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Thyreotoxische Krise
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
Eine thyreotoxische Krise ist eine lebensbedrohliche Komplikation einer nicht oder nicht richtig behandelten Thyreotoxikose, die sich durch eine schwere Funktionsstörung mehrerer Organe und eine hohe Sterblichkeit äußert.
Ursachen einer thyreotoxischen Krise
Als provozierende Faktoren können Stresssituationen, körperliche Überanstrengung, akute Infektionen, auch in der Neugeborenenperiode, die intravenöse Gabe von Röntgenkontrastmitteln, das Absetzen einer Schilddrüsentherapie, chirurgische Eingriffe, vor allem an der Schilddrüse, und Zahnextraktionen auftreten.
[ Symptome einer thyreotoxischen Krise
Die Entwicklung einer thyreotoxischen Krise bei Kindern äußert sich in einem Anstieg der Körpertemperatur über 40 °C, starken Kopfschmerzen, Delirium, Halluzinationen, allgemeiner motorischer und mentaler Angst, gefolgt von Adynamie, Schläfrigkeit und Bewusstlosigkeit. Es werden Magen-Darm-Störungen beobachtet: Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Gelbsucht der Haut.
Die Nierenfunktion ist beeinträchtigt, die Diurese nimmt bis zur Anurie ab. Es kann zu Herzversagen kommen. Manchmal - akute Leberatrophie.
Kriterien für die Diagnose einer thyreotoxischen Krise
Die Diagnose wird anhand der Anamnesedaten und relevanter klinischer Manifestationen gestellt. Die Erkrankung muss primär von Phäochromozytom, Sepsis und Hyperthermie anderer Genese unterschieden werden. Laboruntersuchungen zeigen einen erhöhten Gehalt an Schilddrüsenhormonen im Blutserum mit niedrigem oder fehlendem TSH-Spiegel. Veränderungen im allgemeinen Blutbild (Anämie, Leukozytose) und im biochemischen Blutbild (Hyperglykämie, Azotämie, Hyperkalzämie, erhöhte Aktivität von Leberenzymen) spiegeln den Schweregrad der sich entwickelnden Organerkrankungen wider.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Notfallversorgung bei thyreotoxischer Krise
Nach dem Zugang zur Vene müssen wasserlösliche Formen von Hydrocortison (Solu-Cortef) in einer Dosis von 2 mg/kg pro Injektion verabreicht werden. Die gleiche Menge des Arzneimittels wird intravenös in 0,9%iger Natriumchloridlösung und 5%iger Glucoselösung unter Zusatz von 5%iger Ascorbinsäurelösung (20 mg/kg) für 3–4 Stunden verabreicht. Andere Glukokortikosteroide (Prednisolon oder Dexamethason) können verwendet werden. In einigen Fällen ist die intramuskuläre Verabreichung von Mineralokortikoiden erforderlich: Desoxycorticosteronacetat (Desoxycorton) 10–15 mg/Tag unter Kontrolle von Blutdruck und Diurese am ersten Tag, danach wird die Dosis auf 5 mg/Tag reduziert.
Die Infusionstherapie erfolgt mit natriumhaltigen Lösungen je nach Dehydratationsgrad: in einer Menge von 50 ml/(kg x Tag) oder 2000 ml/m2 – zum Ausgleich des physiologischen Flüssigkeitsbedarfs und 10 % des berechneten Volumens – zur Rehydratation, jedoch nicht mehr als 2–3 Liter, bis sich die hämodynamischen Parameter stabilisieren und eine Flüssigkeitsaufnahme möglich ist. Bei unkontrollierbarem Erbrechen kann eine 10%ige Natriumchloridlösung intravenös in einer Menge von 1 ml pro Lebensjahr und Metoclopramid in einer Dosis von bis zu 0,5 mg/kg verabreicht werden.
Um die Reaktion des Herz-Kreislauf-Systems zu verringern, werden Beta2 Blocker verabreicht: Eine 0,1%ige Lösung von Inderal oder Propranolol (Obzidan, Anaprilin) wird intravenös in einer Dosis von 0,01–0,02 ml/kg verschrieben, für Jugendliche maximal bis zu 0,15 mg/kg x Tag). Die Medikamente können oral eingenommen werden (Atenolol), die Dosierung richtet sich nach Veränderungen der Herzfrequenz (nicht mehr als 100 pro Minute bei Jugendlichen) und des Blutdrucks. Bei Kontraindikationen für die Anwendung von Beta2 Blockern (bei Asthma bronchiale, Schock, akuter Herzinsuffizienz) wird eine 25%ige Reserpinlösung mit 0,1 ml pro Lebensjahr verschrieben. Die Anwendung von Beruhigungsmitteln ist angezeigt, vorzugsweise Diazepam in einer Dosis von 0,3 mg/kg. Bei Anstieg der Körpertemperatur werden physikalische Kühlmethoden angewendet. Es wird eine Sauerstofftherapie durchgeführt (50 % O2 ). Im Krankenhaus werden proteolytische Enzymhemmer (Aprotinin) verschrieben.
Bei Hinweisen auf die Entwicklung eines Hirnödems im Koma werden Mannitol 1 g/kg in Form einer 10–15 %igen Lösung, Furosemid 1–3 mg/kg sowie eine 25 %ige Magnesiumsulfatlösung 0,2 ml/kg intravenös verabreicht.
Um die endogene Synthese von Schilddrüsenhormonen zu reduzieren, werden Schilddrüsenmedikamente verschrieben - Thiouracil-Derivate (Thiamazol oder Mercazolil 40-60 mg sofort, dann 30 mg alle 6 Stunden, falls erforderlich - durch eine Magensonde) oder Methimazol-Analoga (Favistan, Tapazol in einer Dosis von 100-200 mg / Tag). In schweren Fällen wird Lugols Lösung intravenös als 1%ige Lösung (50-150 Tropfen Natriumiodid pro 1 Liter 5%iger Glucoselösung) durch Tropf verabreicht. Anschließend ist es angezeigt, Lugols Lösung 2-3 mal täglich 3-10 Tropfen (bis zu 20-30 Tropfen) mit Milch oder durch eine dünne Magensonde oral zu verabreichen. Alle 8 Stunden wird auch eine 10%ige Natriumiodidlösung verwendet, 5-10 ml in Mikroclystern. Wenn Notfallmaßnahmen wirkungslos sind, wird eine Hämosorption durchgeführt.