Pubertät ist normalerweise durch eine starke Zunahme des Körpergewichts gekennzeichnet. Die Verteilung des Unterhautfettgewebes ist normalerweise gleichmäßig. In einigen Fällen lagert sich Fett hauptsächlich im unteren Teil des Körpers (Hüften, Gesäß) ab, was bei jungen Männern zu einer gewissen Feminisierung des Aussehens führt. Während der Zeit der stärksten Gewichtszunahme erscheinen mehrere rosa oder rote, normalerweise dünne und oberflächliche Streifen auf der Haut von Brust, Schultern, Bauch und Oberschenkeln. Auch Hautverdünnung, Akne und Follikulitis werden beobachtet. Mit Fettleibigkeit geht eine Beschleunigung des Wachstums sowie der sexuellen und körperlichen Entwicklung einher. Normalerweise sehen Teenager älter aus als sie sind. Dies geschieht im Alter von 11 bis 13 Jahren. Mit 13 bis 14 Jahren sind die meisten von ihnen größer als die durchschnittliche Altersnorm, und einige sind so groß wie Erwachsene. Im Alter von 14–15 Jahren stoppt das Wachstum aufgrund der Schließung der Wachstumszonen, die durch eine Veränderung des Verhältnisses von Androgenen und Östrogenen hin zu einer Zunahme der Östrogene verursacht wird. Diese Wachstumsbeschleunigung ist auf eine erhöhte Sekretion von Wachstumshormonen zurückzuführen, die sich 5–6 Jahre nach Ausbruch der Krankheit normalisiert oder unter den Normalwert sinken kann. Eine Hypersekretion von Wachstumshormonen fördert auch die Vermehrung von Fettzellen und die Gewichtszunahme. Die sexuelle Entwicklung von Jugendlichen kann normal oder beschleunigt sein und seltener deutliche Anzeichen einer Verzögerung aufweisen. Bei Mädchen setzt die Menarche früher ein als bei Jugendlichen mit normalem Körpergewicht, jedoch treten häufig anovulatorische Zyklen, Menstruationsstörungen wie Opso- und Oligomenorrhoe oder dysfunktionale Uterusblutungen auf. Oft entwickelt sich ein polyzystisches Ovarialsyndrom. Aufgrund einer erhöhten Androgenausschüttung durch die Nebennieren können Mädchen Hirsutismus unterschiedlichen Schweregrades entwickeln. Bei jungen Männern mit pubertär-adoleszenter Dyspituitarismus ist die Beschleunigung der sexuellen Entwicklung mit der frühen Ausbildung sekundärer Geschlechtsmerkmale das typischste Merkmal. Es entwickelt sich eine oft falsche Gynäkomastie. Bei einer kleinen Anzahl von Teenagern kann sich die sexuelle Reifung verlangsamen, aber am Ende der Pubertät beschleunigt und normalisiert sie sich in der Regel. Aufgrund schwerer Fettleibigkeit kann oft ein Hypogenitalismus vermutet werden, aber eine sorgfältige Untersuchung und Palpation der Genitalien lässt dies ausschließen. Bei der Untersuchung der Sekretion hypophysärer gonadotroper Hormone können sowohl erhöhte als auch erniedrigte LH-Spiegel festgestellt werden; bei Mädchen fehlen häufig die Ovulationsspitzen.

Eines der häufigsten Symptome der Erkrankung ist vorübergehender Bluthochdruck, der häufiger bei jungen Männern als bei Mädchen auftritt. In der Pathogenese spielen eine erhöhte Aktivität hypothalamischer Strukturen, der Funktionszustand des Hypophysen-Nebennieren-Systems und eine Hyperinsulinämie eine wichtige Rolle. In etwa 50 % der Fälle entwickelt sich Bluthochdruck erst später.

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