Topographie und radiologische Anatomie des Herzens

Das Herz mit der es umgebenden Membran, dem Perikard, befindet sich im Brustkorb. Zwei bis drei Herzen liegen links von der Medianebene, ein Drittel rechts. Seitlich und teilweise auch von vorne wird der größte Teil des Herzens von den in Pleurasäcken eingeschlossenen Lungenflügeln bedeckt. Ein deutlich kleinerer Teil des Herzens grenzt vorne an das Brustbein und die Rippenknorpel.

Die obere Grenze des Herzens verläuft entlang der Linie, die die oberen Kanten der Knorpel der rechten und linken dritten Rippe verbindet. Die rechte Grenze verläuft von der Höhe der Oberkante des Knorpels der dritten rechten Rippe senkrecht nach unten zum Knorpel der fünften rechten Rippe (1–2 cm rechts vom Rand des Brustbeins). Die untere Grenze wird entlang der Linie gezogen, die vom Knorpel der fünften rechten Rippe zur Herzspitze verläuft. Diese Linie wird in den linken fünften Interkostalraum 1,0–1,5 cm nach innen von der Medioklavikularlinie projiziert. Die linke Grenze des Herzens erstreckt sich von der Oberkante des Knorpels der dritten linken Rippe, beginnend auf Höhe der Mitte des Abstands zwischen dem linken Rand des Brustbeins und der linken Medioklavikularlinie, und verläuft weiter bis zur Herzspitze. Die rechten und linken atrioventrikulären Öffnungen werden entlang einer schrägen Linie, die vom sternalen Ende des Knorpels der dritten linken Rippe bis zum Knorpel der sechsten rechten Rippe verläuft, auf die vordere Brustwand projiziert. Die linke atrioventrikuläre Öffnung befindet sich auf dieser Linie auf Höhe des Knorpels der dritten linken Rippe, die rechte oberhalb der Befestigungsstelle des Knorpels der fünften rechten Rippe am Brustbein. Die Öffnung der Aorta liegt hinter dem linken Rand des Brustbeins auf Höhe des dritten Rippenraums, die Öffnung des Lungenstamms oberhalb der Befestigungsstelle des Knorpels der dritten linken Rippe am Brustbein.

Bei Erwachsenen hat das Herz je nach Körperbau unterschiedliche Formen. So ist bei Menschen mit dolichomorphem Körperbau die Herzachse vertikal ausgerichtet und das Herz ähnelt einem hängenden Tropfen („Tropfenherz“). Bei Menschen mit brachymorphem Körperbau, bei denen das Zwerchfell relativ hoch liegt und der Winkel zwischen der Längsachse des Herzens und der Medianebene des Körpers nahezu rechtwinklig ist, liegt das Herz horizontal (sogenanntes Quer- oder Liegeherz). Die horizontale Herzlage ist bei Frauen häufiger als bei Männern. Bei Menschen mit mesomorphem Körperbau liegt das Herz schräg (der Winkel zwischen der Längsachse des Herzens und der Medianebene des Körpers beträgt 43–48°).

Bei der Untersuchung mit von hinten nach vorne gerichteten Röntgenstrahlen (anteriore Übersichtsaufnahme) erscheint das Herz eines lebenden Menschen als intensiver Schatten zwischen den hellen Lungenfeldern. Dieser Schatten hat die Form eines unregelmäßigen Dreiecks, dessen Basis zum Zwerchfell zeigt. Die Schatten der vor und hinter dem Herzen liegenden Organe (Sternum, Organe des hinteren Mediastinums und der Brustwirbelsäule) überlagern ebenfalls den Schatten des Herzens und seiner großen Gefäße. Die Konturen des Herzschattens weisen eine Reihe von Ausbuchtungen auf, die als Bögen bezeichnet werden. Auf der rechten Herzkontur ist ein geglätteter oberer Bogen deutlich erkennbar, dessen oberer Abschnitt der oberen Hohlvene, dessen unterer Abschnitt der Ausbuchtung der aufsteigenden Aorta entspricht, während der untere Bogen vom rechten Vorhof gebildet wird. Über dem oberen Bogen befindet sich ein weiterer kleiner Bogen (Ausbuchtung), der von der Außenkontur der rechten Vena brachiocephalica gebildet wird. Die linke Herzkontur bildet vier Bögen:

• der untere ist der größte und verläuft am Rand der linken Herzkammer entlang;
• Bogen des hervorstehenden linken Vorhofohrs;
• der Bogen des Truncus pulmonalis und
• der obere Bogen, der dem Aortenbogen und dem Beginn seines absteigenden Teils entspricht.

Im Bereich der Bögen, die von der linken Herzkammer und dem linken Herzvorhof gebildet werden, weist die Kontur des Herzens eine Vertiefung (Interzeption) auf, die als Herztaille bezeichnet wird und es von den großen Gefäßen trennt.

Bei einem Erwachsenen kann das Herz auf einer Röntgenaufnahme normalerweise drei verschiedene Positionen einnehmen:

• schräg, den meisten Menschen innewohnend;
• horizontal;
• vertikal („Tropfherz“).