T3-Syndrom

Das Low-T3-Syndrom (Euthyroid-Sick-Syndrom) ist durch niedrige Schilddrüsenhormonspiegel im Serum bei klinisch euthyreoten Patienten mit systemischen Erkrankungen nicht-thyreoidaler Ätiologie gekennzeichnet. Die Diagnose wird nach Ausschluss einer Hypothyreose gestellt. Die Therapie umfasst die Behandlung der Begleiterkrankung; eine Schilddrüsenhormonersatztherapie ist nicht indiziert.

Ursachen des niedrigen T3-Syndroms

Patienten mit verschiedenen akuten und chronischen nicht-thyreoidalen Pathologien können veränderte Laborparameter aufweisen, die die Schilddrüsenfunktion charakterisieren. Zu diesen Pathologien gehören akute und chronische Erkrankungen wie Erschöpfung, Hunger, Protein-Kalorien-Mangelernährung, schwere Traumata, Herzinfarkt, chronisches Nierenversagen, diabetische Ketoazidose, nervöse Anorexie, Leberzirrhose, Verbrennungen und Sepsis.

Das euthyreote niedrige T3-Syndrom ist am häufigsten durch erniedrigte T3-Werte gekennzeichnet. Patienten mit schwereren Manifestationen der Grunderkrankung oder mit langwierigen chronischen Erkrankungen weisen ebenfalls erniedrigte T3-Werte auf. Das reverse T3-Serum (rT3) ist erhöht. Die Patienten sind klinisch euthyreot und haben kein erhöhtes TSH.

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Pathogenese

Die Pathogenese des Syndroms ist noch unbekannt. Es wird vermutet, dass eine verminderte periphere Konversion von T3 zu T3, eine verminderte Clearance von aus T3 gewonnenem rT3 und eine verminderte Fähigkeit der Schilddrüsenhormone, an Thyroxin-bindendes Globulin (TBG) zu binden, eine Rolle spielen. Proinflammatorische Zytokine (Tumornekrosefaktor a, IL-1) könnten für einige der Veränderungen verantwortlich sein.

Die Interpretation von Laborwerten zur Schilddrüsenfunktion wird durch den Einfluss verschiedener Medikamente erschwert, darunter jodhaltige Kontrastmittel und Amiodaron, die die Beeinträchtigung der peripheren Umwandlung von T in T3 verschlimmern, sowie durch den Einfluss anderer Medikamente wie Dopamin und Glukokortikoide, die die TSH-Sekretion der Hypophyse verringern, was zu niedrigen TSH-Serumspiegeln und in der Folge zu einer verringerten T3-Sekretion führt.

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Diagnose des niedrigen T3-Syndroms

Es besteht ein diagnostisches Dilemma: Leidet der Patient an einer Hypothyreose oder einem niedrigen T3-Syndrom? Der beste Labortest zur Lösung dieses Dilemmas ist die Bestimmung des TSH-Spiegels. Dieser ist beim niedrigen T3-Syndrom niedrig, normal oder mäßig erhöht, jedoch nicht so hoch wie bei einer Hypothyreose. Der Serum-pT ist erhöht, obwohl dieser Test in der klinischen Praxis selten durchgeführt wird. Serumcortisol ist beim niedrigen T3-Syndrom häufig erhöht und bei sekundärer und tertiärer Hypothyreose (Hypophysen-Hypothalamus-Pathologie) erniedrigt (oder normalerweise niedrig).

Da Labortests unspezifisch sind, ist zur Interpretation von Veränderungen der Schilddrüsenfunktionstests klinisches Urteilsvermögen erforderlich. Schilddrüsenfunktionstests sollten bei Patienten auf Intensivstationen nur durchgeführt werden, wenn eine Schilddrüsenerkrankung eindeutig vorliegt.

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Behandlung des niedrigen T3-Syndroms

Eine Behandlung mit einer Hormonersatztherapie kommt nicht zum Einsatz, bei erfolgreicher Behandlung der Grunderkrankung normalisieren sich die Laborwerte.